[摘要]目的探讨单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石时，不同手术时机（同期与分期）对临床效果的影响。方法便利选取2023年8月—2024年8月浠水县人民医院收治的200例复杂性肾结石患者作为研究对象，所有患者均接受单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜手术治疗。根据手术时机的不同，将患者分为对照组（100例，采用分期手术）和观察组（100例，采用同期手术）。对比两组手术指标、术后并发症、应激反应指标。结果两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组结石残留率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组病情复发率为6.00%（6/100），观察组无病情复发，差异有统计学意义(χ2=4.296，P<0.05）。治疗后，观察组C反应蛋白、皮质醇及超氧化物歧化酶水平分别为（18.29±1.21）mg/L、（142.98±3.29）nmol/L、（77.28±1.31）U/mL，均优于对照组的（34.29±1.03）mg/L、（167.29±2.09）nmol/L、（71.98±1.29）U/mL，差异均有统计学意义（t=100.691，62.370，28.827；P均<0.05）。结论在复杂性肾结石的治疗中，与分期手术相比，同期行单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜能够有效缩短手术及住院时间，并减轻患者的应激反应，两种术式在术后并发症发生率上则无明显差异。临床实践中应综合考虑患者具体情况，个体化选择手术时机。

　　[关键词]单通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜；复杂性肾结石

　　肾结石作为泌尿系统的多发病症，指由矿物质与盐类在肾脏内沉积形成的固态结晶，近年来临床发病率呈现逐年上升趋势。其中，复杂性肾结石作为一类特殊亚型，通常指直径>2.5 cm的结石[1-2]。复杂性肾结石的致病因素具有非单一性，是由多种因素共同作用的结果，临床将该类肾结石的诱因分为两类，导致结石形成的系统性/代谢性病因和导致结石复杂化的局部解剖/功能性病因。此类肾结石治疗难度大，术后残留风险较高，导致极易复发。复杂性肾结石的临床治疗以单通道经皮肾镜取石术及输尿管软镜为主，但基于其复杂的病理特点，关于两种技术是否需要同期进行的观点尚不统一。为明确何种手术时机更具优势、从而优化临床决策，本研究旨在比较同期与分期联合应用两种术式的治疗效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2023年8月—2024年8月浠水县人民医院收治的200例复杂性肾结石患者作为研究对象，所有患者均接受单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜手术治疗。根据手术时机的不同，将患者分为对照组（100例，采用分期手术）和观察组（100例，采用同期手术）。对照组病程2周~3个月，平均（1.87±0.22）个月；年龄34~57岁，平均（43.39±0.12）岁；男52例，女48例。观察组病程2周~2个月，平均（1.47±0.31）个月；年龄33~57岁，平均（43.35±0.17）岁；男54例，女46例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经浠水县人民医院伦理委员会审核批准[（2025）第08号]。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经临床综合检查明确诊断为复杂性肾结石[3]；经影像学检查确诊，结石直径≥2.5 cm。

　　排除标准：合并其他类型泌尿系统疾病者；肝肾功能不全者；存在麻醉禁忌证者；中途失访或临床资料不全者。

　　1.3手术方法

　　患者入院后，均给予单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜手术，对照组应用分期手术，观察组应用同期手术。

　　观察组手术方法：首先对患者实施全身麻醉，并使其保持截石斜卧位以便于手术操作。在患侧输尿管中置入膀胱镜，同时留置导尿管以确保尿液引流畅通。随后，医生选择合适的穿刺点进行精准穿刺，待穿刺针成功进入目标肾盏后，将安全导丝小心置入，并进行必要的扩张操作，从而确保经皮肾通路安全、有效地建立。接下来，置入输尿管镜，对肾内结石的具体情况进行详细观察，明确结石的位置、大小及分布后，使用钬激光进行碎石，激光功率15~25 W，以确保碎石效果并减少组织损伤。完成碎石后，将结石碎块逐一取出。术中开展床旁腹部彩超检查，以实时观察是否存在残留结石或其它异常情况。若发现残留结石，则在尿道内置入异物钳，先将输尿管导管拔出，随后置入斑马导丝，再经导丝引导将输尿管软镜鞘置入。对于肾内残留的结石，使用套石篮将其套住并移至肾盂，最后通过已建立的经皮肾通路将其彻底取出。操作完成后，再次通过影像检查确认无残留结石，随后将输尿管软镜撤出。手术结束后，按常规为患者放置双J管，以支撑输尿管、促进引流并防止术后狭窄。

