【摘要】目的：观察基于COX健康行为互动模式（IMCHB）的全程护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年9月至2023年8月该院收治的113例妊娠期糖尿病患者的临床资料，按护理方法不同将其分为对照组56例与研究组57例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用基于IMCHB的全程护理，比较两组疾病认知优良率、护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分和不良妊娠结局发生率。结果：研究组疾病认知优良率为89.47%，高于对照组的73.21%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良妊娠结局发生率为5.26%，低于对照组的17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于IMCHB的全程护理可提高妊娠期糖尿病患者疾病认知优良率，以及降低负性情绪评分和不良妊娠结局发生率的效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】COX健康行为互动模式；全程护理；妊娠期糖尿病；疾病认知；负性情绪；不良妊娠结局

　　妊娠期糖尿病可对产妇及胎儿的生命健康造成严重威胁，患者疾病认知程度对母婴结局影响较大[1-2]。常规护理多基于患者病情进行护理，但临床应用效果有限[3]。基于COX健康行为互动模式（IMCHB）的全程护理强调护患互动，让患者由被动变主动，帮助患者了解护理目的，可提高患者疾病认知程度及疾病治疗的积极性[4]。本文观察基于IMCHB的全程护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年9月至2023年8月本院收治的113例妊娠期糖尿病患者的临床资料。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中妊娠期糖尿病相关诊断标准[5]，经口服葡萄糖耐量试验确诊；临床资料完整；孕周>28周；宫内单胎；认知能力正常。排除标准：合并恶性肿瘤；合并感染性疾病；合并沟通障碍。按护理方法不同将其分为对照组56例与研究组57例。对照组：年龄20~38岁，平均（27.96±3.25）岁；孕周29~35周，平均（31.72±1.25）周。研究组：年龄21~40岁，平均（28.11±3.12）岁；孕周29~36周，平均（32.03±1.35）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理，患者入院后给予健康宣教，详细解释妊娠期糖尿病的相关知识，包括发病机制、影响因素、管理策略等，同时指导患者进行体质量管理、用药管理、饮食管理及运动管理等；宣教结束后，向患者发放妊娠期糖尿病健康宣教手册，涵盖疾病最新资讯、管理技巧、健康食谱等内容；患者若出现血糖不稳定、体质量增长过快等异常现象，及时到医院围产保健部门进行咨询。

　　研究组在对照组基础上采用基于IMCHB的全程护理。（1）建立护理小组。由产科副主任护师1名（负责整体护理策略的制订和监督）、营养科主任医师1名（负责患者的饮食指导和营养管理）、精神科主任医师1名（负责患者的心理评估和情绪支持）及专科护士5名（负责具体护理措施的执行）组成，产科副主任护师向小组成员介绍IMCHB的构成、实施要点及预期目标。（2）制订护理方案。在IMCHB模式理论指导下，检索国内外有关妊娠期糖尿病患者健康管理的高质量文献，结合现有临床经验和患者现状，以健康结局为导向，通过信息支持、行为塑造、情感支持及决策控制等方面制订护理方案。（3）护理方案实施。由专科护士与患者进行一对一动机性访谈，了解患者对妊娠期糖尿病的认知情况及障碍感知能力，帮助患者识别自身在疾病管理中的薄弱环节，理解不良生活习惯对母婴健康的潜在威胁，建立患者个人电子档案。将患者按产检时间相近原则分成5组，每组10~11例，时间为妊娠24周至分娩。患者常规产检后于医院产科示教室进行，每2周进行1次，共7次，60 min/次。①信息支持（第1次）。采用自制PPT对患者进行健康教育，展示妊娠期糖尿病的相关知识，包括发病机制、影响因素、管理要点及预防策略等；以圆桌会议方式，先让患者观察图画并理解内容，随后指引患者分享自己的感受与疑问，专科护士在倾听过程中进行引导，确保每位患者都能充分表达自己的看法，进行启发式提问，并由专科护士予以针对性解答。②行为塑造（第2~4次）。

