【摘要】目的：比较HEOS冷刀微剪分离术与宫腔镜下电切分离术治疗创伤性宫腔粘连患者的效果。方法：回顾性分析2023年7月至2025年7月该院收治的102例创伤性宫腔粘连患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为对照组（n=50）和观察组（n=52）。对照组采用宫腔镜下电切分离术治疗，观察组采用HEOS冷刀微剪分离术治疗。比较两组围手术期相关指标（住院时间、术中出血量、手术时间、膨宫液吸收量）水平，手术前后子宫内膜厚度、月经量[月经失血图（PBAC）]评分、宫腔粘连程度[美国生育协会（AFS）]评分、子宫内膜血流指标[血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流综合指数（VFI）]水平，以及并发症发生率和术后3个月复发率。结果：观察组膨宫液吸收量、术中出血量均少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组PBAC评分均高于术前，且观察组高于对照组，两组子宫内膜厚度均大于术前，且观察组大于对照组，两组AFS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组VI、FI、VFI水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率为5.77%（3/52），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HEOS冷刀微剪分离术治疗创伤性宫腔粘连患者可提高月经量评分、子宫内膜厚度和子宫内膜血流指标水平，改善围手术期相关指标水平，以及降低宫腔粘连程度评分和复发率，效果优于宫腔镜下电切分离术治疗。

　　【关键词】创伤性宫腔粘连；HEOS冷刀微剪分离术；宫腔镜下电切分离术；子宫内膜；月经量；宫腔粘连；复发率

　　创伤性宫腔粘连是由宫腔操作损伤内膜基底层而导致的宫腔部分或完全闭锁，主要表现为月经异常、周期性疼痛、反复流产、不孕等[1-2]。宫腔镜下电切分离术可有效清除病变组织，恢复子宫形态[3]。HEOS冷刀微剪分离术具有创伤小、视野开阔、术后恢复快等特点[4]。本文比较HEOS冷刀微剪分离术与宫腔镜下电切分离术治疗创伤性宫腔粘连患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年7月至2025年7月本院收治的102例创伤性宫腔粘连患者的临床资料。纳入标准：符合宫腔粘连的诊断标准[5]，经腹部CT检查确诊，且子宫粘连累积宫腔体积<3/4；临床资料完整；认知功能正常。排除标准：同时期参与其他相关研究；合并恶性肿瘤；内分泌原因引起月经异常；肝、肾器官障碍；宫腔功能、生殖道异常；凝血功能障碍。按照手术方法不同将其分为对照组（n=50）和观察组（n=52）。对照组年龄33~44岁，平均（38.92±2.48）岁；体质量指数18.42~23.67 kg/m2，平均（20.95±1.12）kg/m2；病程19~27个月，平均（23.16±1.78）个月；病情程度：轻度30例，中度20例；发病原因：人工流产术后粘连12例，中孕引产清宫术后粘连、人工流产或药物流产不全后粘连各10例，取环术后粘连、稽留流产清宫术后粘连各9例；月经状况：经量减少40例，闭经10例。观察组年龄34~45岁，平均（39.71±2.53）岁；体质量指数18.55~24.10 kg/m2，平均（21.31±1.24）kg/m2；病程19~28个月，平均（23.68±1.85）个月；病情程度：轻度34例，中度18例；发病原因：人工流产粘连14例，中孕引产清宫术后粘连12例，人工流产或药物流产不全后粘连11例，取环术后粘连4例，稽留流产清宫术后粘连11例；月经状况：经量减少41例，闭经11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法患者入院后完善各项检查，并调节酸碱代谢、水电解质失衡。于经期结束后第7天进行手术，术前禁止性生活。术前3 d清洁阴道；术前12 h，将400 mg米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，0.2 mg）置入阴道中软化宫颈。手术由同一组医师团队完成。

　　观察组采用HEOS冷刀微剪分离术治疗。患者全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒后铺巾，于超声下观察宫腔深度、子宫大小、位置，使用窥阴镜暴露宫颈，在探针探测下用Hegar9号扩张器扩张宫颈，明确宫颈管和宫腔形态。连接液体膨宫泵，将0.9%氯化钠注射液注入宫腔，灌流速率控制150~300 mL/min，维持压力80~120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入HEOS宫腔镜，探查宫腔粘连情况，在宫腔镜直视下置入HEOS宫腔镜微型剪刀，使用3 mm双开弯剪剪除子宫底粘连，使用3 mm单开直剪刀剪除子宫侧壁粘连；对于大片、坚硬的粘连，以微型剪刀锐性向前缓慢推进，待分离出间隙后再剪除粘连带，尽可能完全分离。宫腔镜检查无粘连后，排出膨宫液，缓慢退出器械。

