【摘要】目的：观察超声高清微血流成像在乳腺恶性结节诊断中的效能。方法：回顾性分析2023年1月至2025年2月于该院就诊的116例（142个结节）乳腺结节患者的临床资料，均进行常规超声、超声高清微血流成像检查，以病理检查结果为金标准，统计两种检查方法对乳腺恶性结节的诊断结果，并比较其在乳腺恶性结节诊断中的效能，以及超声高清微血流成像检查对乳腺良恶性结节血管形态的检出情况。结果：病理检查检出54个乳腺恶性结节，88个良性结节；常规超声检查检出45个乳腺恶性结节，97个良性结节；超声高清微血流成像检查检出53个乳腺恶性结节，89个良性结节；超声高清微血流成像检查诊断乳腺恶性结节的准确度、灵敏度均高于常规超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）；常规超声、超声高清微血流成像检查诊断乳腺恶性结节的特异度、阴性预测值、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；超声高清微血流成像检查对乳腺恶性结节的蟹足样、毛根样血管检出率均高于良性结节，线样、树枝样血管检出率均低于良性结节，差异有统计学意义（P<0.05）；超声高清微血流成像检查对乳腺良恶性结节无血管的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声高清微血流成像检查在乳腺恶性结节诊断中的效能高于常规超声检查。

　　【关键词】超声高清微血流成像；常规超声；乳腺恶性结节；诊断

　　乳腺癌发生与遗传、激素、生殖、生活方式等多种因素有关[1]，早期症状多不明显，随病情进展，患者会出现食欲不振、消瘦、乏力等全身症状，并伴有癌细胞转移，预后较差[2-3]。彩色多普勒超声利用超声波频移信号，可清晰显示乳腺内部的血流情况，但对于较小肿块无法准确诊断[4]。超声高清微血流成像通过自适应波束合成算法，有效分离红细胞与组织散射信号，可检测低至0.5 mm/s的低速血流，清晰显示乳腺内部的微小血管结构，全面评估乳腺肿块的性质[5]。本文观察超声高清微血流成像在乳腺恶性结节诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2025年2月于本院就诊的116例乳腺结节患者的临床资料。纳入标准：主诉乳房可触及肿块，伴或不伴胀痛；依从性好；沟通交流能力正常；影像资料清晰完整；女性。排除标准：曾患乳腺结节并采取手术治疗；合并颅内感染、精神疾病；合并其他肿瘤。年龄39~51岁，平均（45.05±3.11）岁；共142个结节，结节直径0.6~1.5 cm，平均（1.03±0.34）cm。

　　1.2方法采用Aplio i900超声诊断设备（日本佳能医疗系统株式会社），探头频率7~18 MHz，配备有高清微血流成像模式。

　　常规超声检查：协助患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露胸部。选用高频线阵探头，表面均匀涂抹适量耦合剂，从乳房外上象限开始，按顺时针或逆时针方向，多切面扫查整个乳房，观察各层次结构。明确结节位置，记录所在象限及距乳头距离，观察形态，测量大小，判断内部、后方回声情况，并查看结节周边组织有无异常，观察结节内部及周边血流信号的丰富程度和分布特点。存储典型图像，根据检查结果填写报告，描述结节特征。

　　超声高清微血流成像检查：协助患者取仰卧位，双臂上举，暴露胸部。探头涂抹适量耦合剂，保证探头与皮肤充分接触，进入高清微血流成像模式，根据乳房和结节情况调整增益、滤波、帧频等参数。扫查与定位结节方法同常规超声检查，扫查时保持探头稳定，避免过度加压。重点观察结节内部及周边微血流信号分布，注意血管形态、走行、分支，区分生理与异常血流，并采用标准化分级记录血流丰富程度，必要时测量血流速度、阻力指数等参数，重复测量2~3次取平均值。选取结节血流显示最清晰的典型切面进行存储，同时留存测量参数截图，在报告中详细描述微血流情况，包括血流分布范围、血管特征及关键参数值。

