[摘要]目的探讨中药泡浴联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果，为优化新生儿高胆红素血症的治疗方案提供参考。方法随机选取2023年12月—2024年11月靖西市妇幼保健院新生儿科收治的符合光疗指征的180例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象，根据治疗方法分为观察组（中药泡浴联合蓝光照射，n=95）和对照组（单纯蓝光照射，n=85）。对比两组患儿血清总胆红素及间接胆红素水平、光疗持续时间、住院时间、黄疸消退时间、神经行为以及再次入院率。结果出院时，观察组的血清总胆红素（68.42±9.83）μmol/L、间接胆红素（50.33±7.15）μmol/L，均低于对照组的（73.35±10.42）μmol/L、（61.21±8.76）μmol/L，差异均有统计学意义（t=3.067，8.535；P均<0.05）。观察组光疗持续时间、黄疸消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组神经行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿再次入院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药泡浴联合蓝光照射可更有效降低新生儿黄疸患儿的胆红素水平，促进其恢复，且对神经行为发育有潜在保护作用，还能降低患儿再次入院率。

　　[关键词]中药泡浴；蓝光照射；新生儿；黄疸

　　黄疸是新生儿时期的常见现象，足月儿和早产儿在出生后第一周内常会出现黄疸。新生儿黄疸可分为生理性黄疸及病理性黄疸，生理性黄疸大部分可自行消退，但病理性黄疸若不能得到及时有效的救治，可能引发胆红素脑病，导致永久性脑损伤，给家庭和社会带来沉重负担[1]。蓝光照射是目前临床常用的新生儿黄疸治疗方法之一，利用蓝光照射能够促使新生儿体内的未结合胆红素转变为可以溶于水的物质，从而通过尿液或者胆汁从体内排出。然而，蓝光照射存在一定的局限性，如长时间照射可能引发腹泻、发热、皮疹等不良反应，且对部分患儿效果不佳[2]。中药药浴作为一种传统中医疗法，近年来在治疗新生儿黄疸方面逐渐受到关注，其通过药物洗浴，对穴位、经络和皮肤进行温和的刺激，可以有效治疗新生儿黄疸，且疗效快，不会增加肝脏负担。中药药浴联合蓝光照射可有效降低新生儿黄疸患儿的胆红素水平，缩短治疗时间，减少不良反应[3]。但是，既往研究在中药配方和治疗方案上存在差异，且多为小样本研究。本研究主要探讨中药泡浴联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果，为改善新生儿高胆红素血症的治疗方案提供有力的证据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取2023年12月—2024年11月靖西市妇幼保健院新生儿科收治的符合光疗指征的180例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象，根据治疗方法分为观察组（n=95）和对照组（n=85）。两组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经靖西市妇幼保健院伦理委员会审核批准（JXFYEC2023004）。患儿家长或法定监护人均知情同意本研究并签署书面知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合高胆红素血症诊断标准,临床诊断参照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[4]；②血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）值达到或超过对应小时龄及危险因素的光疗干预标准，诊断为病理性黄疸，且病情稳定，新生儿行为神经评分（Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA）[5]≤35分；③新生儿出生体质量>2 500 g，且胎龄≥35周。

　　排除标准：①有严重心脏、肾脏疾病的新生儿；②有遗传性疾病的新生儿；③有先天性畸形的新生儿；④患有败血症的新生儿。

　　1.3治疗方法

　　两组均予蓝光照射治疗：使用450~460 nm波长的蓝光治疗仪，将患儿全身裸露，保留尿布，双眼用黑色眼罩遮盖，平躺于蓝光治疗箱内。24 h持续照射，每4~6小时中断15~30 min，用于喂养、补水、皮肤护理及监测生命体征[体温、心率、TBIL等]，每日实际照射总时长≥22 h，发现异常及时调整治疗方案，持续给予光疗，直至TBIL较入院时下降幅度>70%，方可停止。

　　观察组在对照组基础上在光疗间隔期间进行药浴，中药方：大黄10 g，桂枝10 g，泽泻15 g，黄芪10 g，丹参10 g，白术10 g，连翘10 g，栀子15 g，将上述药方加500 mL水浸泡20~30 min，代煎制成200 mL药液，再加5 000~10 000 mL温水稀释，水温度37~38℃,泡浴10 min/次，1次/d，疗程至停止光疗为止。

　　1.4观察指标

　　①入院时、出院时的TBIL和间接胆红素（indi⁃rect bilirubin,IBIL）水平。

　　②光疗持续时间、住院时间、黄疸消退时间。

　　③神经行为：在干预前后采用NBNA量表[5]评估神经行为，该量表分别从原始反射、主动肌张力、行为能力、被动肌张力以及一般评价5个方面评价新生儿神经行为情况。共20项评价内容，总分40分，若总分<35分,说明新生儿神经行为存在异常。

