【摘要】目的：观察多元化自我管理健康教育在冠状动脉旁路移植术（CABG）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年4月至2024年3月于该院行CABG的70例患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各35例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施多元化自我管理健康教育。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、健康行为[健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ)]、生命质量[慢性病患者生命质量测定量表体系之冠心病量表（QLICD-CHD）]评分。结果：护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组自我护理技能、自我概念、健康知识、自我护理责任等ESCA各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组健康责任、精神成长、营养等HPLP-Ⅱ各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组生理功能、心理功能、社会支持、冠心病特异模块等QLICD-CHD各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化自我管理健康教育应用于CABG患者可降低负性情绪评分，提高自护能力、健康行为、生命质量评分，效果优于常规护理。

　　【关键词】多元化自我管理健康教育；冠状动脉旁路移植术；负性情绪；自护能力；健康行为；生命质量

　　冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的常用方法，可有效改善心肌供血不足[1-2]，手术患者需长期服药、调整生活方式，但因其缺乏疾病相关知识，自我管理能力较差[3]。常规护理中健康教育的内容和方式单一，难以有效满足患者需求。多元化自我管理健康教育是一种综合干预模式，旨在通过教育、指导和支持帮助患者主动参与术后康复，从而提高其自我效能[4]。本文观察多元化自我管理健康教育在CABG患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年4月至2024年3月于本院行CABG的70例患者的临床资料。纳入标准：符合冠心病诊断标准[5]；符合CABG指征，且行CABG治疗；精神正常，可配合研究；临床资料完整。排除标准：存在肢体功能障碍；合并免疫功能障碍；合并其他心脏疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各35例。对照组男19例，女16例；年龄60~73岁，平均（66.52±4.36）岁；病程3~5年，平均（4.23±0.41）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级18例。观察组男18例，女17例；年龄60~74岁，平均（67.13±4.34）岁；病程3~5年，平均（4.28±0.39）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。向患者及其家属讲解冠心病相关知识、手术的必要性、手术流程及术后注意事项等；解答患者关于疾病与手术的疑问，疏导患者负性情绪；术后密切监测患者生命体征，进行伤口护理及并发症预防护理；嘱患者遵循低盐、低脂、高蛋白、高纤维素的饮食原则；循序渐进进行心脏康复训练。

　　观察组在对照组基础上实施多元化自我管理健康教育。（1）组建多元化自我管理健康教育小组。由护士长担任组长，包括营养师1名、医师1名、责任护士4名为组员。组员查阅CABG自我管理相关资料，由组长总结制订“CABG患者多元化教育路径单”。（2）实施多元化自我管理健康教育。①并发症预防管理。向患者及其家属讲解冠心病CABG相关知识，对于接受能力能力较差的患者，使用通俗易懂的语言进行一对一宣教；对于接受能力较好的患者，借助微信公众号、抖音等新媒体手段进行线上教育。②饮食管理。营养师告知患者CABG术后饮食原则，早期予以足够的热量，保证优质蛋白质摄入，术后3个月控制总热量、脂肪和低胆固醇摄入，适当摄取蛋白质。③情绪管理。告知患者情绪管理对疾病恢复的重要意义，指导患者深呼吸、渐进性肌肉放松训练、冥想等的具体的负性情绪疏导方法。④康复管理。医师评估患者病情，并制订康复训练计划。Ⅰ期（院内康复期）：术后麻醉清醒后开始进行呼吸训练，以腹式呼吸为主，10~15 min/次；床上活动从远端小关节开始，顺利完成上下楼活动或连续步行100~200 m是Ⅰ期康复的终点。Ⅱ期（院外早期康复期）：逐步恢复一般日常生活活动能力。Ⅲ期（院外长期康复期）：以有氧训练为核心，包括登山、步行、骑车、游泳等。20~40 min/次，2~3次/周。（3）网络支持。建立微信群，通过线上视频定期收集患者症状、体征、用药等信息，由责任护士在线解答患者及其家属的疑问，包括术后恢复问题、药物使用、饮食禁忌等。

　　两组均持续护理6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。护理前、护理结束后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，二者评分越高表明负性情绪越严重。（2）比较两组护理前后自护能力评分。护理前、护理结束后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包括自我护理技能（0~48分）、自我概念（0~36分）、健康知识（0~56分）、自我护理责任（0~32分）4个维度，评分越高表明自护能力越好。（3）比较两组护理前后健康行为评分。护理前、护理结束后，采用健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ)评估，选取其中健康责任（11~44分）、精神成长（5~20分）、营养（6~24分）3个维度，评分越高表明健康行为越好。（4）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、护理结束后，采用慢性病患者生命质量测定量表体系之冠心病量表（QLICD-CHD）评估，包括生理功能、心理功能、社会支持、冠心病特异模块4个维度，各维度总分0~100分，评分越高表明生命质量越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组自我护理技能、自我概念、健康知识、自我护理责任等ESCA各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我护理技能、自我概念、健康知识、自我护理责任等ESCA各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后健康行为评分比较护理前，两组健康责任、精神成长、营养等HPLP-Ⅱ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组健康责任、精神成长、营养等HPLP-Ⅱ各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生理功能、心理功能、社会支持、冠心病特异模块等QLICD-CHD各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理功能、心理功能、社会支持、冠心病特异模块等QLICD-CHD各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　冠心病发病率呈上升趋势，目前CABG是治疗冠心病的有效方法，但多数患者自我管理能力较差，术后心功能恢复效果不佳[6-7]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为多元化自我管理健康教育告知患者情绪管理对疾病恢复的重要意义，指导患者深呼吸、渐进性肌肉放松训练、冥想等的具体负性情绪疏导方法，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪[8]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组自我护理技能、自我概念、健康知识、自我护理责任等ESCA各维度评分，健康责任、精神成长、营养等HPLP-Ⅱ各维度评分，以及生理功能、心理功能、社会支持、冠心病特异模块等QLICD-CHD各维度评分均高于对照组。分析原因为多元化自我管理健康教育借助微信公众号、抖音等新媒体手段进行线上教育，可提高患者对冠心病和CABG护理知识的了解，提高其自我护理能力；同时通过饮食管理、康复管理可培养患者的健康行为，从而提高其生命质量[9]。

　　综上所述，多元化自我管理教育应用于CABG患者可降低负性情绪评分，提高自护能力、健康行为、生命质量评分，效果优于常规护理。

参考文献

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