【摘要】目的：观察半夏白术天麻汤加减联合缬沙坦治疗老年高血压痰湿壅盛证患者的效果。方法：选取2022年10月至2024年4月该院收治的100例老年高血压痰湿壅盛证患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组采用缬沙坦胶囊治疗，观察组在对照组基础上联合半夏白术天麻汤加减治疗，比较两组治疗前后中医证候积分、动态血压[24 h收缩压（24hSBP）、24 h舒张压（24hDBP）]水平、血压变异性[舒张压变异系数（DBPV）、收缩压变异系数（SBPV）]水平、血管内皮功能指标[内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组头晕头重、胸闷腹胀、肢体沉重、恶心呕吐等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组24hSBP、24hDBP、DBPV、SBPV水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组ET-1、sICAM-1均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组NO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未发生严重不良反应。结论：半夏白术天麻汤加减联合缬沙坦治疗老年高血压痰湿壅盛证患者可降低中医证候积分和动态血压水平、血压变异性，改善血管内皮功能指标水平，其效果优于单纯缬沙坦治疗。

　　【关键词】老年；高血压；痰湿壅盛证；半夏白术天麻汤；血压变异性；动态血压；血管内皮功能

　　高血压是临床常见慢性心血管病，其发病率随年龄增长显著上升，与中青年高血压患者相比，老年高血压患者因生理机能老化，包括动脉血管壁硬化、压力感受器敏感性下降、肾功能减退以及神经体液调节能力减弱等，具有血压波动性大、昼夜节律异常、并发症多等特点[1-2]。因此，在控制血压水平的同时，改善血压变异性、恢复正常血压节律对降低靶器官损伤风险尤为重要[3]。目前临床多采用西药控制血压，虽能快速降低血压，但对血压节律的改善作用有限[4]。中医学将高血压归属于“头痛”“眩晕”等范畴，痰湿壅盛证为常见证型之一，应以健脾祛湿、化痰熄风为治则[5-6]。半夏白术天麻汤由半夏、白术、天麻等药物组成，具有健脾祛湿、化痰熄风的功效[7]。本文观察半夏白术天麻汤加减联合缬沙坦治疗老年高血压痰湿壅盛证患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年10月至2024年4月本院收治的100例老年高血压痰湿壅盛证患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《中国老年高血压管理指南》[8]中高血压相关诊断标准；中医符合《中医内科学》[9]中痰湿壅盛证相关诊断标准，主症为头晕头重、胸闷腹胀、肢体沉重，次症为恶心呕吐、食欲不振、大便溏薄，舌苔白腻，脉滑。排除标准：合并自身免疫性疾病；合并认知或精神障碍；继发性高血压；合并恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：K2021-05-26）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组：男27例，女23例；年龄62~80岁，平均（71.13±2.91）岁；病程2~14年，平均（8.99±1.61）年。观察组：男28例，女22例；年龄61~80岁，平均（70.96±3.08）岁；病程3~15年，平均（9.05±1.54）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用缬沙坦胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H20010824，80 mg）口服治疗，80 mg/次，1次/d。连续治疗8周。

　　观察组在对照组基础上联合半夏白术天麻汤加减治疗。组方：白术、茯苓各15 g，半夏12 g，天麻、陈皮各10 g，甘草6 g。辨证加减：头晕甚者加钩藤15 g，菊花10 g；肢体沉重甚者加薏苡仁20 g，泽泻15 g；大便溏薄者加炒山药、炒扁豆各15 g；胸闷腹胀明显者加川厚朴、枳壳各10 g；恶心呕吐者加竹茹10 g，生姜6 g。1剂/d，每剂煎取药液400 mL，分早晚2次温服。连续治疗8周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。评估头晕头重（0~6分）、胸闷腹胀（0~6分）、肢体沉重（0~6分）、恶心呕吐（0~3分）等证候，评分越低，症状越轻。（2）比较两组治疗前后动态血压和血压变异性指标水平。采用动态血压监测仪（上海朗逸医疗器械有限公司，苏械注准20222072045，型号：JH-BP01）检测24 h收缩压（24hSBP）、24 h舒张压（24hDBP）、舒张压变异系数（DBPV）、收缩压变异系数（SBPV）水平。（3）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，离心（速度3000 r/min，半径8 cm）10 min后，采用化学发光免疫法测定内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组头晕头重、胸闷腹胀、肢体沉重、恶心呕吐等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组头晕头重、胸闷腹胀、肢体沉重、恶心呕吐等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后动态血压、血压变异性指标水平比较治疗前，两组24hSBP、24hDBP、DBPV、SBPV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组24hSBP、24hDBP、DBPV、SBPV水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组ET-1、sICAM-1、NO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ET-1、sICAM-1均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组NO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组治疗期间均未发生严重不良反应。

