【摘要】目的：比较不同剂量缩宫素联合麦角新碱在剖宫产产后出血中的预防效果。方法：回顾性分析2022年3月至2025年3月于该院行剖宫产的152例产妇的临床资料，根据所用缩宫素剂量不同将其分为A组（n=52，15 U）、B组（n=49，20 U）、C组（n=51，25 U）。三组均于胎儿娩出后立即采用缩宫素联合麦角新碱治疗。比较三组出血指标（术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量）水平，手术前后凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]、血清学指标[血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）]水平，以及不良反应发生率。结果：B组、C组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均少于A组，差异有统计学意义（P<0.05），但B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，三组PT、APTT均短于术前1 d，FIB水平均高于术前1 d，且B组、C组PT、APTT均短于A组，FIB水平均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），但B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，三组VEGF、TGF-β1水平均高于术前1 d，且B组、C组VEGF、TGF-β1水平均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），但B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组不良反应发生率高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），但A组、B组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：20 U缩宫素联合麦角新碱预防剖宫产产后出血可改善出血指标、凝血功能指标水平，提高血清学指标水平，效果优于15、25 U缩宫素联合麦角新碱治疗。

　　【关键词】剖宫产；产后出血；预防；缩宫素；麦角新碱；凝血功能

　　剖宫产是难产、胎儿窘迫等高危妊娠产妇常用分娩方法，但剖宫产产后出血仍是产科严重并发症之一，可导致失血性休克，还可引发贫血、产褥感染、子宫复旧不良等远期并发症[1-2]。目前，促进子宫收缩是临床预防和治疗剖宫产产后出血的核心方案，其中缩宫素作为经典的子宫收缩剂，通过与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合，可促进平滑肌节律性收缩，压迫子宫肌层内血管，达到止血目的[3]。麦角新碱可作用于子宫平滑肌α受体，增强子宫收缩力度和持续性，与缩宫素联用具有协同增效作用[4]。然而，关于缩宫素的最佳使用剂量仍存在争议，剂量过小可能无法满足止血需求，增大剂量则会出现受体饱和现象，未提升疗效反而会增加安全风险。本文比较不同剂量缩宫素联合麦角新碱在剖宫产产后出血中的预防效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年3月至2025年3月于本院行剖宫产的152例产妇的临床资料。纳入标准：符合剖宫产指征；孕周≥37周；精神正常，可配合研究；临床资料完整。排除标准：合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等严重并发症；术前合并贫血或凝血功能异常；严重肝、肾功能不全；对本研究所用药物过敏；入组前使用影响子宫收缩或凝血功能的药物。根据所用缩宫素剂量不同将其分为A组（n=52，15 U）、B组（n=49，20 U）、C组（n=51，25 U）。A组年龄22~36岁，平均（28.71±3.25）岁；孕周37~41周，平均（39.28±0.85）周；初产妇33例，经产妇19例；剖宫产指征：胎儿窘迫14例，前置胎盘11例，巨大儿8例，多胎妊娠6例，其他13例。B组年龄23~37岁，平均（29.18±3.18）岁；孕周37~41周，平均（39.45±0.92）周；初产妇32例，经产妇17例；剖宫产指征：胎儿窘迫16例，前置胎盘10例，巨大儿6例，多胎妊娠4例，其他13例。C组年龄21~35岁，平均（28.42±3.35）岁；孕周37~41周，平均（39.20±0.87）周；初产妇31例，经产妇20例；剖宫产指征：胎儿窘迫12例，前置胎盘9例，巨大儿10例，多胎妊娠8例，其他12例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法三组均于胎儿娩出后立即采用缩宫素联合麦角新碱治疗。

　　A组将15 U缩宫素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020850，1 mL∶10 U）加入500 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，控制滴速为20~30滴/min，同时肌内注射麦角新碱（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20203165，1 mL∶0.2 mg）0.2 mg。