　　对照组采用宫腔镜下电切分离术治疗。患者体位及麻醉方式同观察组，常规消毒后铺巾，于超声下观察宫腔深度、子宫大小、位置，使用窥阴镜暴露宫颈，在探针探测下用Hegar10.5号扩张器扩张宫颈，明确宫颈管和宫腔形态。连接液体膨宫泵，将0.9%氯化钠注射液注入宫腔，灌流速率控制150~300 mL/min，维持压力80~120 mmHg，置入宫腔镜，探查宫腔粘连位置，并观察明确粘连范围，经宫腔镜操作孔置入针状电切电极，连接高频电发生器，设置功率60~80 W，自宫底部逐渐向上由边缘向中心分离粘连，电凝止血，显露宫底部，可见双侧宫角及输卵管开口。宫腔镜检查无粘连后，排出膨宫液，缓慢退出器械。

　　两组术后均在宫腔内置入COOK球囊支架，放置7 d；术后当天口服4 mg戊酸雌二醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20244319，1 mg），1次/d，连续服用21 d，最后7 d，加用200 mg/d黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，50 mg）。1个周期28 d，治疗3个周期。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期相关指标水平，包括住院时间、术中出血量、手术时间、膨宫液吸收量。（2）比较两组手术前后子宫内膜厚度、月经量、宫腔粘连程度评分。术前、术后3个月，于经期结束后第7天采用阴道超声检查子宫内膜厚度；采用月经失血图（PBAC）评估月经量，分数越高表明月经量越多；采用美国生育协会（AFS）评分评估宫腔粘连程度[6]，包括粘连范围（1~4分）、粘连类型（1~4分）、月经模式（0~4分）3个维度，总分0~12分，分数越高表明宫腔粘连越严重。（3）比较两组手术前后子宫内膜血流指标水平。术前、术后3个月，采用四维彩色多普勒超声检测血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流综合指数（VFI）水平。（4）比较两组并发症发生率。（5）比较两组术后3个月复发率。患者再次出现周期性腹痛、月经异常现象视为复发。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期相关指标水平比较观察组膨宫液吸收量、术中出血量均少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后子宫内膜厚度、月经量评分、宫腔粘连程度评分比较术前，两组PBAC、AFS评分和子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组PBAC评分均高于术前，且观察组高于对照组，两组子宫内膜厚度均大于术前，且观察组大于对照组，两组AFS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后子宫内膜血流指标水平比较术前，两组VI、FI、VFI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组VI、FI、VFI水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较对照组并发症发生率为14.00%，观察组并发症发生率为5.77%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　2.5两组复发率比较观察组出现3例复发，复发率为5.77%（3/52），对照组出现10例复发，复发率为20.00%（10/50），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.642，P=0.031）。

　　3讨论

　　创伤性宫腔粘连是妇科常见疾病之一，伴随人工流产、宫腔术操作的不断增加，发病率较高，多表现为月经不调、下腹周期性疼痛、生育功能障碍，影响身心健康[7]。HEOS冷刀微剪分离术是在宫腔镜引导下用单极或双极电刀产生的热能灼烧、切割分离粘连组织，以恢复子宫形态[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组膨宫液吸收量、术中出血量均少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组。分析原因为HEOS冷刀微剪分离术的宫腔镜平行视野系统可有效扩大手术视野，既能精准分离粘连组织，又能增加手术器械操作空间，可避免损伤周围正常组织，最大限度保护子宫内膜，减少出血量，缩短手术时间和住院时间；采用微型剪刀分离粘连组织可有效避免电能转化的热能损伤周围正常子宫内膜组织，最大限度保护子宫内膜，促进患者快速恢复，同时对血管壁破坏较小，膨宫液渗透和吸收较少[10]。

　　本研究结果同时显示，术后，观察组PBAC评分高于对照组，AFS评分和复发率均低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组。分析原因为HEOS冷刀微剪分离术可精准、物理性分离粘连组织，能最大程度地保留内膜的完整性和活性，从而恢复宫腔的正常形态，改善月经状况。且HEOS冷刀微剪分离术冷刀分离不产生热凝固，可最大程度保护子宫内膜基底层和内膜下螺旋动脉的完整性，减少术后宫腔粘连的复发率[11]。

　　VI可反映组织的血管密度或血管化程度；FI可反映血管内血细胞的运动速度或血流量；VFI可反映血流灌注水平[12]。本研究结果还显示，术后，观察组VI、FI、VFI水平均高于对照组。分析原因为HEOS冷刀微剪分离术仅作用于病灶，术中不产生大量热扩散，对内膜下螺旋动脉及其分支网损伤较小，可维持血管内皮细胞完整性，促进血管内皮生长因子合成和分泌，从而促进新生血管生成，增加血流灌注量[13]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用HEOS冷刀微剪分离术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，HEOS冷刀微剪分离术治疗创伤性宫腔粘连患者可提高月经量评分、子宫内膜厚度和宫内膜血流指标水平，改善围手术期相关指标水平，以及降低宫腔粘连程度评分和复发率，效果优于宫腔镜下电切分离术治疗。

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