【摘要】目的：比较腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎患者的效果。方法：回顾性分析2022—2024年该院收治的80例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为观察组和对照组各40例。观察组接受腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组接受开腹阑尾切除术治疗，比较两组围手术期指标（手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间）水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、术后应激反应指标（血清皮质醇、去甲肾上腺素）水平和术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎患者可改善围手术期指标水平，降低疼痛程度评分、术后应激反应指标水平和并发症发生率，效果优于开腹阑尾切除术治疗。

　　【关键词】急性化脓性阑尾炎；腹腔镜；开腹；阑尾切除术；疼痛；应激反应；并发症

　　急性化脓性阑尾炎是阑尾炎较严重的类型之一，若延误治疗可引发感染性休克或弥漫性腹膜炎等并发症，危及患者生命[1]。手术切除为该病的首选治疗方案，能直接清除感染灶，阻断炎症级联反应[2]。腹腔镜阑尾切除术具有切口小、术后疼痛轻、胃肠道功能恢复迅速及手术视野广阔等优势，但其手术费用明显高于开腹手术[3-4]。本文比较腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2024年本院收治的80例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料。纳入标准：符合急性化脓性阑尾炎相关诊断标准[5]；经多模态影像学检查确诊；不适宜保守治疗或保守

　　治疗后无效；符合腹腔镜或开腹手术适应证；临床资料完整。排除标准：合并胆囊炎、胰腺炎等需急诊处理的其他疾病；有慢性腹腔感染史；合并阑尾穿孔、坏疽；合并心、肺等重要器官功能不全；恶病质；合并传染性疾病；合并血液系统疾病；有严重代谢或内分泌疾病。根据手术方法不同将其分为观察组和对照组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄19~62岁，平均（36.49±3.12）岁；发病至入院时间3~61 h，平均（6.73±1.26）h。观察组：男24例，女16例；年龄18~64岁，平均（34.97±4.10）岁；发病至入院时间3~58 h，平均（6.22±0.85）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组接受开腹阑尾切除术治疗。患者取仰卧位，椎管内麻醉，于右下腹麦氏点作5~8 cm切口，逐层切开腹壁各层，暴露盲肠后沿结肠带定位阑尾，游离并双重结扎阑尾系膜血管，距盲肠0.5 cm处结扎阑尾根部，结扎线远侧0.5 cm处切断阑尾，残端依次使用苯酚、乙醇、生理盐水处理，荷包或“8”字缝合包埋处理残端。术中根据渗液量及腹腔污染程度决定是否放置引流管，逐层关腹，予以抗生素预防感染。

　　观察组接受腹腔镜阑尾切除术治疗。患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，于脐上缘作10 mm弧形切口，注入二氧化碳建立气腹，压力维持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜，全面探查腹腔结构，并观察阑尾形态、炎症程度及脓液情况。于左下腹麦氏点、脐与耻骨结节连线中点偏右约2~3 cm处分别作10、5 mm切口，作为主操作孔和辅助操作孔。术中初始采用头低足高左侧卧位引流腹腔脓液，分离粘连后调整为右侧卧位，显露回盲部。沿结肠带寻找三条结肠带汇合处的盲肠末端，盲肠后内侧或下方定位阑尾，若阑尾被脓液或粘连覆盖，以无损伤抓钳轻推周围肠管或分离粘连组织。超声刀紧贴阑尾系膜离断血管，距盲肠0.5 cm处用Hemlock夹夹闭阑尾根部，远端0.5 cm处切断阑尾。消毒处理残端，切除标本装入取物袋经穿刺孔取出。大量生理盐水冲洗腹腔至无脓液残留，确认无异常出血后解除气腹，根据腹腔污染程度决定是否放置引流管。撤出腹腔镜，予以抗生素预防感染。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间和住院时间。（2）比较两组术后疼痛程度评分。术后12、24 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估[6]，总分0~10分，评分越高，疼痛越剧烈。（3）比较两组术后应激反应指标水平。术后24 h，抽取患者晨起空腹肘静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清皮质醇、去甲肾上腺素水平。（4）比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较观察组手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后疼痛程度评分比较观察组术后12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后应激反应指标水平比较观察组术后血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性阑尾炎发病率逐年升高，患者常表现为转移性右下腹的剧烈疼痛，持续加重，伴反跳痛，全身症状可见高热、寒战等[7]。阑尾切除术是治疗急性化脓性阑尾炎的根治性手段，但不同术式治疗效果不同[8]。

　　开腹阑尾切除术可直接暴露术野，便于精准处理病变组织、清除脓液，特别适用于肥胖、异位阑尾、化脓穿孔或致密粘连等复杂病例，但切口较大，患者术后疼痛程度较重，且愈合速度明显慢于腹腔镜微创手术[9-10]。腹腔镜阑尾切除术可多角度探查，利于发现隐匿性病变，且切口较小，术中失血量较少；腹腔镜的超高清成像系统可成倍放大视野，利于肠间隙脓液的彻底清除，从而降低术后感染发生风险，但要求术者经验丰富，且患者住院费用明显增加[11]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；术后12、24 h VAS评分，血清皮质醇、去甲肾上腺素水平，以及并发症发生率均低于对照组。分析原因为腹腔镜阑尾切除术具有切口小和放大视野的优势，可精准操作，减轻对周围组织的损伤，并缩短组织分离和关腹时间，从而降低术后疼痛程度和应激反应[12-13]；且建立气腹进行手术操作，避免开腹手术中直接牵拉和挤压肠道的机械刺激，利于术后胃肠功能恢复[14]。因本文选取的样本量较少、未评估长期预后，其结果尚需后期扩大样本量，延长观察期，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎患者可改善围手术期指标水平，降低疼痛程度评分、术后应激反应指标水平和并发症发生率，效果优于开腹阑尾切除术治疗。

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