　　B组将20 U缩宫素加入500 mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴速同A组，同时肌内注射麦角新碱0.2 mg。

　　C组将25 U缩宫素加入500 mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴速同A组，同时肌内注射麦角新碱0.2 mg。

　　三组均连续用药24 h，期间密切监测子宫收缩情况、出血量及生命体征，若出血量持续增多，则根据患者实际情况启动二线止血方案（宫腔填塞、动脉栓塞术等）。

　　1.3观察指标（1）比较三组出血指标水平，包括术中出血量[采用称重法（手术前后敷料、纱布重量差）+容积法（吸引器收集血量）计算]、术后2 h出血量[采用称重法计算术后2 h内卫生巾、护垫的重量差值（即使用后总重量-使用前重量），同时统计该时段内宫腔/盆腔引流管外接刻度引流袋的液体累积量，二者相加即为术后2 h出血量]、术后24 h出血量（术后24 h内所有出血途径的出血量总和）。（2）比较三组手术前后凝血功能指标水平。术前1 d及术后1 d，采集患者空腹外周静脉血5 mL，采用全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），采用免疫比浊法检测纤维蛋白原（FIB）水平。（3）比较三组手术前后血清学指标水平。取上述血液样本，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。（4）比较三组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组出血指标水平比较B组、C组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均少于A组，差异有统计学意义（P<0.05），但B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2三组手术前后凝血功能指标水平比较术前1 d，三组PT、APTT、FIB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，三组PT、APTT均短于术前1 d，FIB水平均高于术前1 d，且B组、C组PT、APTT均短于A组，FIB水平均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），但B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3三组手术前后血清学指标水平比较术前1 d，三组VEGF、TGF-β1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，三组VEGF、TGF-β1水平均高于术前1 d，且B组、C组VEGF、TGF-β1水平均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），但B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4三组不良反应发生率比较C组不良反应发生率高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；但A组、B组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　子宫收缩乏力是导致剖宫产产后出血的首要原因[5]，缩宫素通过与子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体结合，激活细胞内钙信号通路，促进平滑肌收缩而实现止血[6-7]，但缩宫素的最佳剂量仍缺乏统一标准。

　　子宫收缩乏力导致的出血可引起凝血因子过度消耗，导致凝血功能紊乱，增加止血难度[8]。本研究结果显示，B组、C组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均少于A组，但B组与C组比较，差异无统计学意义；术后1 d，B组、C组PT、APTT均短于A组，FIB、VEGF、TGF-β1水平均高于A组，但B组与C组比较，差异无统计学意义。分析原因为15 U缩宫素仅能激活部分子宫平滑肌受体，子宫收缩强度和频率不足，无法完全压迫肌层内的螺旋小动脉，导致止血效果有限；20 U缩宫素可使受体激活程度达到最优状态，肌浆网释放的钙离子浓度适宜，平滑肌收缩的同步性和压迫力较好，能高效阻断出血通道，实现最佳止血效果，有效减少凝血因子丢失，同时适度的子宫收缩能促进胎盘剥离面组织因子释放，有序启动外源性凝血途径，促使PT、APTT缩短和FIB水平升高，维持凝血功能稳定，改善局部血液循环，增强子宫肌层的收缩力和弹性，从而改善VEGF、TGF-β1水平；而当剂量增至25 U时，受体接近饱和，额外增加的缩宫素无法进一步提升收缩效应，因此止血效果并未优于20 U缩宫素[9]。

　　本研究结果同时显示，C组不良反应发生率高于A组、B组，但A组、B组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示相较15 U缩宫素，采用20 U缩宫素治疗并未增加安全风险，但当剂量增至25 U时，不良反应明显增多。

　　综上所述，20 U缩宫素联合麦角新碱预防剖宫产产后出血可改善出血指标、凝血功能指标水平，提高血清学指标水平，效果优于15、25 U缩宫素联麦角新碱治疗。

参考文献

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