　　对照组手术方法：分为一期、二期手术。一期手术为单通道经皮肾镜取石术，方法：穿刺成功后，穿刺针进入目标肾盏，置入安全导丝，并采取扩张操作，建立经皮肾通路，置入输尿管镜，钬激光碎石，将结石碎块取出。手术结束后，常规留置导尿管和患侧肾造瘘管（局部皮肤穿刺，于患侧肾盂置入导管，用于将尿液从肾脏引流至体外）。术后3d，超声检查复查腹部，若发现存在残留的结石，继续保留导管，在术后1~2周之间开展二期手术，二期手术为输尿管软镜手术，相关手术碎石方法与观察组相同。

　　1.4观察指标

　　①对比两组手术指标，包括术中出血量、手术时间（对照组手术时间为一期、二期手术总时长）、住院时间、结石残留率和病情复发率。结石残留测定方法：经腹部彩超检查是否存在残留的结石碎块。结石残留评估标准：存在直径>4 mm的结石；病情复发评估标准：经腹部彩超检查显示存在新发肾结石。结石残留率=结石残留例数/总例数×100%。病情复发率=病情复发例数/总例数×100%。

　　②对比两组并发症发生率，涉及的并发症类型包括发热、尿瘘、尿路感染、出血。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　③对比两组应激反应指标，应激反应指标包括C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、皮质醇（corti⁃sol,Cor）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）。分别于术前及术后3 d测定上述指标（对照组分别在一期、二期术后3 d测定，取平均值）。

　　1.5统计方法

　　数据采用SPSS 25.0统计学软件处理，经S-W检验符合正态分布的计量资料数据（手术指标、应激反应指标），以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（术后并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.4两组患者应激反应指标对比

　　治疗后，观察组CRP、Cor比对照组更低；观察组SOD比对照组更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　复杂性肾结石是指鹿角形结石、多发结石或合并解剖异常、直径较大的结石。研究发现，复杂性肾结石是引起泌尿系感染的重要原因[4-7]。若未得到及时有效的治疗，会对患者的肾功能造成影响。采取何种手术治疗复杂性肾结石一直是临床研究的热门，也是泌尿外科的挑战。传统手术或单一手术治疗复杂性肾结石存在诸多不足，常导致并发症较多，结石清除率不高，患者病情极易复发[8-10]。为了解决以上问题，近年来临床常用单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石。联合应用以上两种手术，可互补性清石，降低术中风险与术后并发症，可实现技术协同与资源优化，解剖适应性更广，提升一期无石率，缩短住院时间与康复周期[11]。此外，对于复杂解剖的个体化处理，该联合治疗方案更具优势，尤其适用于肾盂输尿管连接部狭窄患者。目前，临床对于复杂性肾结石患者的联合手术治疗方式存在争议，主要包括分期手术和同期手术。有研究认为，分期手术增加手术费用，延长住院时间，且有可能增加术中出血量，加重机体出现的应激反应[12]。与之相比，同期手术在手术时间、住院时间等方面表现出更优的效果，有利于减少机体出现的应激反应，促进患者术后尽快恢复。

　　本研究中，对比两组手术时间、住院时间，观察组更短；对比两组病情复发率，观察组更低（P均<0.05）。分析原因，虽然同期手术过程中单次麻醉操作时间可能更长，但整体手术时间短于分期手术的两次手术时间相加，同期手术可避免出现第二次麻醉准备、体位摆放等。同期手术这种组合术式通常被称为“双镜联合”或“逆行肾内手术与顺行肾内手术结合”，之所以能有效降低结石复发率，其机制是多方面、协同的，核心在于“最大程度的无石化”和“对肾脏解剖与功能的保护”，其作用机制在于实现“1+1>2”的清石效果，最大化无石率，通过两种内窥镜的视角与功能互补，实现了对肾脏集合系统“无死角”的清石，以最小的肾创伤代价，达到了最高无石率，并同期处理了潜在的解剖异常因素，从物理上、功能上和病因上多重阻断了结石复发的路径。两组术后应激反应指标对比，观察组更优。分析原因，相较于分期手术，同期手术能避免二次手术创伤和麻醉的刺激，机体只需经历一次应激和恢复过程。

　　本研究结果证实，在复杂性肾结石的治疗中，采用同期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗，相较于分期手术，不仅能缩短手术时间与住院时间，还可减轻患者的应激反应，但在术后并发症方面差异不显著。临床应根据患者情况选择合适的手术方案。本研究存在一定的局限，例如研究样本量较小，未进一步研究同期手术的远期疗效，未来应深入分析，增加样本量，设置前瞻性研究，延长随访时间，以确保手术的普适性，未来研究可根据相关评分对复杂性肾结石进行精细分层，研究不同评分等级下，同期与分期手术的优劣差异，以确保实现真正的“个体化”手术方案推荐。

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