[摘要]目的探究中下段输尿管结石患者行输尿管硬镜钬激光碎石术的治疗效果及对手术指标、并发症的影响。方法便利选取2023年2月—2024年8月清水县人民医院泌尿外科收治的96例中下段输尿管结石患者为研究对象。按照手术方式不同分为参照组、研究组，各48例。参照组采用体外冲击波碎石术，研究组采用输尿管硬镜钬激光碎石术。比较两组一次性结石清除率、手术指标、术后并发症及结石复发率。结果研究组一次性结石清除率为95.83%（46/48），高于对照组的81.25%（39/48），差异有统计学意义(χ2=5.031，P<0.05）。研究组手术时间、住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组并发症总发生率为4.17%（2/48），低于参照组的18.75%（9/48），差异有统计学意义(χ2=5.031，P<0.05）。研究组6个月结石复发率与参照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论输尿管硬镜钬激光碎石术可提高中下段输尿管结石患者一次性结石清除率，手术用时短且创伤小，减少手术并发症。

　　[关键词]中下段输尿管结石；输尿管硬镜钬激光碎石术；疗效；手术指标；并发症

　　输尿管结石是临床常见泌尿系统疾病，中下段为输尿管结石的好发区段[1]，以典型肾区绞痛症状为主，主要见于中下腹部，可呈放射性、阵发性疼痛，同时伴有排尿困难、恶心、呕吐、高热等症状；若没有及时给予治疗干预，可诱发肾积水，导致不可逆性肾功能损害，威胁患者生命安全[2]。手术是中下段输尿管结石优选治疗方案，输尿管结石碎石方法主要包括输尿管镜碎石、体外碎石两种手段，体外碎石术操作安全、无创，但针对大直径结石难以一次性成功排石，结石复发率高[3]；输尿管镜碎石适用范围广，满足中下段输尿管结石手术要求[4]。输尿管硬镜钬激光碎石术具有高效碎石、周围组织损伤小、同步止血等综合优势，硬镜辅助下顺利通过输尿管狭窄通道，在直视状态下完成激光碎石操作，细小碎粒可经由尿液排出，达成清除结石的目的[5]。本研究旨在探究中下段输尿管结石患者行输尿管硬镜钬激光碎石术的治疗效果，以期为中下段输尿管结石手术方案选择提供更多病例参考，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2023年2月—2024年8月清水县人民医院泌尿外科收治的96例中下段输尿管结石患者为研究对象。按照手术方式不同分为参照组、研究组，各48例。参照组采用体外冲击波碎石术，研究组采用输尿管硬镜钬激光碎石术。参照组男37例，女11例；年龄35~67岁，平均（51.88±3.80）岁；术前结石直径0.53~2.15 cm，平均（1.29±0.17）cm；体重指数（body mass index,BMI）18~27 kg/m2，平均（21.06±0.63）kg/m2；研究组男35例，女13例；年龄32~64岁，平均（52.29±3.63）岁；术前结石直径0.55~2.40 cm，平均（1.49±0.20）cm，BMI 18~28.5 kg/m2，平均（21.14±0.59）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经清水县人民医院伦理委员会审核批准（【2022-08】号）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均满足中下段输尿管结石相关诊断标准[6]，且通过影像学检查确定输尿管结石位置于中、下段；均满足体外冲击波碎石术、输尿管硬镜钬激光碎石术治疗指征；患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　排除标准：其他类型泌尿系统结石者；既往有症状性尿路结石发作或治疗史者；合并泌尿系统先天畸形者；伴有严重认知功能障碍及精神类疾病者。

　　1.3手术方法

　　参照组采用体外冲击波碎石术，依据术前影像学检查结果，明确输尿管结石位置，术前30 min采用10 mg强痛定肌肉注射，指导患者呈俯卧位，借助床旁X线透视机，追踪定位结石，启动体外冲击波碎石机，设置电压参数8~12 Kv,单次冲击次数2 000~2 500次，借助床旁X线透视机探查中下段输尿管结石残留情况，待无结石残留后，结束手术操作。

