[摘要]目的探讨尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并心力衰竭的临床效果。方法随机选取2024年3月—2025年3月乌鲁木齐市第一人民医院分院收治的180例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象。根据治疗方式的不同分为两组，即对照组（n=90）和观察组（n=90）。对照组患者给予尼可地尔治疗，观察组在对照组的基础上联合芪苈强心胶囊治疗，两组均治疗12周。比较治疗前后两组患者的心功能指标、心肌损伤指标、生活质量。治疗12周后进行疗效判定，并统计不良反应发生情况。结果治疗后，观察组左室射血分数（65.37±1.12）%高于对照组的（52.56±1.75）%，左室收缩末期内径（44.61±3.35）mm与左室舒张末期内径（36.36±3.71）mm均低于对照组的（53.49±4.61）mm、（43.12±4.33）mm，差异均有统计学意义（t=58.490，14.783，11.247；P均<0.05）；治疗后，观察组脑钠肽（180.32±10.33）ng/L、肌酸激酶同工酶（51.33±6.12）IU/L、肌钙蛋白I（0.28±0.11）μg/L均低于对照组的（255.63±12.34）ng/L、（86.33±6.32）IU/L、（0.52±0.13）μg/L，差异均有统计学意义（t=44.395，37.742，13.370；P均<0.05）；治疗后，观察组生活质量评分为（62.13±5.32）分，低于对照组（71.33±6.37）分，差异有统计学意义（t=10.516，P<0.05）；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组治疗相关不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论尼可地尔治疗冠心病合并心力衰竭基础上配合实施芪苈强心胶囊治疗可获得更好的临床效果。

　　[关键词]冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；尼可地尔；芪苈强心胶囊；心功能；生活质量

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并心力衰竭是心血管疾病发展的严重阶段，具有高发病率、高再住院率和高死亡率的特点，给家庭及社会带来沉重的负担[1]。针对该病，临床多选择西药治疗，尼可地尔作为常用药物，可在一定程度上缓解病情，但单一应用效果有限。从中医角度分析，冠心病属于“心悸”“水肿”等范畴，在临床治疗方面，应重视活血益气。芪苈强心胶囊作为代表性中药制剂，有益气温阳、活血利水之效，通过多途径、多靶点发挥治疗作用，其机制涉及改善心肌能量代谢、抑制神经内分泌激活与心室重构、保护血管内皮、减轻心肌损伤以及改善血流动力学等多个环节。具体而言，该药物能改善心肌能量代谢，增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，逆转心脏扩大，抑制心室不良重构，且对缺血等因素引发的心肌损害具有明确保护作用[2]。胶囊制剂具有易于吞服、药物稳定性高、定时定位释放药物以及应用广泛的特点。近年来，芪苈强心胶囊作为一种复方中药制剂，在心血管疾病治疗中显示出独特优势。基于此，本研究探讨尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取2024年3月—2025年3月乌鲁木齐市第一人民医院分院收治的180例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象。按治疗方法分为对照组、观察组，各90例。观察组：男52例，女38例；年龄35~74岁，平均（62.34±3.15）岁；冠心病病程1~5年，平均（2.35±0.16）年；纽约心脏协会（New York Heart Asso⁃ciation,NYHA）心功能分级：Ⅱ级46例、Ⅲ级32例、Ⅳ级12例。对照组：男50例，女40例；年龄37~74岁，平均（62.35±3.17）岁；冠心病病程1~5年，平均（2.36±0.14）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级50例、Ⅲ级30例、Ⅳ级10例。对比两组一般资料，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经乌鲁木齐市第一人民医院分院伦理委员会审批同意（XJ474-A2025017）。

　　1.2纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准①符合冠心病合并心力衰竭的诊断标准[3]；②病历资料完整，无缺失项目；③精神与认知状况正常，可正常沟通；④年龄≥18岁；⑤患者及家属对研究知情同意。

　　1.2.2排除标准①合并肿瘤者；②明确表示拒绝参与研究者；③合并其他类型心脏病者；④依从性较差，无法配合工作人员完成整个研究流程者；⑤有心脏手术史者；⑥合并肝肾等其他脏器功能不全者。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1对照组给予基础治疗，如限制钠盐、高脂食物摄入，严格卧床休息，限制体力活动等，对症给予利尿剂、抗生素、血管扩张剂、低流量吸氧等治疗，并实施尼可地尔（国药准字H11021797；规格：5 mg）治疗，口服用药，5 mg/次，3次/d，连续用药12周。

　　1.3.2观察组在对照组治疗基础上，联合实施芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141；规格：0.3 g×36粒）治疗，尼可地尔治疗方案同对照组。芪苈强心胶囊采用口服用药方式，1.2 g/次，3次/d，连续用药12周。

