[摘要]目的探究免疫学检验联合检测在类风湿关节炎诊断中的效能。方法方便选择2024年1—12月潍坊市第二人民医院接诊的98例疑似类风湿关节炎患者为研究对象，患者均接受类风湿因子与抗环状瓜氨酸抗体水平检测。以临床综合诊断作为金标准，分析免疫学检验单项指标（类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体）与联合诊断的诊断效能。结果临床综合诊断共检出65例阳性、33例阴性；类风湿因子共检出57例阳性、41例阴性，Kappa值为0.611；抗环状瓜氨酸抗体共检出59例阳性、39例阴性，Kappa值为0.738；联合诊断共检出64例阳性、34例阴性，Kappa值为0.932。联合诊断的灵敏度、准确度为96.92%（63/65）、96.94%（95/98），高于类风湿因子单独诊断[80.00%（52/65）、81.63%（80/98）]和抗环状瓜氨酸抗体单独诊断[86.15%（56/65）、87.76%（86/98）]，差异均有统计学意义(χ2=9.118，12.000，4.866，5.847；P均<0.05）。结论免疫学检验联合检测应用于类风湿关节炎诊断，具有较高的诊断效能，可以提高疾病诊断效果。

　　[关键词]免疫学检验；联合检测；类风湿关节炎；诊断价值

　　类风湿关节炎是以一种滑膜炎症、血管翳形成及软骨与骨的破坏为特征的慢性自身免疫病，主要累及手足等肢体小关节，临床表现为多关节对称性肿胀、侵袭性炎症反应，随病情进展可出现手指、脚趾等关节僵硬、活动受限[1]。若未得到有效控制，持续的炎症反应将逐渐侵蚀多个关节，最终引起关节畸形和功能丧失。因此，需要早诊断早治疗。目前，类风湿关节炎的诊断还得依靠各种检测方法，如实验室检查、影像学等，才能做出全面的诊断[2]。但是，目前各种检测手段都有各自的缺陷和不足，迫切需要寻找更加精确、可靠的检测手段，以提高类风湿关节炎的早期诊断准确度。近几年，随着免疫学检验的发展与进步，许多研究者已经把免疫学检验应用于类风湿关节炎的临床诊断[3-4]。通过免疫学指标的联合检测，可以提高类风湿关节炎的早期诊断水平，为临床诊断和治疗奠定基础。本研究旨在分析免疫学检验联合检测在类风湿关节炎中的诊断效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选择2024年1—12月潍坊市第二人民医院接诊的98例疑似类风湿关节炎患者为研究对象，均接受类风湿因子与抗环状瓜氨酸抗体水平检测。其中女68例、男30例；年龄47~71岁，平均（58.75±4.78）岁。本研究通过潍坊市第二人民医院医学伦理委员会审核（KY2024-069-01）。患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均出现脚踝、膝盖、颈部等关节疼痛感；临床病历资料完整。排除标准：有传染性疾病者；既往接受免疫治疗者；有精神类疾病者。

　　1.3检测方法

　　收集患者清晨空腹周围静脉血液3~5 mL，以4 000 r/min的速度离心2 min（离心半径10 cm），将上清液放置在Eppendoff试管内，放置-70℃冷藏备用。类风湿因子检查：以美国贝克曼公司AU5800型全自动生物化学分析仪及免疫比浊方法测定。抗环状瓜氨酸抗体指标检查：用ELISA及配套的试剂盒进行测定。诊断标准：类风湿因子>14 kU/L则为阳性，≤14 kU/L为阴性。抗环状瓜氨酸抗体>5 RU/mL则为阳性，≤15 RU/mL为阴性。

　　1.4观察指标

　　以临床综合诊断作为金标准，分析免疫学检验单项指标（类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体）与联合诊断的诊断结果，计算Kappa值进行一致性分析，对比分析单项检测和联合的诊断效能（灵敏度、特异度、准确度）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，诊断结果、诊断效能为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，计算Kappa值进行一致性分析。Kappa值<0.4，一致性较差；Kappa值处于0.4~0.75之间，一致性一般；Kappa值>0.75，一致性良好。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1免疫学检验单项指标与联合诊断的诊断结果比较

　　临床综合诊断共检出65例阳性、33例阴性；类风湿因子共检出57例阳性、41例阴性，Kappa值为0.611；抗环状瓜氨酸抗体共检出59例阳性、39例阴性，Kappa值为0.738；联合诊断共检出64例阳性、34例阴性，Kappa值为0.932。见表1。

　　2.2免疫学检验单项指标与联合诊断的诊断效能比较

　　类风湿因子与抗环状瓜氨酸抗体单独诊断的诊断效能比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。联合诊断的灵敏度、准确度高于类风湿因子和抗环状瓜氨酸抗体单独诊断，差异均有统计学意义（P均<0.05）。联合诊断的特异度与单独诊断比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　3讨论

