[摘要]目的分析对阵发性房颤患者使用决奈达隆联合利伐沙班治疗的效果。方法便利选取2022年8月—2023年8月聊城市中医医院收治的60例阵发性房颤患者为研究对象。按不同的治疗方式将其分为两组。对照组予以利伐沙班治疗（n=30），观察组在对照组基础上予以决奈达隆治疗（n=30）。对两组患者治疗后的房颤发作情况、心功能、凝血指标及不良反应发生情况进行对比分析。结果观察组房颤发作次数为（0.82±0.35）次/周，少于对照组的（1.18±0.53）次/周；观察组房颤发作持续时间为（1.98±0.27）h/周，短于对照组的（2.50±0.31）h/周；观察组静息心率为（80.37±17.12）次/min，低于对照组的（100.54±16.24）次/min，差异均有统计学意义（t=3.105，6.928，4.682；P均<0.05）。观察组左心室舒张末期内径（44.08±3.50）mm、左心室收缩末期内径（43.21±3.26）mm、左心室射血分数（48.54±3.12）%，均优于对照组的（47.12±3.42）mm、（46.36±3.10）mm、（46.29±3.06）%，差异均有统计学意义（t=3.403，3.835，2.820；P均<0.05）。观察组凝血指标（活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、D-二聚体、纤维蛋白原）水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于阵发性房颤患者联用决奈达隆与利伐沙班治疗具有一定优势，有利于降低患者的房颤发作次数，还能改善患者的心功能，且安全性较高。

　　[关键词]阵发性房颤；决奈达隆；利伐沙班；心功能；安全性

　　阵发性房颤是指心房发生快速、无序的电活动，导致心房失去正常的收缩和舒张功能，从而导致心脏节律出现阵发性紊乱[1]。研究发现，阵发性房颤的发生与多种因素有关，包括高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病等[2]。在临床上一般表现为心动过速、心慌、胸闷、气促、头晕等症状。如心率长期处于波动状态，将会影响心脏泵血功能，进而发生脑梗死等严重并发症。目前，治疗阵发性房颤常见的治疗方式为药物治疗、射频消融术治疗等。在药物治疗中，广泛使用的药物包括胺碘酮、决奈达隆、普罗帕酮、利伐沙班等[3]。对于初发性房颤，经食管内超声检查确定左心房无血栓后采用决奈达隆治疗可以有效地控制心律，而采用利伐沙班治疗能够抑制血液中的凝血因子，降低并发症的发生风险[4]。现阶段，临床上有关二者联合治疗的研究报道较少。基于此，本研究进一步分析对阵发性房颤患者使用决奈达隆联合利伐沙班治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2022年8月—2023年8月聊城市中医医院收治的60例阵发性房颤患者为研究对象。按不同的治疗方式将其分为两组，各30例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究获得聊城市中医医院伦理委员会批准（LZYLL2023014）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：诊断为心房颤动[5]，且房颤发作7 d内自行消失；近3个月至少发生2次房颤；患者及家属知情同意本研究，签署知情同意书。

　　排除标准：合并严重肝肾功能损伤者；纽约心脏协会心功能分级为Ⅳ级的心力衰竭者；近1年发生过心肌梗死或不稳定心绞痛者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用利伐沙班治疗。给予营养支持；口服酒石酸美托洛尔片（国药准字H20243741；规格：25 mg），25 mg/次，2次/d。在上述治疗的基础上，对照组同时合用利伐沙班片（国药准字H20223318；规格：10 mg），口服，10 mg/次，1次/d，连续治疗90 d。

　　观察组在对照组基础上联用盐酸决奈达隆片（国药准字H20193291；规格：400 mg），口服，400 mg/次，2次/d，连续治疗90 d。

　　1.4观察指标

　　①房颤发作情况。于治疗前后，记录两组患者房颤发作次数和发作持续时间，并计算每周发生的平均值；采用便携式心率监测仪监测两组的静息心率。

　　②心功能。于治疗前后，使用心脏彩超检测两组患者的左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）水平。

　　③凝血指标。于治疗前后，采集两组的空腹静脉血5 mL送检，在实验室环境下检测两组的活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、D-二聚体（D-dimer,D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）。

　　④不良反应发生情况。统计两组患者治疗期间头晕头痛、胃肠道不适、恶心呕吐及皮疹的发生例数，并计算不良反应发生率。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，房颤发作次数、房颤发作持续时间、静息心率、LVEDD、LVESD、LVEF、APTT、PT、D-D、FIB为计量资料，经S-W检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者房颤发作情况比较

　　对照组房颤发作次数多于观察组，房颤发作持续时间长于观察组，静息心率高于观察组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较

　　观察组（头晕头痛、胃肠道不适、恶心呕吐及皮疹）发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　阵发性房颤会导致心率不稳定、心房收缩功能下降，易形成血栓，血栓一旦脱落，可随血液循环进入脑部，引发动脉栓塞性事件，如脑卒中等[6]。此外，在心房颤动时，心脏无法有效地将血液泵出，心肌需要更大的耗能来保持心输出量，增加了心肌耗氧量。这种高耗能状态也会引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病[7]。报道指出，在发生阵发性房颤后，机体将发生血液淤滞和内皮细胞损伤，异常激活内源性凝血途径，消耗大量凝血因子[8]。此外，房颤患者还可能伴随维生素K缺乏情况，也会影响内源性凝血因子的合成及活性状态。

　　本研究结果显示，观察组房颤发作情况、心功能指标及各项抗凝血指标均优于对照组（P均<0.05）。张红霞等[9]的研究结果同样发现，观察组房颤发作次数（0.82±0.41）次/周、房颤发作持续时间均低于对照组，且对照组各项心功能指标均差于观察组（P均<0.05）。这意味着合用决奈达隆、利伐沙班治疗效果更为显著。研究表明，利伐沙班主要通过选择性抑制凝血因子的活性来发挥抗凝作用[10]。其中，凝血因子Ⅹa在凝血级联反应中具有关键作用，该因子在活化状态下可以促使凝血酶原转化为凝血酶，进而引发血液凝固。利伐沙班通过阻断凝血因子Ⅹa的活性位点，减少凝血酶的生成，从而抑制血栓形成。与传统抗凝药物不同，利伐沙班在抑制凝血因子时，并不影响其他凝血酶的活性[11]。报道指出，决奈达隆具有多通道抑制作用，它主要作用于心脏细胞膜上的钠、钾、钙离子等离子通道，通过综合作用来影响心脏的电生理特性[12]。同时，决奈达隆能够延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，这有助于减慢心脏的传导速度，进而降低房颤的发作频率和持续时间[13-14]。本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这一结果可能与本研究样本量较小有关。郭婉婉等[15]认为，相较于其他抗心律失常药物，决奈达隆的不良反应相对较少，它消除了碘源性甲状腺毒性的风险，同时降低了肝损害和肺毒性等不良反应的发生率。这使得决奈达隆在长期使用过程中更加安全可靠。综合现有证据提示，决奈达隆联合利伐沙班的治疗方案在安全性方面可能具有优势趋势，但本研究受限于样本量，未能从统计学上证实这种差异，未来需要更大样本的研究来进一步验证该联合用药的安全性。

　　综上所述，合用决奈达隆、利伐沙班治疗阵发性房颤患者具有明显优势，其在改善心功能和凝血指标方面效果显著，且安全性更高。

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