　　研究组采用输尿管硬镜钬激光碎石术，依据术前影像学检查结果，明确输尿管结石位置，消毒尿道口，采用腰硬联合麻醉方式，指导患者手术体位呈膀胱截石位，启动液压灌注泵，采用F8输尿管镜置入，观察输尿管、膀胱粘膜表现，在硬镜内置入F3输尿管导管，启动灌注装置，扩大输尿管，置入输尿管硬镜探查中下段输尿管结石；灌注泵压力9.8 kPa,流量2 000 mL/min，将钬激光光纤置入进行碎石操作，光纤直径550μm，钬激光频率10~20 Hz,能量1~2 J，确保击碎结石直径<2 mm；借助输尿管硬镜观察输尿管上段是否存在堵塞，借助床旁X线透视机探查中下段输尿管结石残留情况，确定无结石残留后留置双J管、导尿管结束手术操作。

　　1.4观察指标

　　①一次性结石清除率比较：于术后1周，通过腹部平片或CT进行评估。结石清除的判断标准为：影像学检查未见残留结石碎片，或残留碎片最大径<3 mm。一次性结石清除率=一次性结石清除例数/总例数×100%。

　　②手术指标：包括手术时间（记录麻醉即刻至手术结束时间）、住院时间。

　　③术后并发症及结石复发率：手术相关并发症包括医源性感染、漏尿、肾绞痛，并发症总发生率=并发症发生例数/总病例数×100%。随访6个月，观察结石复发率。结石复发的判断标准：在6个月随访期内，经影像学检查（泌尿系统平片或CT）确认，于初次手术已成功清除结石的同侧输尿管或肾脏内出现新发结石。结石复发率=结石复发例数/一次性结石清除例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，手术指标为计量资料数据，经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；一次性结石清除率、术后并发症及结石复发率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者一次性结石清除率比较

　　研究组一次性结石清除率为95.83%（46/48），高于对照组的81.25%（39/48），差异有统计学意义(χ2=5.031，P<0.05）。

　　2.2两组患者手术指标比较

　　研究组手术时间、住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　3讨论

　　中下段输尿管结石因病灶位置偏下，临近膀胱，刺激膀胱引起尿频、尿急、尿痛等症状，临床症状明显[7-8]；因输尿管生理解剖结构复杂，存在狭窄端，结石难以自行排出，此类结石多由肾结石排出过程受阻所致[9]；若结石直径持续增大可导致嵌顿，出现感染或肾积水，增加临床治疗难度。体外冲击波碎石术是输尿管结石常用治疗方式，体外操作无创，借助多次释放能量于体外击碎体内结石，操作安全；临床应用显示，较大直径结石通过体外冲击波碎石治疗效果受限，若结石质地较硬，则无法取得理想效果[10]。输尿管硬镜钬激光碎石术为侵入性医疗操作，借助输尿管硬镜可疏通狭窄部位，建立手术通路借助内镜优势，保障良好手术视野，清晰探查复杂输尿管结构，定位结石病灶，借助输尿管通道置入光纤导丝，开展靶向激光碎石操作[11]。钬激光具有良好切割及气化功能，可对质地较硬结石进行碎石操作，将其击碎成细小碎粒，自行排出体外，结石清除率高[12]；但考虑侵入性操作对操作人员专业水平要求较高，且输尿管存在多处生理性狭窄，解剖结构特殊，输尿管硬镜置入时若存在困难，可通过腰部托举或腹部压迫等方式，调整输尿管弯曲情况，便于硬镜置入，减少机械性损伤[13]。

