【摘要】目的：分析重症监护室（ICU）患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的影响因素。方法：选取2022年4月至2025年4月该院收治的127例ICU患者进行横断面研究，统计ICU患者CRE感染发生情况，并依据是否发生CRE感染将其分为发生组和未发生组，比较两组基线资料，采用Logistic回归分析ICU患者发生CRE感染的影响因素。结果：127例ICU患者发生CRE感染22例，发生率为17.32%；两组性别、留置尿管等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥50岁、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ)评分≥20分、入住ICU时间≥10 d、血液透析、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用头孢类药物、联合使用抗菌药物等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU时间≥10 d、使用碳青霉烯类抗菌药物、联合使用抗菌药物等均为ICU患者发生CRE感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU时间≥10 d、使用碳青霉烯类抗菌药物、联合使用抗菌药物等均为ICU患者发生CRE感染的危险因素。

　　【关键词】重症监护室；耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌；感染；影响因素

　　碳青霉烯类抗菌药物是一类具有广谱抗菌活性且对β-内酰胺酶高度稳定的抗生素，多应用于重症监护室（ICU）患者中[1-2]。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）对碳青霉烯类抗菌药物具有高度耐药性，导致临床治疗时可供选择的有效抗菌药物极为有限，影响患者预后[3]。本文分析ICU患者发生CRE感染的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年4月至2025年4月本院收治的127例ICU患者进行横断面研究。纳入标准：入住ICU时间≥72 h；依从性良好；临床资料完整。排除标准：入住ICU前已存在CRE感染；合并恶性肿瘤；免疫功能减退；无法配合完成研究。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料采集通过本院病历质量控制系统收集患者一般资料，包括性别、年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ)评分、入住ICU时间、留置尿管、血液透析、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用头孢类药物、联合使用抗菌药物等。

　　1.2.2 CRE感染判定标准参照《现代医学实验室管理与认可实践（第2版）》[4]，采集患者血液、痰液、腹腔积液等标本，对标本进行初步处理后，将其接种到适当的培养基上，随后放入培养箱中，在35~37℃下培养24~48 h，观察菌落形态、颜色、大小等特征，采用全自动微生物鉴定及药敏分析仪VITEK 2 System（生物梅里埃美国股份有限公司bioMerieux，Inc.，国械注进20172221402，型号：VITEK 2 XL）进行菌种鉴定和药物敏感性试验，依据美国临床和实验室标准化协会（CLSI）标准进行结果判定[5]，把检出CRE感染的患者归为发生组，其余归为未发生组。

　　1.3观察指标（1）统计ICU患者CRE感染发生情况。（2）ICU患者发生CRE感染的单因素分析。（3）ICU患者发生CRE感染的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 ICU患者CRE感染发生情况127例ICU患者发生CRE感染22例，发生率为17.32%，未发生CRE感染105例。

　　2.2 ICU患者发生CRE感染的单因素分析两组性别、留置尿管等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥50岁、APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU时间≥10 d、血液透析、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用头孢类药物、联合使用抗菌药物等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 ICU患者发生CRE感染的Logistic回归分析将ICU患者CRE感染的发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU时间≥10 d、使用碳青霉烯类抗菌药物、联合使用抗菌药物等均为ICU患者发生CRE感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　ICU患者发生CRE感染可导致治疗困难、延长住院时间、增加病死率，同时给医院感染防控带来巨大挑战[6-7]。本研究结果显示，127例ICU患者发生CRE感染22例，发生率为17.32%。提示ICU患者发生CRE感染的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU时间≥10 d、使用碳青霉烯类抗菌药物、联合使用抗菌药物等均为ICU患者发生CRE感染的危险因素。分析原因：（1）APACHEⅡ评分≥20分。APACHEⅡ评分越高，患者病情越严重，免疫功能越低下，对病原菌的防御能力越弱，更容易发生感染[8-9]。（2）入住ICU时间≥10 d。ICU住院时间越长，患者暴露于医疗环境中的时间越长，接触病原菌的机会越多，感染风险越高。（3）使用碳青霉烯类抗菌药物。碳青霉烯类抗菌药物多被应用于多重耐药菌感染的治疗，长期或不恰当使用碳青霉烯类抗菌药物可增加耐药菌的选择压力，导致耐药菌株的产生和传播；且碳青霉烯类抗菌药物会破坏正常菌群平衡，增加耐药菌定植的机会[10-11]。（4）联合使用抗菌药物。联合使用多种抗菌药物可为细菌提供更多的进化机会，使其对多种抗菌药物产生耐药性，增加CRE感染的风险。同时，还可增加患者肝脏和肾脏的负担，导致不良反应增加，进一步削弱患者的免疫功能，从而增加CRE感染的风险[12]。

　　综上所述，APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU时间≥10 d、使用碳青霉烯类抗菌药物、联合使用抗菌药物等均为ICU患者发生CRE感染的危险因素。

参考文献

　　[1]DOBHAL S，SEN M，YADAV H，et al.Role of Ceftazidime-Avibactam in Urinary Tract Infections Caused by Carbapenem-Resistant Enterobacterales[J].Cureus，2024，16（12）：e75221.

　　[2]李纾，郭辅政，赵秀娟，等.重症监护病房患者耐碳青霉烯类肠杆菌定植情况及对感染的危险因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（2）：254-257.

　　[3]杨剑税，闵琦芬，龚晓文，等.重症监护病房患者耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌肠道定植的病原学及危险因素[J].中国感染控制杂志，2024，23（11）：1373-1378.

　　[4]丛玉隆.现代医学实验室管理与认可实践[M].2版.北京：人民军医出版社，2011：404-425.

　　[5]HUMPHRIES R，BOBENCHIK A M，HINDLER J A，et al.Overview of Changes to the Clinical and Laboratory Standards Institute Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing，M100，31st Edition[J].J Clin Microbiol，2021，59（12）：e0021321.

　　[6]王丽红，董泽华，何宏，等.重症监护病房患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌肠道定植和感染的情况调查及影响因素分析[J].临床医学进展，2024，14（5）：315-326.

　　[7]张秋月，康亚丽，李建亮.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌定植情况与临床感染特征及危险因素分析[J].实用临床医药杂志，2024，28（21）：33-37.

　　[8]马志刚，孟雪斐，张鸿娟，等.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌定植与感染临床特征及危险因素分析[J].检验医学与临床，2022，19（21）：2894-2899.

　　[9]闫力煜，黎毅敏.重症监护病房中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染相关危险因素的研究[J].中国现代医学杂志，2022，32（7）：89-94.

　　[10]陈祥凤，张振华，吴贻乐，等.ICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌感染特征及危险因素分析[J].热带病与寄生虫学，2023，21（2）：102-107.

　　[11]于佳，张静，李莉珊，等.ICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染特征及危险因素[J].中华医院感染学杂志，2022，32（21）：3215-3219.

　　[12]李春梅，沈华芬，王朝红.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染分布、耐药性监测及预后危险因素分析[J].中国药物应用与监测，2024，21（4）：472-476.