【摘要】目的：观察布比卡因脂质体髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2023年6月至2024年5月该院收治的140例老年髋部骨折手术患者的临床资料，根据阻滞药物不同将其分为对照组和观察组各70例。对照组给予罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞，观察组给予布比卡因脂质体髂筋膜间隙阻滞。比较两组术后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分和Lovett肌力分级，手术前后应激反应指标[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]水平，以及不良反应发生率。结果：术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Lovett肌力分级均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组IL-6、CRP、NE、Cor水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：布比卡因脂质体髂筋膜间隙阻滞应用于老年髋部骨折手术患者可提高Lovett肌力分级，以及降低疼痛评分和应激反应指标水平，效果优于罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞。

　　【关键词】布比卡因脂质体；髂筋膜间隙阻滞；罗哌卡因；老年；髋部骨折；手术；疼痛；应激反应

　　髋部骨折是老年人高发的骨折类型之一，由于髋部位于骨盆与下肢连接处，神经分布较为密集，骨折后疼痛剧烈[1]。手术是治疗髋部骨折的首选方式，但会引起剧烈的应激反应和炎性反应，加剧疼痛[2]。周围神经阻滞是将麻醉药物注射到外周神经，通过阻断神经传导，发挥镇静、镇痛作用[3]。布比卡因脂质体是布比卡因的活性化合物，其多层囊泡结构可显著延长药物的作用时间，缓解术后疼痛[4]。本文观察布比卡因脂质体髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年6月至2024年5月本院收治的140例老年髋部骨折手术患者的临床资料。纳入标准：符合髋部骨折的诊断标准[5]，经X线检查确诊；符合髋关节置换术适应证；年龄≥60岁；生命体征平稳。排除标准：合并肝、肾功能障碍；对本研究所用药物过敏；合并其他部位骨折；病理性骨折；合并认知、沟通障碍；合并凝血、免疫功能障碍。根据阻滞药物不同将其分为对照组和观察组各70例。对照组：男36例，女34例；年龄64~76岁，平均（69.93±3.10）岁；受伤至入院时间1~4 h，平均（2.01±0.43）h。观察组：男31例，女39例；年龄62~77岁，平均（69.50±3.22）岁；受伤至入院时间1~4 h，平均（1.94±0.46）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均于进入手术室后建立静脉通路，面罩吸氧。使用监护仪（美国伟伦，国械注进201820700473）监测患者生命体征，于超声引导下进行高位髂筋膜间隙阻滞，协助患者呈仰卧位，将超声探头放置于耻骨结节与髂前上棘连线中外1/3处，辨别患者的“领结征”结构，沿探头下方平面内进针，针尖刺入髂筋膜下方，回抽无回血后，注射5 mL 0.9%氯化钠注射液（青州尧王制药有限公司，国药准字H20073635，500 mL∶4.5 g），若液体扩张，则定位正确。在此基础上，对照组给予盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133181，10 mL∶50 mg），取本品20 mL与10 mL0.9%氯化钠注射液充分混匀注入。

　　观察组给予布比卡因脂质体注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20247011，10 mL∶133 mg），将20 mL本品与0.9%氯化钠注射液充分混匀至30 mL后注入。每注射5 mL需重复抽吸，确保药物未进入血管。

　　两组均于注射结束后，轻轻压迫穿刺点1 min，确认无出血，使用无菌敷料覆盖穿刺点。

　　1.3观察指标（1）比较两组术后疼痛评分。术后6、12、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，评分越高疼痛越剧烈。（2）比较两组术后肌力分级。术后6、12、24 h，采用Lovett肌力分级评估患者的肌力，包括6个等级（0~5级），等级越高表示肌力越强。（3）比较两组手术前后应激反应指标水平。术前、术后24 h，采集患者空腹静脉血3 mL，离心（3000 r/min离心15 min，离心半径为10 cm）获取上清液待测。采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平；采用荧光法测定去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后疼痛评分比较术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后肌力分级比较术后6、12、24 h，观察组Lovett肌力分级均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后应激反应指标水平比较术前，两组IL-6、CRP、NE、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组IL-6、CRP、NE、Cor水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为21.43%，对照组不良反应发生率为31.43%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　疼痛管理是髋关节置换术后的重要内容，有效的疼痛管理可提高患者的舒适度，缩短患者卧床时间，尽早开始功能锻炼，改善远期预后[6]。罗哌卡因和布比卡因的结构同源，其中罗哌卡因分子体积较小，随着麻醉药物代谢，术后6~8 h镇痛效果逐渐减退，镇痛效果不佳[7-8]。

　　本研究结果显示，术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，Lovett肌力分级均高于对照组。分析原因为布比卡因脂质体为长效缓释制剂，通过多囊泡脂质体控释技术将药物包封于多囊脂质体内，可逆阻断神经细胞膜钠通道，抑制神经冲动传导，且脂质体缓慢降解、分批次释放药物，血药浓度平稳，可实现超长效镇痛，减少药物对神经元的抑制，促使患者肌力恢复[9-10]。

　　已知手术和术后疼痛均为剧烈应激源，可激活神经轴和交感神经，Cor和NE是下丘脑-垂体-肾上腺轴与交感神经激活的重要标志物[11]。本研究结果同时显示，术后24 h，观察组IL-6、CRP、NE、Cor水平均低于对照组。分析原因为布比卡因脂质体的长效镇痛特点使其可更长时间地为下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感神经提供稳定的长效镇痛作用，可减少应激因子和炎性因子的释放[12-13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用布比卡因脂质体髂筋膜间隙阻滞未增加安全风险。

　　综上所述，布比卡因脂质体髂筋膜间隙阻滞应用于老年髋部骨折手术患者可提高Lovett肌力分级，以及降低疼痛评分和应激反应指标水平，效果优于罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞。

参考文献

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