　　3讨论

　　长期血压升高可损伤心、脑、肾、眼底等多个靶器官，引发严重并发症，针对老年高血压患者，其治疗的目标不仅是降低血压，更重要的是改善血压变异性、恢复正常血压昼夜节律，减轻靶器官损伤[10-11]。西医主要采用药物治疗，以缬沙坦为代表的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，抑制血管收缩与醛固酮释放，从而发挥降压作用，虽能在一定程度上改善患者血压情况，但部分患者服药后仍出现血压控制不良情况。中医学认为，高血压患者因脏腑功能衰退，脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿上蒙清窍，导致气血运行失常，引发血压升高，应以健脾祛湿、化痰熄风为治则[12]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组头晕头重、胸闷腹胀、肢体沉重、恶心呕吐等中医证候积分均低于对照组。分析原因为半夏白术天麻汤中的白术可健脾益气、燥湿利水，半夏可燥湿化痰、降逆止呕，二者共奏健脾化痰之功；茯苓可渗湿健脾，陈皮可理气化痰，二者可协同消散痰湿；辨证加减中钩藤、菊花可平肝熄风、清利头目，薏苡仁、泽泻可增强利水渗湿之力，炒山药、炒扁豆可健脾止泻，川厚朴、枳壳可理气消胀，竹茹、生姜可降逆止呕[13-14]。诸药合用，可痰湿得化、气机调畅、清窍得通，从而改善临床症状。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组24hSBP、24hDBP、DBPV、SBPV水平均低于对照组。分析原因为半夏白术天麻汤中的半夏总生物碱可抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减小外周阻力，并调节交感神经活性，稳定血压；白术中多糖可提升免疫力，通过促进水钠代谢减少潴留，降低血容量辅助降压；天麻有效成分天麻素能扩张脑血管及外周血管，改善血管顺应性，通过抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，稳定血管舒缩功能，降低血压变异性；茯苓中茯苓多糖能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少醛固酮分泌，促进排钠以降压，并调节自主神经功能，稳定血压节律；陈皮挥发油中的柠檬烯可扩张血管，减小血管阻力，同时通过调节胃肠道功能，减少痰湿内生[15-16]。辨证加减药物中的钩藤碱能扩张血管、抑制交感神经兴奋，进一步降低血压并稳定血压波动；薏苡仁、泽泻可强化利水渗湿功效，通过促进水钠排泄减轻血容量负荷，辅助调节血压水平。

　　ET-1水平升高提示血管内皮损伤及收缩功能亢进；NO水平降低反映内皮舒张功能减退；sICAM-1是炎症损伤标志物，其高水平代表血管内皮炎症反应活跃[17]。本研究结果还显示，治疗后，观察组ET-1、sICAM-1水平均低于对照组，NO水平高于对照组。分析原因为半夏白术天麻汤中的半夏多糖可清除氧自由基，减轻血管内皮细胞氧化应激损伤，同时促进内皮细胞合成NO，增强血管舒张功能，改善内皮依赖性血管舒张反应；茯苓中的茯苓酸可减少血小板及炎症细胞黏附于血管内皮，降低血栓形成风险，同时通过改善血管内皮微环境，促进内皮细胞修复；天麻中的天麻素能抑制炎性因子表达，减轻血管内皮炎症浸润，减少内皮细胞凋亡，同时可促进内皮细胞增殖分化，修复损伤的血管内皮，改善血管内皮完整性；甘草中的甘草次酸可抑制血管内皮炎症反应，减少脂质在血管内皮的沉积，延缓动脉粥样硬化进展。

　　本研究结果又显示，两组治疗期间均未发生严重不良反应，提示联合半夏白术天麻汤加减治疗未增加安全风险。

　　综上所述，半夏白术天麻汤加减联合缬沙坦治疗老年高血压痰湿壅盛证患者可降低中医证候积分和动态血压水平、血压变异性，改善血管内皮功能指标水平，其效果优于单纯缬沙坦治疗。

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