　　张古月[14]相关研究显示，输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗中下段输尿管结石患者的效果优于体外冲击波碎石术，可缩短手术时间和住院时间，提高结石一次清除率，且疼痛程度低、安全性高。本研究结果显示，研究组一次性结石清除率高于参照组（P<0.05）；分析其原因，主要得益于输尿管硬镜提供良好手术视野，钬激光碎石术具有发射时间短、组织穿透力不强等特征，借助高达101CW瞬间峰值功率，促使结石气化，碎石效果显著；同时输尿管内镜可到达组织各部位，避免结石残留。观察两组手术指标显示，研究组手术时间、住院时间短于参照组（P均<0.05）；主要得益于钬激光碎石术操作过程中不会导致结石位移，节省手术时间，且可避免结石向上尿路扩散，减轻术后排石痛苦。观察两组术后并发症及结石复发情况，结果显示，研究组医源性感染、漏尿、肾绞痛等并发症总发生率低于参照组（P<0.05），研究组6个月结石复发率略低于参照组（P>0.05）；得益于输尿管硬镜为微创手术开展奠定良好基础，钬激光碎石术操作安全，未增加机械性损伤，且对结石病灶进行全面探查，提高排石效果，避免结石复发，手术效果优于体外冲击波碎石，与张古月[14]研究结果一致。本研究尚存在一定局限性，首先样本量相对有限，且为单中心研究，可能存在选择偏倚；其次，随访时间较短，未能评估输尿管硬镜钬激光碎石术对患者肾功能的长期影响及远期结石复发情况。未来研究可进一步扩大样本量，开展多中心、前瞻性随机对照试验，延长随访时间以评估长期疗效与安全性。

　　综上所述，输尿管硬镜钬激光碎石术可提高中下段输尿管结石患者一次性结石清除率，手术用时短且创伤小，减少手术并发症。

[参考文献]

　　[1]王永超.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段高位结石患者手术指标及一次性成功率并发症临床观察[J].山西医药杂志,2024,53(15):1148-1151.

　　[2]刘涛,方晓,黄金明.输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果比较[J].中国民康医学,2024,36(14):137-139.

　　[3]刘传峰,王传君,庞清潭,等.可复用输尿管软镜联合体外物理振动排石机治疗大体积肾结石的可行性[J].中华泌尿外科杂志,2025,46(2):141-142.

　　[4]韩兵,罗文豪,熊言骏.输尿管硬镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段不同部位结石的比较[J].广州医药,2024,55(7):752-758.

　　[5]韩孝洲,赵诚,周明眉,等.输尿管软镜与输尿管硬镜联合拦截网篮钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的随机对照临床研究[J].江苏大学学报(医学版),2024,34(4):307-311,320.

　　[6]中华医学会男科学分会,男性下尿路症状诊断和治疗中国专家共识编写组.男性下尿路症状诊断和治疗中国专家共识[J].中华男科学杂志,2021,27(12):1129-1139.

　　[7]郝小强,夏强,顿文超.输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜碎石联合套石篮治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2023,27(2):105-108.

　　[8]周爱国,王琳.输尿管硬镜与软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(20):79-82.

　　[9]张占民,朱要辉,熊建荣.对比输尿管软镜下钬激光碎石术与硬镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石患者的临床疗效[J].中国医学工程,2025,33(5):125-128.

　　[10]吴尔岸,何庆华,陆阳,等.输尿管软镜取石术联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗2~4 cm肾下盏结石的疗效及并发症分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2023,20(2):51-53,73.

　　[11]韦艳梅,李成山,潘正故,等.经输尿管软硬镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效及其对患者肾功能和术后炎症指标的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(15):1617-1621.

　　[12]郑涛.输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果[J].中外医学研究,2022,20(34):145-149.

　　[13]乔建坤,斯琴,刘治威,等.单侧输尿管上段结石输尿管硬镜钬激光碎石失败危险因素研究[J].中国医药,2024,19(8):1194-1197.

　　[14]张古月.输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗中下段输尿管结石患者的临床效果[J].医疗装备,2024,37(2):92-94.