　　近年来，由于现代分子生物技术的迅速发展，人们逐渐把免疫学检验应用到类风湿关节炎的临床诊断中[5]。目前，在医疗领域中，免疫学检测的应用越来越多。与其他的常规性检测方式相比，免疫学检验的敏感度和特异度都更高，并且可以检测人体内的多种抗体。将其与临床检查有机地结合起来，不但可以提高诊断率，而且可以为患者的用药选择提供更加精准的参考。抗环瓜氨酸抗体及抗角蛋白抗体是评价疾病活动程度及疗效的重要手段，但其特异性差，容易受到其他因素的干扰，导致误诊、漏诊[6]。

　　类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其病理机制与免疫系统失调有关。在该疾病中，机体产生自身抗体（如类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体），这些抗体可与体内的免疫调节蛋白或自身抗原相互作用，激活异常免疫应答，进而导致关节及全身多组织的免疫损伤[7-8]。类风湿因子是一种可以准确反映人体对外部环境的反应程度的生物标志物，可用于类风湿关节炎的辅助诊断，抗环状瓜氨酸抗体也用于患者的综合免疫功能评价，其主要的功能是参加人体的自体免疫应答[9]。类风湿关节炎至今仍是一大棘手问题，尚缺乏根治或特异性的治疗方法，故及早诊断，使患者在发病初期得到及时有效的治疗，是改善患者预后的重要途径。类风湿关节炎属于自身免疫病范畴，近期有大量研究表明，免疫标志物检测用于类风湿关节炎患者的临床评估，有助于提升该疾病的早期诊断效能。类风湿因子是最早应用于类风湿关节炎的一种自我抗体，其敏感度高，但其特异度较差，将其应用于疾病的诊断中，很可能会将其与其他免疫疾病混为一谈，并且类风湿因子的含量还与患者的年龄密切相关。类风湿因子的含量会随患者的年龄而升高，单纯依靠这个参数来判断类风湿关节炎的病情，很可能会出现误判。抗环瓜氨酸肽抗体作为一种具有高度特异和灵敏的类风湿关节炎早期检测手段，可区分侵蚀型和非侵蚀型类风湿关节炎，而抗环状瓜氨酸抗体阳性的患者往往更容易发生关节骨损伤。抗环状瓜氨酸抗体是类风湿关节炎领域公认的标志性抗体，可在患者血清及关节液中检出。其不仅在疾病的发生发展过程中发挥重要作用，还与病情严重程度及预后转归密切相关；同时，该抗体也是类风湿关节炎早期诊断的高价值标志物，可作为评估疾病预后的可靠指标。虽然抗环状瓜氨酸抗体具有很高的特异性，但在临床上仍有少量患者能检出抗环状瓜氨酸抗体，故多与其诊断相结合，以提高诊断效果[10]。免疫学检验联合检测进行类风湿关节炎的早期诊治具有重要意义[11]。张楠[12]的研究中，联合诊断灵敏度为88.37%、准确度92.47%，高于类风湿因子指标诊断（70.09%、71.92%）和抗环状瓜氨酸抗体指标诊断（67.44%、72.60%）。其研究与本研究结果一致。本研究显示，联合诊断的灵敏度96.92%、准确度96.94%，高于类风湿因子指标诊断（80.00%、81.63%）和抗环状瓜氨酸抗体指标诊断（86.15%、87.76%）。未来，可以进一步开展多中心、大样本的临床研究，以更全面地评估免疫学检验联合检测类风湿关节炎的效果，为临床提供更加可靠的证据支持。

　　综上所述，免疫学检验联合检测类风湿关节炎诊断效果好，应用价值高。

　[参考文献]

　　[1]成渠霞.免疫学检验联合检测的应用于类风湿关节炎诊断的应用效果研究[J].生命科学仪器,2023,21(z1):100.

　　[2]张晓丽.免疫学检验联合检测在类风湿关节炎诊断中的应用[J].基层医学论坛,2023,27(1):97-99.

　　[3]林杉.免疫学检验因子联合检测用于类风湿关节炎诊断中的效果探究[J].基层医学论坛,2023,27(25):107-109,112.

　　[4]李妍.免疫学检验联合检测在类风湿关节炎的诊断价值[J].系统医学,2021,6(5):18-20.

　　[5]白云杰.免疫学检验联合检测诊断类风湿关节炎的临床价值研究[J].中国实用医药,2022,17(3):104-106.

　　[6]代俊峰.类风湿关节炎诊断中免疫学检验指标联合检测的应用价值分析[J].中国实用医药,2021,16(7):39-42.

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　　[8]郭旺源,廖琳,林应标,等.类风湿关节炎诊断中免疫学检验联合检测的应用价值[J].中国社区医师,2020,36(25):127-128.

　　[9]杨莉.类风湿关节炎诊断中免疫学检验联合检测的应用[J/CD].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(A0):230-231.

　　[10]孙澜.免疫学检验联合检测在诊断类风湿关节炎诊断中的有效应用分析[J].中国医药指南,2020,18(2):108.

　　[11]黄青平.类风湿关节炎临床诊断中免疫学检验联合检测的应用价值分析[J/CD].临床检验杂志(电子版),2020,9(3):200.

　　[12]张楠.免疫学检验联合检测在类风湿关节炎诊断中的临床应用意义[J].黑龙江医学,2022,46(5):592-593.