【摘要】目的：观察含营养支持模块的集束化护理在终末期肾病（ESRD）血液透析患者中的应用效果。方法：回顾性分析2023年12月至2024年12月于该院行血液透析的107例ESRD患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组（n=54）和对照组（n=53）。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施含营养支持模块的集束化护理。比较两组护理前后营养状况[完整版微型营养评定法（Full-MNA）]、生命质量[简明健康调查量表（SF-36）]评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果：护理后，两组Full-MNA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康等SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：含营养支持模块的集束化护理应用于ESRD血液透析患者可提高营养状况、生命质量评分和护理满意度，降低并发症发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】集束化护理；营养支持；血液透析；不良事件；营养状况；生命质量；护理满意度；并发症

　　血液透析是终末期肾病（ESRD）患者主要替代治疗手段，但易导致营养不良、内环境紊乱等并发症[1-2]。集束化护理通过整合多项针对性护理措施，形成标准化护理方案，可发挥“精准适配”和“协同增效”的作用[3]，而营养支持可满足患者的营养需求，改善患者营养状况[4-5]。本文观察含营养支持模块的集束化护理在ESRD血液透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年12月至2024年12月于本院行血液透析的107例ESRD患者的临床资料。纳入标准：符合ESRD诊断标准[6]；接受规律性血液透析治疗，且透析时间≥3个月；临床资料完整。排除标准：合并严重心脑血管疾病；精神或认知障碍；近3个月内进行重大手术或发生严重创伤；严重营养不良。按照护理方法不同将其分为观察组（n=54）和对照组（n=53）。观察组：男32例，女22例；年龄18~60岁，平均（48.56±8.54）岁；体质量指数19~25 kg/m2，平均（22.55±2.01）kg/m2；透析时间6~30个月，平均（18.53±5.07）个月；合并高血压26例，合并糖尿病28例。对照组：男36例，女17例；年龄18~60岁，平均（47.06±9.08）岁；体质量指数18~25 kg/m2，平均（22.04±2.53）kg/m2；透析时间6~31个月，平均（19.08±4.57）个月；合并高血压24例，合并糖尿病29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。监测患者血压、心率等指标，观察穿刺部位有无红肿、渗血等异常情况，动静脉内瘘采用“绳梯式”穿刺，避开吻合口3 cm以上，穿刺角度20°~30°；透析过程中观察患者有无头晕、恶心等不适症状，观察透析情况，并记录超滤量、透析液温度及电导度；透析后告知患者每日饮水量，控制体质量波动≤干体质量的3%，嘱患者避免食用高钾、高磷食物，并发放健康宣教手册。

　　观察组在对照组基础上实施含营养支持模块的集束化护理。（1）制订护理方案。以“血液透析”“集束化护理”“营养支持”为关键词，检索国内外最近5年的核心文献，筛选血管通路维护、并发症预防、营养指导等核心措施。分析本院近1年血液透析患者不良事件相关数据及其营养状况，明确护理重点，整合循证措施与临床需求，形成护理方案。（2）实施护理方案。①血管通路专项护理：定期检查血管通路的通畅性、皮肤情况，观察是否存在血管狭窄、血栓等异常情况。每周评估内瘘血流量，保证动静脉内瘘的通畅性；遵循无菌操作原则，定期清洁消毒瘘口周围皮肤，检查皮肤是否有红肿、渗液、疼痛等其他异常情况；定期检查导管连接情况，确保导管连接紧密无渗漏。②并发症预防护理：a.低血压预防。透析前1用生物电阻抗法校正干体质量，单次超滤量≤干体质量的5%，透析前30 min血糖正常者口服50 mL葡萄糖注射液，采用阶梯式超滤（前2 h≤8 mL/min，后2 h≤5 mL/min）。b.内瘘感染预防。透析前用肥皂水清洁内瘘侧肢体，透析后24 h内避免沾水；若穿刺点红肿疼痛，可局部涂抹多磺酸黏多糖乳膏或口服抗生素。c.心律失常预防。透析前进行心电图检查，合并心脏病患者在透析过程中每15 min监测1次心率，避免超滤过快导致电解质紊乱诱发心律失常。d.穿刺点渗血预防。内瘘穿刺点压迫止血，用无菌纱布覆盖，24 h内保持干燥。③心理护理：评估患者心理状态，采用心理疏导、认知行为疗法等方法缓解患者负性情绪。向患者讲解透析相关知识、治疗进展，鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围。④营养支持护理：告知患者蛋白质摄入量为1.2~1.4 g/（kg·d），热量为30~35 kcal/（kg·d），碳水化合物占比为55%~60%，脂肪占比为≤30%（避免食用动物内脏、油炸食品），并维持电解质平衡。定期评估患者营养状况，根据实际情况调整营养支持方案，1次/周。⑤健康宣教：聚焦内瘘保护、低钾饮食等主题，对患者进行宣教，1次/周。建立微信群，每日推送护理知识，及时解答患者疑问。