　　1.3观察指标（1）以病理检查结果为金标准，比较两种检查方法对乳腺良恶性结节的诊断结果。常规超声，良性：乳腺结节形态规则，边界清晰，边缘光滑，内部回声均匀，无强回声钙化灶，乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级为0、1、2、3级[6]；恶性：结节形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，可伴有微小钙化灶，或出现高回声、混合回声，BI-RADS分级为4级及以上。超声高清微血流成像，良性：结节内部及周边未探及明显血流信号，或仅见少量点状、短条状血流，血流分布规则，走行自然，血流参数均在正常范围内；恶性：血流信号明显增多，超出正常乳腺组织的血流水平，血流形态不规则，走行扭曲、紊乱，可见血管中断、粗细不均等异常表现。（2）比较两种检查方法在乳腺恶性结节诊断中的效能，包括准确度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、灵敏度。（3）比较超声高清微血流成像检查对乳腺良恶性结节血管形态的检出情况，包括蟹足样、线样、毛根样、树枝样血管及无血管。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两种检查方法对乳腺良恶性结节的诊断结果病理检查检出54个乳腺恶性结节，88个良性结节；常规超声检查检出45个乳腺恶性结节，97个良性结节；超声高清微血流成像检查检出53个乳腺恶性结节，89个良性结节。见表1、2。

　　2.2两种检查方法在乳腺恶性结节诊断中的效能比较超声高清微血流成像检查诊断乳腺恶性结节的准确度、灵敏度均高于常规超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）；常规超声、超声高清微血流成像检查诊断乳腺恶性结节的特异度、阴性预测值、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.3超声高清微血流成像检查对乳腺良恶性结节血管形态的检出情况比较超声高清微血流成像检查对乳腺恶性结节的蟹足样、毛根样血管检出率均高于良性结节，线样、树枝样血管检出率均低于良性结节，差异有统计学意义（P<0.05）；超声高清微血流成像检查对乳腺良恶性结节无血管的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　乳腺癌不仅会损坏乳房外观，造成乳房组织缺损或形态畸变，影响患者身体形象，还会通过淋巴、血液转移至全身，侵袭肺、肝等重要器官，破坏脏器正常结构与生理功能，导致器官功能衰竭[7]。早期及时发现微小病灶，在肿瘤尚处于局限阶段明确诊断并给予治疗，可提高患者生存率；且早期治疗手段更多，包括保乳手术、前哨淋巴结活检等微创方案，对身体的损伤更小，患者能更好地保留乳房，提高生命质量。

　　常规超声检查对软组织的分辨率较高，能清晰呈现结节形态、边界、内部回声等二维特征，但对于良恶性表现相似的结节难以辨别，如非典型增生结节与早期恶性结节的二维特征易混淆[8-9]。本研究结果显示，超声高清微血流成像检查诊断乳腺恶性结节的准确度、灵敏度均高于常规超声检查。分析原因为超声高清微血流成像检查采用高精度信号处理技术，能有效减小组织运动伪影及背景噪声的影响，大幅提高血流信号的信噪比，精准显示乳腺结节周边及内部微小血管的分布范围与走行趋势，避免常规超声检查因信号干扰导致的血管漏检或误判[10-11]。此外，超声高清微血流成像检查可量化评估血流灌注强度，而恶性结节因肿瘤细胞快速增殖需大量血供，其血流信号强度显著高于良性结节；常规超声难以精准区分血流强度差异，易将低灌注恶性结节误判为良性。同时超声高清微血流成像检查无须依赖造影剂即可实现对微小血管的可视化，可动态观察血流动力学变化，进一步提升诊断准确度。

　　本研究结果同时显示，超声高清微血流成像检查对乳腺恶性结节的蟹足样、毛根样血管检出率均高于良性结节，线样、树枝样血管检出率均低于良性结节。分析原因为乳腺恶性结节的新生血管不仅形态异常，还存在分布密度不均、血管分支紊乱且缺乏层级结构的现象，血管呈从结节中心向周边放射状、网状的异常分布；而良性结节血管多沿结节边缘规律分布，分支有序且密度适中；这种分布差异为鉴别诊断提供重要依据。超声高清微血流成像检查能捕捉到更微弱的血流信号，精准显示结节内的新生血管，并通过分析新生血管的分布、走行和血流参数，发现恶性结节的血流异常[12-13]。但良性结节在炎症刺激、纤维增生等病理状态下，血管可出现暂时性形态异常，如局部分支紊乱类似毛根样改变；而早期恶性结节新生血管尚未充分形成，血管形态可能维持相对规则的线样、树枝样，导致良恶性结节难以通过单一血管形态区分；且血管形态的表达具有个体异质性，部分良性结节因血供丰富，可出现类似恶性结节的血管分支表现[14]。本研究结果还显示，超声高清微血流成像检查对乳腺良恶性结节的无血管检出率比较，差异无统计学意义。分析原因为良性结节因纤维化严重、血供受阻和恶性结节进展期缺血坏死阶段，均可表现为无血管。

　　综上所述，超声高清微血流成像检查在乳腺恶性结节诊断中的效能高于常规超声检查。

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