【摘要】目的：观察动态增强磁共振成像（DCE-MRI）联合钼靶检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的效能。方法：选取2022年10月至2024年10月该院收治的105例乳腺肿瘤患者进行横断面研究，所有患者均采用DCE-MRI、钼靶检查，以手术切除标本或超声引导下空心针穿刺活检进行病理检查为金标准，统计乳腺肿瘤患者诊断结果，比较DCE-MRI、钼靶检查单项及联合检查鉴别诊断乳腺肿瘤的效能。结果：金标准检查结果显示，105例乳腺肿瘤患者中恶性57例，良性48例。DCE-MRI检查结果显示，恶性65例，良性40例；钼靶检查结果显示，恶性25例，良性80例；联合检查结果显示，恶性59例，良性46例。DCE-MRI、钼靶检查联合检查诊断乳腺癌的灵敏度高于钼靶检查，特异度高于DCE-MRI检查，准确度均高于二者单项检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DCE-MRI联合钼靶检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的效能高于二者单项检查。

　　【关键词】动态增强磁共振成像；钼靶；乳腺肿瘤；鉴别诊断

　　乳腺肿瘤的发生主要与雌激素水平有关，同时还与生活方式、遗传因素等相关，长期服用含雌激素的药物或保健品、绝经后肥胖、长期高脂肪饮食等，可增加乳腺癌的发病风险[1]。尽早发现并明确诊断乳腺肿瘤的性质对于后续治疗具有重要的临床意义[2]。动态增强磁共振成像（DCE-MRI）无放射性损伤，能够清晰地显示乳腺内部结构[3]；钼靶检查通过X射线和钼靶制作乳腺的影像，特征突出，整体感强[4-5]。本文观察DCE-MRI联合钼靶检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年10月至2024年10月本院收治的105例乳腺肿瘤患者进行横断面研究。纳入标准：接受检查前未接受过相关治疗；单一病灶；均为女性。排除标准：检查前服用过影响检查结果的相关药物；伴有其他系统疾病；存在重大脏器障碍。其中年龄22~66岁，平均（40.05±9.45）岁。

　　1.2方法所有患者均采用DCE-MRI、钼靶检查。

　　DCE-MRI检查方法：仪器采用磁共振成像系统（GE Medical Systems LLC，Discovery MR750 3.0T），首先对患者进行平扫，T1加权成像（T1WI）参数：重复时间（TR）400~600 ms，回波时间（TE）10~20 ms；T2加权成像（T2WI）参数：TR 3000~5000 ms，TE 80~120 ms；短T1反转恢复（STIR序列）参数：TR 1500~2500 ms，TE 80~120 ms，之后进行动态增强扫描，使用顺磁性造影剂，剂量为0.1 mmol/kg，快速静脉注射，注射速度为2~3 mL/s。在注射造影剂前、注射后即刻、以及注射后数分钟内进行多次扫描，以观察病灶的动态变化。通过时间-信号强度曲线（TIC）分析病灶的强化模式，有助于良恶性病变的鉴别。诊断标准：（1）根据Fischer评分法对病灶形态进行综合评分，凡边缘光滑、边界清晰及信号均匀计0分，边缘毛刺、形状不规则、边界模糊及信号不均匀计1分，呈环状、导管样或间隔强化计2分，总分4分为恶性，总分2~3分为可疑恶性，1分及以下为良性。（2）TIC判定：以患乳内最明确部位及另侧对称部位为感兴趣区域（ROI），测定信号强度，以时间为横坐标，信号强度为纵坐标，计算机自动生成坐标曲线，根据2~8 min内信号强度变化值，将TIC分为3型，持续升高>10％为Ⅰ型（流入型），为良性；升高或降低±10％为Ⅱ型（平台型），为可疑恶性；降低>10％为Ⅲ型（流出型），为恶性。（3）表观弥散系数（ADC）值判定：ADC值即DWI图像上病灶最大轴面及ROI的测量值，以1.012×10-3mm2/s为诊断阈值，大于为良性，等于为可疑恶性，小于为恶性。3种方法单一计算诊断效能时均将可疑恶性归类为恶性。

　　钼靶检查方法：采用的仪器为乳腺X机（芬兰普兰梅德，Planmed Nuance Excel），医师将乳腺钼靶机对准乳房进行拍摄，根据患者身高调整机器位置，嘱咐患者取站立位，变换靶片位置进行多角度拍摄，以获取更全面的乳腺图像。拍摄完成后，医师对X线光片进行仔细分析，观察乳腺的形态、结构、密度等特征，以及是否存在肿块、钙化灶等异常情况。根据病灶形态、密度及边缘进行乳腺肿瘤良恶性判断：（1）无异常发现和乳腺内散在点状钙化、粗大钙化直接判为良性；（2）边缘带毛刺、肿块不规则和已经病理证实直接判为恶性。

　　联合检查诊断恶性标准：DCE-MRI、钼靶检查任一检查结果为恶性诊断为恶性。

　　1.3观察指标（1）以手术切除标本或超声引导下空心针穿刺活检进行病理检查为金标准。统计乳腺肿瘤患者诊断结果。（2）比较DCE-MRI、钼靶检查单项及联合检查鉴别诊断乳腺肿瘤的效能。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1金标准检查结果金标准检查结果显示，105例乳腺肿瘤患者中恶性57例，良性48例。见表1。

　　2.2 DCE-MRI、钼靶检查单项及联合检查鉴别诊断乳腺肿瘤的效能比较DCE-MRI检查结果显示，恶性65例，良性40例；钼靶检查结果显示，恶性25例，良性80例；联合检查结果显示，恶性59例，良性46例。DCE-MRI、钼靶检查联合检查诊断乳腺癌的灵敏度高于钼靶检查，特异度高于DCE-MRI检查，准确度均高于二者单项检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

　　3讨论

　　乳腺肿瘤的发病机制涉及遗传、激素、生活方式、环境、免疫及乳腺组织特性改变等多个方面，上述因素共同作用导致乳腺细胞异常增殖和肿瘤形成[6-7]。有效鉴别乳腺肿瘤的良、恶性，对于制订治疗方案改善患者预后具有重要意义。DCE-MRI、钼靶检查是临床常见鉴别诊断乳腺肿瘤的方法，其中钼靶检查具有较高的分辨率，但对于较小、非钙化性的乳腺癌病灶不够敏感，容易漏诊[8-9]。DCE-MRI检查具有极高的空间分辨率和软组织对比度，具有多平面成像能力，并提供肿瘤的血供情况、血管通透性等信息[10-11]。

　　本研究结果显示，DCE-MRI、钼靶检查联合检查诊断乳腺癌的灵敏度高于钼靶检查，特异度高于DCE-MRI检查，准确度均高于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因为DCE-MRI能通过对比剂动力学分析肿瘤的血流灌注、水分子运动和代谢信息，有助于区分良性和恶性肿瘤[12]；对于致密型乳腺，钼靶检查的诊断价值可能受限，而DCE-MRI则不受乳腺密度的影响，有助于进一步确认病变的性质，因而可提高诊断灵敏度[13]。而钼靶能提供关于钙化灶和结构扭曲等特征性表现的信息，有助于排除良性病变，特异度高[14]。二者联合诊断可优势互补，从而提高诊断效能。

　　综上所述，DCE-MRI联合钼靶检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的效能高于二者单项检查。

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