　　④再次入院率：以出院后4周内，记录因高胆红素血症复发而再次入院的患儿例数。再次入院率=再次入院患儿例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，TBIL、IBIL、光疗持续时间、住院时间、黄疸消退时间、神经行为属于计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；再次入院率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿TBIL和IBIL水平比较

　　出院时，观察组的TBIL和IBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患儿光疗持续时间、住院时间、黄疸消退时间比较

　　观察组光疗持续时间、黄疸消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组患儿再次入院率比较

　　观察组患儿再次入院率为3.16%（3/95），低于对照组的10.59%（9/85），差异有统计学意义(χ2=3.981，P<0.05）。

　　3讨论

　　新生儿黄疸属中医“胎疸”范畴，多责之于湿热内蕴、肝胆疏泄失常及脾胃运化失司[6]。胎儿受母体湿热之邪相传，或产时感染邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢肌肤而发黄。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，运化无力，易致湿浊内停，湿郁化热，湿热胶结，气机郁闭[7]。部分患儿亦可因气血瘀滞或脾阳虚弱，寒湿内困而发黄。中医治疗以清热利湿、疏肝利胆、健脾化湿、活血化瘀为主，旨在恢复胆汁正常排泄。中药泡浴作为中医外治法，其理论基础在于皮毛内通脏腑，外联经络，可由表及里发挥整体调治作用。药浴借水温热力宣通腠理，促进药物有效成分透皮吸收，直达经络脏腑[8]，相较于内服，药浴不经胃肠，不损脾胃，不加重肝脏负担，对脾胃虚弱的新生儿尤为适宜。因此，运用清热利湿、疏肝利胆、健脾益气及活血化瘀类中药进行泡浴，能够表里同治，内外兼顾，为联合蓝光照射提供了坚实的中医理论支撑，旨在通过多途径、多靶点加速退黄进程。

　　本研究结果表明，中药泡浴联合蓝光照射相较于单纯蓝光治疗，在提升新生儿高胆红素血症综合疗效方面展现出显著优势。观察组出院时胆红素水平更低、光疗持续时间及黄疸消退时间更短（P均<0.05），这一协同增效作用源于中西医机制的优势互补。蓝光照射主要将皮下未结合胆红素转化为水溶性异构体经尿排出，作用途径相对单一。而中药泡浴则通过经皮吸收，内达脏腑，构建了多途径代谢网络：方中大黄攻积导滞，不仅刺激肠蠕动，更能抑制肠道β-葡萄糖醛酸苷酶，有效阻断胆红素的肠肝循环，增加粪胆原排泄；栀子清利三焦，促进胆汁分泌，疏泄胆道，为胆红素开辟了重要的肝胆代谢通路；泽泻利水渗湿，保障了经蓝光转化的胆红素随尿液充分排出[9-10]。更关键的是，丹参活血化瘀，显著改善周身微循环，既增强了皮下组织对蓝光的吸收与转化效率，亦优化了肝胆的血流灌注与肠道排泄环境[11]。诸药共奏通腑泄浊、疏肝利胆、活血渗湿之效，与蓝光形成“外清内导”的协同格局，从而实现了胆红素的高效清除。观察组神经行为评分较优（P<0.05），提示联合治疗具有神经保护潜力，这不仅源于其快速降低神经毒性暴露，亦得益于黄芪、白术健脾益气以资气血化生，及丹参改善脑部血供、拮抗氧化应激的综合效应[12]。观察组再次入院率的降低，则体现了该方案标本兼治的长期优势：中药通过通腑以持续畅通肠道，疏肝以恢复胆道功能，健脾以增强运化，从根本上重建了机体胆红素代谢的稳态，阻断了病情反复的内在通路，展现出深远的临床价值。

　　本研究为单中心研究，样本量有限，且受干预措施特性所限未能实施盲法，可能引入潜在偏倚。未来研究可开展多中心、大样本的随机对照试验以进一步验证结论的普适性。此外，本研究未对中药泡浴的具体作用机制进行更深层次的药理学与分子生物学探索，未来可围绕其如何调节肠道菌群、影响特定代谢通路及发挥神经保护效应的分子机制展开深入研究。

　　综上所述，中药泡浴联合蓝光照射治疗新生儿黄疸，能有效降低胆红素水平，缩短病程，保护神经行为，并降低再次入院率，是一种安全、高效的中西医结合治疗方案，具有广阔的临床应用前景。

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