【摘要】目的：观察格林模式护理在老年慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用效果。方法：选取2022年3月至2025年1月该院收治的86例老年CHF患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各43例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施格林模式护理。比较两组护理前后心力衰竭症状[中文版Memorial心力衰竭症状评估量表（MSAS-HF）]、生命质量[中文版明尼苏达心衰患者生活质量量表（MLHFQ）]评分和护理满意度。结果：护理后，两组生理症状、心理症状、心力衰竭症状等MSAS-HF评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组躯体领域、情感领域、其他领域等MLHFQ评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度为95.35%（41/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上实施格林模式护理可提高老年CHF患者护理满意度，降低心力衰竭症状和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】老年；慢性心力衰竭；格林模式护理；心力衰竭症状；生命质量；护理满意度

　　慢性心力衰竭（CHF）是老年人群常见的心脏疾病，临床主要通过药物治疗，以控制病情进展，但仍存在运动耐力下降、生命质量不佳、再住院率高等问题[1-2]。而分阶段、个体化的心脏康复运动能有效改善患者心功能与生命质量[3]；中医特色护理技术可缓解临床症状，改善患者睡眠质量[4]。传统护理缺乏对患者健康行为形成与维持的系统性引导，导致长期康复效果难以巩固。格林模式护理通过认知构建、行为强化和自主管理三个阶段，促进健康行为的建立与维持[5]。本文观察格林模式护理在老年CHF患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2025年1月本院收治的86例老年CHF患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中CHF的诊断标准[6]；年龄≥65岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；简易精神状态检查量表（MMSE）评分≥18分，可配合中医护理操作及行为干预。排除标准：合并恶性肿瘤、终末期肾病、严重精神障碍；存在运动康复或中医外治法禁忌证；预计生存期<6个月；依从性差。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：HY210625）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各43例。对照组男29例，女14例；年龄65~88岁，平均（72.5±6.2）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例；合并症：高血压24例，糖尿病13例。研究组男30例，女13例；年龄66~85岁，平均（73.1±5.8）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例；合并症：高血压22例，糖尿病15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。（1）基础护理：向患者发放疾病、饮食与用药指导手册，讲解用药注意事项，每月组织1次集体健康讲座；指导患者进行步行、踏车等低强度有氧运动，30 min/次，3次周。（2）中医特色护理：气虚血瘀证取内关、膻中穴，每日晨间贴敷益气活血膏（黄芪、丹参、川芎5∶3∶2）；阳虚水泛证取关元、足三里穴，午间贴敷温阳利水贴（附子、桂枝、茯苓5∶3∶2）；中医师每周查房2次，根据舌脉变化调整穴位与药膏配方。

　　研究组在对照组基础上实施格林模式护理。

　　（1）认知构建。①制作CHF自我管理手册，发放给患者，结合图文讲解七情与CHF症状的关联及规律运动的益处。②每周开展3次5 min微课堂，通过短视频向患者及家属演示阶梯式益心操的训练动作，初级阶段（第1~4周）：进行坐位八段锦（去除弯腰、深蹲动作），每式重复6次，1次/d；进阶阶段（第5~8周）：增加站立位平衡训练（如金鸡独立式），配合深呼吸，2次/d；巩固阶段（第9~12周）：增加劳宫、涌泉穴按压，30 min/次，1次/d。③创建管理平台，定期上传耳穴序贯疗法视频，急性期（第1~4周）：选取心、交感、神门耳穴，使用磁珠按压，5 min/次，3次/d；维持期（第5~12周）：改用王不留行籽贴压，隔日更换，配合睡前耳廓刮痧。（2）行为强化。每日完成益心操后嘱患者扫码打卡积分，定期开展兑换中药香囊或艾灸体验活动；家属每周2次协助患者录制运动视频，并上传至管理平台；设立症状-行为关联记录表，指导患者识别运动后症状缓解信号；每周进行1次中西医联合查房，中医师评估患者气血状态，康复师指导患者进行心肺运动试验，根据患者耐受度调整运动强度。（3）自主管理。组建病友互助小组，每月开展中医功法展示赛，鼓励患者参加，并设置奖励；使用微信小程序推送辨证食谱与情绪调节音频；每2周召开辨证-行为分析会，讲解脉象变化与患者运动依从性关联。

　　两组均护理12周。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后心力衰竭症状评分。采用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表（MSAS-HF）评估[7]，包括生理症状（21个条目）、心理症状（6个条目）、心力衰竭症状（5个条目）3个维度，评分越高表明症状负担越重。（2）比较两组护理前后生命质量评分。采用中文版明尼苏达心衰患者生活质量量表（MLHFQ）评估[8]，包括躯体领域（8个条目）、情绪领域（5个条目）、其他领域（8个条目），总分0~105分，评分越高表明生命质量越低。（3）比较两组护理满意度。采用自制护理满意度量表评估，包括护理适配性、护理专业性、症状改善感知及团队协作体验4个维度，共20个条目，每个条目1~5分，总分20~100分，其中评分≥90分为十分满意，65~89分为基本满意，<65分为不满意。满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后心力衰竭症状评分比较护理前，两组生理症状、心理症状、心力衰竭症状等MSAS-HF评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理症状、心理症状、心力衰竭症状等MSAS-HF评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组躯体领域、情感领域、其他领域等MLHFQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组躯体领域、情感领域、其他领域等MLHFQ评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较研究组护理满意度为95.35%（41/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　老年CHF患者普遍存在多重用药、活动耐力下降及自我管理能力不足等问题，规范的心脏康复训练能有效改善患者心功能与运动耐力[9]；穴位贴敷、耳穴压豆等中医特色护理技术可调和气血、宁心安神，缓解患者心悸、气短等临床症状[10]。

　　本研究结果显示，护理后，研究组生理症状、心理症状、心力衰竭症状等MSAS-HF评分均低于对照组。分析原因为格林模式护理通过影响患者的认知、行为及周围环境，有利于患者健康行为的建立与维持，措施更具有科学性与个性化[11]；其中认知构建阶段可使患者理解益心操、穴位贴敷与心功能恢复的内在联系；行为强化阶段可促进康复措施的持续落实；自主管理阶段可巩固患者的健康行为。本研究结果同时显示，护理后，研究组躯体领域、情感领域、其他领域等MLHFQ评分均低于对照组。分析原因为格林模式护理可帮助患者发现益心操的正向反馈，从而增强其康复信心；通过病友小组提供社会支持，可有效缓解患者焦虑、孤独等负性情绪，提高生命质量。本研究结果还显示，研究组护理满意度高于对照组。分析原因为格林模式护理基于患者的生理与行为变化动态调整方案，使患者感受到爱护与关怀，从而提高护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上实施格林模式护理可提高老年CHF患者护理满意度，降低心力衰竭症状和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

　参考文献

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