【摘要】目的：观察自拟滋阴养肺汤联合2HRZE/4HR治疗活动性肺结核患者的效果。方法：选取2023年1月至2024年6月天柱县人民医院收治的98例活动性肺结核患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各49例。对照组采用2HRZE/4HR治疗，观察组在对照组基础上联合自拟滋阴养肺汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平、炎性因子[降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-17）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.96%（48/49），高于对照组的75.51%（37/49），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PCT、IL-17水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为10.20%（5/49），低于对照组的26.53%（13/49），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟滋阴养肺汤联合2HRZE/4HR治疗活动性肺结核患者可提高治疗总有效率，改善T细胞亚群指标水平，以及降低炎性因子水平和不良反应发生率，效果优于单纯2HRZE/4HR治疗。

　　【关键词】活动性肺结核；自拟滋阴润肺汤；T细胞亚群；2HRZE/4HR；不良反应

　　活动性肺结核表现为传染性强、治疗复杂，康复率较低[1-2]。现代医学常使用利福平、异烟肼等药物进行治疗。中医学将肺结核归属于“肺痨”范畴，其病理病机为痨虫乘正气亏虚之机侵袭肺脏，耗伤肺阴、致肺失濡润，热毒瘀结肺络，最终出现邪实正未虚，治则以清热败毒、消痈排脓、化痰散结兼滋阴润肺为主[3]。滋阴润肺汤出自《温病条辨》，具有滋阴润肺、清热解毒、化痰散结之效，临床多用于肺痨、阴虚肺热型咳嗽、肺燥咯血等肺系疾病。本文观察自拟滋阴养肺汤联合2HRZE/4HR治疗活动性肺结核患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年1月至2024年6月天柱县人民医院收治的98例活动性肺结核患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》中活动性肺结核的诊断标准[4]；经痰结核分枝杆菌涂片及培养、胸部CT检查确诊；中医符合《呼吸科专病中医临床诊治》中热毒郁肺络型的诊断标准[5]，证见乏力咳嗽、咯痰带血、午后发热、夜间盗汗、口渴咽干、失眠焦虑、手脚心发热，舌尖红、苔薄，脉象细而快；病情持续超过1个月。排除标准：心、肺功能严重障碍；伴有精神疾病；存在尘肺、矽肺、支气管扩张、支气管肺癌等其他肺部疾病；妊娠或哺乳期；过敏体质；对本研究所用药物过敏；治疗配合度低。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经天柱县人民医院伦理委员会审批通过（批准文号：20229N0145）。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各49例。观察组：男25例，女24例；年龄22~64岁，平均（42.71±3.52）岁；病程2.5~10.0年，平均（6.51±1.42）年；体质量指数为18.31~25.42 kg/m2，平均（21.36±1.23）kg/m2。对照组：男26例，女23例；年龄21~65岁，平均（42.32±3.24）岁；病程1~10年，平均（6.62±1.55）年；体质量指数为18.27~25.36 kg/m2，平均（21.41±1.26）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用2HRZE/4HR治疗，利福平注射液（沈阳双鼎制药有限公司，国药准字H20050725，5 mL∶0.3 g）静脉滴注，0.8~1.0 g/d；异烟肼注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50021470，2 mL∶0.1 g）静脉滴注，0.3 g/次，1次/d；吡嗪酰胺片（成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020877，0.25g）口服，1.5g/次，1次/d；盐酸乙胺丁醇片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349，0.25 g）口服，15 mg/kg，1次/d。上述药物持续使用2个月，而后利福平、异烟肼注射液继续治疗4个月。

　　观察组在对照组基础上联合自拟滋阴养肺汤治疗。组方：菊花、蒲公英、黄芪、猫抓草、白及、百部、百合、车前草各30 g，败酱草、天冬各20 g，侧柏叶、夏枯草、玄参各15 g，川贝母、黄连、甘草各10 g，每剂服用2 d，睡前服，水煎取汁600 mL，100 mL/次，3次/d。

　　两组均持续治疗6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。依据《呼吸科专病中医临床诊治》评估[5]。痊愈：患者咳嗽、咳血、夜汗等临床症状完全消退，胸部CT扫描提示肺部病变区域消失；显效：患者上述临床症状消退，胸部CT扫描提示肺部病变区域变小；有效：患者上述临床症状改善，咳血量有所下降，胸部CT扫描提示肺部病变区域面积有所改善；无效：上述临床症状与影像学检查均未呈现明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后T细胞亚群指标水平。治疗前、治疗后，采集患者空腹静脉血5 mL，以离心半径为10 cm，离心时间为10 min，离心速度为3000 r/min，取上清液，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+水平。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗后，取上述血清，采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-17）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.96%（48/49），高于对照组的75.51%（37/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后T细胞亚群指标水平比较治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组PCT、IL-17水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT、IL-17水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为10.20%（5/49），低于对照组的26.53%（13/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　活动性肺结核是结核病的一种类型，以结核分枝杆菌活跃增殖为特征，可出现炎症性浸润、渗出物、干酪样变性，甚至形成空洞等特征[6]。2HRZE/4HR是临床治疗活动性肺结核的标准化西药方案，虽能快速抑制结核分枝杆菌繁殖，但不良反应较多。自拟滋阴润肺汤通过滋养肺阴，可减轻咳嗽的频率和程度，有助于稀释痰液，补充阴液，调节机体的阴阳平衡，增强患者的体质。

　　PCT水平可反映全身炎症反应强度，IL-17为一种由Th1型T细胞所释放的炎性细胞因子[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为自拟滋阴润肺汤中的野菊花与蒲公英可协同发挥清肺泄热之效；败酱草可化瘀排脓，黄芪可补益肺脾之气，配伍百合、玄参、天门冬可清除虚热、滋养肺阴；其中川贝与百部可化痰止咳，黄连可清泄脾胃郁热，脾胃热清则金水自生；猫爪草、夏枯草、车前草、侧柏叶协同发挥化痰散结、消肿排脓、祛痰止咳之效；白及可收敛止血、消肿生肌；甘草作为调和之药，兼具清热解毒与调和诸药的双重作用；诸药合用，共奏清热解毒、健脾除涅、化痰排脓、滋阴润肺之功效。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+、PCT、IL-17水平均低于对照组。分析原因为自拟滋阴养肺汤中黄芪含黄芪多糖可促进淋巴细胞与内皮细胞的黏附作用，从而促进淋巴细胞再循环，提高免疫能力。蒲公英中的蒲公英甾醇可抑制炎症通路激活，减少促炎因子释放；败酱草总皂苷可通过调控核因子κB信号通路，抑制炎性因子水平[8-9]。

　　本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因为甘草可减轻利福平、异烟肼对胃肠道黏膜及肝细胞的损伤；黄芪的健脾益气之效可改善脾胃功能，减轻恶心、呕吐等不良反应；自拟滋阴养肺汤的滋阴润肺作用可缓解患者因阴虚内热导致的机体耐受性下降，从而降低不良反应发生风险。

　　综上所述，自拟滋阴养肺汤联合2HRZE/4HR治疗活动性肺结核患者可提高治疗总有效率，改善T细胞亚群指标水平，以及降低炎性因子水平和不良反应发生率，效果优于单纯2HRZE/4HR治疗。

参考文献

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