　　1.4观察指标

　　1.4.1心功能指标治疗前及治疗12周后，应用采用彩色多普勒超声仪对患者进行检查，记录其心功能相关指标的检查结果，包括左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数。

　　1.4.2心肌损伤指标治疗前及治疗12周后，分别采集患者空腹静脉血5 mL进行化验，对血液样本进行离心（离心半径12.50 cm、转速2 500 r/min、时间15 min）取上清液，检测脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase iso⁃enzyme,CK-MB）、肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）水平，检测方法包括电化学发光免疫法、酶联免疫吸附试验法。

　　1.4.3临床疗效治疗12周后，参照《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[4]对两组临床疗效进行评估，分为显效（呼吸困难、疲乏、无力等主要症状基本或完全缓解，NYHA心功能分级从Ⅳ级改善至Ⅱ级或Ⅰ级，或从Ⅲ级改善至Ⅰ级）、有效（呼吸困难、疲乏、无力等主要症状有所缓解，NYHA心功能分级从Ⅳ级改善至Ⅲ级，或从Ⅲ级改善至Ⅱ级）、无效（不符合显效、有效标准），治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.4.4生活质量治疗前及治疗12周后，应用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ）[5]评估生活质量，总分0~105分，得分越低，患者生活质量越好。

　　1.4.5不良反应对两组用药情况进行观察，记录出现各类不良反应的具体情况，包括头痛头晕、食欲不振、恶心、皮疹，不良反应总发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　数据分析使用SPSS 26.00统计学软件，以例数（n）和率（%）表示计数资料（治疗总有效率、不良反应发生率）；经Shapiro-Wilk检验计量资料（心功能指标、心肌损伤指标、生活质量）符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后心功能指标比较

　　治疗后，两组左室射血分数均较治疗前升高，左室收缩末期内径与左室舒张末期内径较治疗前减小，且观察组左室射血分数、左室收缩末期内径与左室舒张末期内径优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.3两组患者治疗前后生活质量评分比较

　　治疗后，两组生活质量评分均下降，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　冠心病属于临床常见的心血管疾病，随着疾病的不断发展，当冠心病进展至心力衰竭时，便会形成冠心病合并心力衰竭这一危重状态[6]。患者常同时表现出心绞痛、胸闷等心肌缺血症状，以及呼吸困难、乏力、液体潴留等心力衰竭症状，生活质量大幅下降[7]。

　　针对冠心病合并心力衰竭患者，多数应用西药治疗[8-9]。虽然可一定程度改善患者病情，但往往效果有限。为增强疗效，可尝试联合应用一定的中成药进行治疗。芪苈强心胶囊有益气温阳、活血通络、利水消肿之效，针对心力衰竭“气阳亏虚、血瘀水停”的核心病机[10]。冠心病合并心力衰竭病情复杂，患者的心功能受到明显影响，且表现出不同程度的心肌损伤，促进病情的进展，引发多种症状，严重降低患者的生活质量[11]。本研究发现，观察组左室射血分数高于对照组，左室收缩末期内径与左室舒张末期内径小于对照组，BNP、CK-MB、cTnI水平及生活质量评分低于对照组，治疗有效率高于对照组（P均<0.05）。以上结果证明，尼可地尔治疗冠心病合并心力衰竭基础上配合实施芪苈强心胶囊治疗可获得更好的效果。芪苈强心胶囊中的黄芪作为君药，能够增强心肌收缩能力，提升心脏泵血效率，同时可有效延缓左心室结构异常重塑的进程[12]。人参主要作用于冠状动脉系统，通过促进血管扩张，增加心肌的血流供应，从而改善缺血区域的营养供给，有助于减轻心肌组织的实质性损伤，调节伴随的炎症反应，为心功能恢复创造有利条件[13]。丹参有活血化瘀的功效，能增加冠状动脉血流量，还可以降低心肌组织的氧气消耗需求，减轻因供血供氧不足导致的心肌细胞损伤[14]。附子的功效主要体现在抑制心肌纤维化进程上，能够减缓心室壁的异常增厚和硬化。葶苈子则通过减轻心脏前后负荷，进一步增强心肌收缩力量，同时对微血管结构和功能起到保护作用[15]。本研究结果显示，两组治疗相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），针对出现不良反应的患者，未予以特殊处理，症状均在停药后自行消失。即表明，该联合治疗方案效果确切，安全可靠。

　　综上所述，尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心力衰竭可以更好的改善患者的心功能，减轻心肌损伤，提升患者生活质量，提升疗效，且不会明显增加不良反应，整体效果十分理想。但本次研究样本容量量小，观察时间偏短，未来研究可进一步通过大规模、多中心试验，提供更高级别的循证医学证据，并开展更长期的随访研究，以明确该联合治疗方案对远期预后的影响。

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