　　为患者树立“称重进食”理念，并指导患者如何根据个体营养需求进行食物选择和搭配；指导患者在身体耐受的情况下进行瑜伽、散步等适合妊娠期的有氧运动，根据患者的身体状况和运动喜好，制订个性化的运动方案；教会患者正确的血糖监测方法，包括监测时间、监测频率及记录方式等。③情感支持（第5~6次）。举办情感分享会，邀请有经验的患者分享在面对妊娠期糖尿病时的经历、感受以及应对策略，同时安排专业心理咨询师现场解答疑问；由心理咨询师指导患者采用解压游戏、心理放松操合理释放自身内心消极情绪；鼓励患者家属参与情感支持活动，与患者共同面对妊娠期糖尿病的挑战。④决策控制（第7次）。与患者及其家属进行深入沟通，共同识别并确定患者需要改变的不良行为，设定明确的目标和步骤，帮助患者逐步改变不良行为习惯，同时根据患者的反馈和实际情况，对计划进行适时的调整和优化。

　　两组均护理至产前1 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组疾病认知优良率，采用本院自制知识调查问卷评估，包括规范用药、血糖监测、合理饮食、日常保健、个人心态调节等，总分0~100分，≥90分为优，75~89分为良，<75分为差。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁情绪，标准分均为100分，评分越高提示焦虑、抑郁程度越重[6]。（3）比较两组不良妊娠结局发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疾病认知优良率比较研究组疾病认知优良率为89.47%，高于对照组的73.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良妊娠结局发生率比较研究组不良妊娠结局发生率为5.26%，低于对照组的17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　多数妊娠期糖尿病患者存在疾病认知不足，导致治疗依从性不佳，不良妊娠结局发生率较高[7-8]。常规护理措施较为单一，未能满足患者心理需求。基于IMCHB的全程护理评估影响孕妇健康行为的决定因素，整合创新知识形成特色护理方案，可从多方面开展护患互动[9]。

　　本研究结果显示，护理后，研究组疾病认知度优良率高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为基于IMCHB的全程护理通过了解患者对妊娠期糖尿病的认知情况及障碍感知能力，帮助患者识别自身在疾病管理中的薄弱环节；并通过举办情感分享会，邀请有经验的患者分享经历、感受及应对策略，安排专业心理咨询师现场解答疑问、提供心理疏导，可帮助患者缓解焦虑情绪，提高疾病认知度。

　　本研究结果同时显示，研究组不良妊娠结局发生率低于对照组。分析原因为基于IMCHB的全程护理通过帮助患者准确掌握饮食量，可在保证营养均衡的同时控制血糖；指导孕妇养成科学饮食、合理运动和正确监测血糖的习惯，坚持良好的行为模式，可减少妊娠期高血压、感染等并发症的发生，为胎儿提供良好的宫内环境，降低巨大儿、早产等不良妊娠结局的发生率。

　　综上所述，在常规护理基础上采用IMCHB全程护理可提高妊娠期糖尿病患者疾病认知优良率，以及降低负性情绪评分和不良妊娠结局发生率的效果优于单纯常规护理。

参考文献

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　　[2]高慧晶，张媛媛.营养干预对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢及泌乳时间的影响研究[J].重庆医学，2022，51（23）：4130-4133.

　　[3]徐慧，盖迪，刘华.妊娠合并糖尿病孕妇认知水平与分娩结局调查[J].中国临床医生杂志，2022，50（5）：602-605.

　　[4]杨俊滨，李玲.基于IMCHB模式的全程护理干预对溃疡性结肠炎患者的生活质量及预后的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（20）：3356-3359.

　　[5]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中国实用乡村医生杂志，2017，24（8）：45-52.

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　　[7]徐蕾，赵亭亭，应祝.妊娠期糖尿病患者血糖控制水平与不良结局风险[J].中国计划生育学杂志，2022，30（3）：681-685.

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　　[9]张印华.以健康行为互动理念为框架的全程护理对中老年子宫脱垂盆底重建术患者术后康复及心境状态的影响[J].基层医学论坛，2024，28（9）：119-122.