　　两组均护理至透析结束。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后营养状况评分。护理前后，采用完整版微型营养评定法（Full-MNA）评估，包括饮食、体质量指数、身体活动、精神状态、疾病及药物影响5个方面，总分0~30分，评分越高表明营养状况越好。（2）比较两组护理前后生命质量评分。护理前后，采用简明健康调查量表（SF-36）评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度，每个维度总分0~100分，评分越高表明生命质量越好。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查问卷评估，包括护理态度、措施落实、营养支持等方面，总分0~100分，85~100分为非常满意，60~84分为基本满意，0~59分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后营养状况评分比较护理前，两组Full-MNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组Full-MNA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康等SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康等SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为12.96%，低于对照组的54.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为90.74%，高于对照组的75.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　ESRD血液透析患者易发生营养不良、内环境紊乱、低血压等并发症[7-8]。常规护理措施分散、针对性不足，难以形成协同效应。含营养支持模块的集束化护理通过整合循证措施，形成标准化方案，可避免常规护理的局限性[9-10]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组Full-MNA评分和生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康等SF-36各维度评分均高于对照组。分析原因为含营养支持模块的集束化护理告知患者蛋白质、碳水化合物、脂肪等的摄入量及占比，可保证患者营养均衡，改善其营养状况，降低营养不良的发生风险，从而改善患者生理指标，提高其生命质量[11-12]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为含营养支持模块的集束化护理通过采用生物电阻抗法校正干体质量、阶梯式超滤等方法，可有效预防低血压发生；对内瘘穿刺点的无菌护理可有效预防感染；透析前进行心电图检查，可预防超滤过快导致电解质紊乱诱发的心律失常；穿刺后指压止血可降低穿刺点渗血发生风险定期评估内瘘血流量，可早期发现血管狭窄或血栓，降低内瘘功能障碍的发生风险；营养支持护理可改善患者营养状况，增强机体免疫力，进一步降低并发症发生率[14]。

　　本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为含营养支持模块的集束化护理通过进行血管通路专项维护、并发症预防等，可避免内瘘功能障碍，避免反复穿刺带来的痛苦；同时个性化营养方案可改善患者营养状态；心理疏导可缓解长期透析带来的负性情绪，使患者感受到关怀与尊重，因此患者的护理满意度较高。

　　综上所述，含营养支持模块的集束化护理应用于ESRD血液透析患者可提高营养状况、生命质量评分和护理满意度，降低并发症发生率，效果优于常规护理。

参考文献

　　[1]曹倩颖，杨帆，刘小菁，等.终末期肾病拟进入透析患者三酰甘油葡萄糖指数、C反应蛋白与血白蛋白比值对冠状动脉钙化诊断价值[J].中国血液净化，2025，24（3）：181-184.

　　[2]KALANTAR-ZADEH K，BELLIZZI V，PICCOLI G B，et al.Caring for patients with advanced chronic kidney disease：dietary options and conservative care instead of maintenance dialysis[J].J Ren Nutr，2023，33（4）：508-519.

　　[3]冯文，第加美，万秀娟，等.集束化护理对留置NCC血液透析患者护理效果的影响[J].中国基层医药，2024，31（8）：1254-1257.

　　[4]沈晓丽，彭介入，杨春霞，等.个性化营养支持对中老年患者血清白蛋白短期影响[J].现代预防医学，2025，52（6）：1058-1062.

　　[5]杨青，冯婷婷，李欢，等.营养支持对维持性血液透析患者营养状态及钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2024，24（10）：827-833.

　　[6]KIDNEY DISEASE：IMPROVING GLOBAL OUTCOMES（KDIGO）.KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J].Kidney Int Suppl，2013，3（1）：1-150.

　　[7]PEREIRA M，TOCINO M L S，MAS-FONTAO S，et al.Dependency and frailty in the older haemodialysis patient[J].BMC Geriatr，2024，24（1）：416.

　　[8]LU Y，ZHAI S，LIU Q，et al.Correlates of symptom burden in renal dialysis patients：a systematic review and meta-analysis[J].Ren Fail，2024，46（2）：2382314.

　　[9]顾慧敏，薛蓉.探究集束化护理干预对重症患者医院感染的预防效果[J].中国感染与化疗杂志，2023，23（4）：531.

　　[10]余晶晶.血液透析导管相关血流感染预防中集束化护理的运用探究[J].山西医药杂志，2020，49（8）：1045-1047.

　　[11]徐艳，张彬娥，张旭珍，等.60岁以上维持性血液透析患者心理弹性分析[J].中国临床保健杂志，2022，25（2）：259-262.

　　[12]RHEE C M，WANG A Y，BIRUETE A，et al.Nutritional and dietary management of chronic kidney disease under conservative and preservative kidney care without dialysis[J].J Ren Nutr，2023，33（6S）：S56-S66.

　　[13]孙词，宋锴，姜山，等.预后营养指数与维持性血液透析患者机体功能依赖发生风险的相关性[J].中华肾脏病杂志，2024，40（9）：691-697.

　　[14]李娟，吴邯，刘芳，等.基于健商评估的分级营养干预对终末期肾病维持性血液透析患者营养参数及磷钙达标率的影响[J].中国医药导报，2023，20（14）：175-178.