【摘要】目的：观察Roy适应模式护理在多发性骨髓瘤置管化疗患者中的应用效果。方法：选取2022年3月至2024年3月该院收治的95例多发性骨髓瘤置管化疗患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组（n=47）和研究组（n=48）。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上实施Roy适应模式护理。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分、生命质量[Piper疲乏调查量表（PFS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分，以及不良反应发生率和置管后血栓发生率。结果：护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PFS、PSQI评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率、置管后血栓发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Roy适应模式护理应用于多发性骨髓瘤置管化疗患者，可减轻其负性情绪，提高生命质量，降低不良反应发生率和置管后血栓发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】Roy适应模式护理；多发性骨髓瘤；置管；化疗；负性情绪；生命质量；不良反应

　　多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，目前，临床多采用置管化疗治疗多发性骨髓瘤[1]。Roy适应模式护理是以个体生理、心理和社会性变化作为整体适应系统，观察患者的行为反应，分析刺激因素，制订护理计划，促使个体做出适应性改变的综合护理方法[2-3]。本文观察Roy适应模式护理在多发性骨髓瘤置管化疗患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2024年3月本院收治的95例多发性骨髓瘤置管化疗患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《多发性骨髓瘤诊治指南解读（2018年）》中多发性骨髓瘤的诊断标准[4]；经病理检查确诊；卡氏功能状态评分≥60分；临床资料完整；意识清晰；可耐受常规检查及化疗。排除标准：合并化疗药物过敏；存在置管禁忌证；合并免疫系统疾病；合并其他恶性肿瘤；合并先天性疾病。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2022N211）。按照随机数字表法将其分为对照组（n=47）和研究组（n=48）。研究组：男29例，女19例；年龄54~73岁，平均（63.13±8.69）岁；病程2~5年，平均（3.53±0.39）年。对照组：男30例，女17例；年龄55~75岁，平均（63.92±8.62）岁；病程2~5年，平均（3.56±0.33）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均采用置管化疗治疗。对照组采用常规护理，包括疾病健康教育及化疗注意事项讲解、生命体征监测，以及饮食和生活习惯调整等。

　　研究组在对照组基础上实施Roy适应模式护理。

　　（1）成立Roy适应模式护理小组：成员包括护士长、主治医师各1名，责任护士3名。（2）一级评估：由主治医师和患者及家属进行一对一的访谈，责任护士评估患者心理情绪变化、健康行为表现、护理需求、潜在担忧因素等。（3）二级评估：分析一级评估谈话内容，找出对患者造成刺激和不适的因素，得出与一级评估对应的二级评估项，包括负性情绪、健康行为、疼痛管理、饮食护理、不良反应预防等。（4）制订护理目标：根据一级和二级评估结果，对适应性问题和刺激性因素制订针对性护理方案：①心理护理。护理人员耐心与患者讲解置管优势与安全性，减轻恐惧；鼓励患者表达情绪，及时回应不适诉求，给予情感支持，联合家属陪伴关怀，帮助患者以积极心态面对治疗，减少心理负担。②健康宣教。结合既往化疗成功后生活状态良好的实际案例对患者进行健康知识宣教，包括疾病知识、化疗步骤、化疗目的、化疗注意事项、不良反应等。③疼痛护理。责任护士需采用视觉模拟评分法（VAS）定时评估患者疼痛表现，0~3分可通过看书、听音乐、看影视等方式转移注意力，4~6分遵医嘱使用镇痛药物。④饮食护理。指导患者以清淡、易消化、高营养为原则，选择优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）、新鲜蔬果（补充维生素与膳食纤维），少食多餐，避免油腻、辛辣、生冷及气味浓烈食物；保证充足饮水，促进代谢废物排出。⑤不良反应预防。以预防恶心呕吐为主，可输注止吐药；定期清洁口腔，同时可辅助使用消炎药物；规范化置管，控制经导管药物化疗速度，定期维护导管，预防导管和血管栓塞。（5）随访计划：经护士长与患者及家属协商后，还需制订延续性访视计划，由医院责任护士和社区护理人员定期随访，出院后7 d医院责任护士电话随访或微信视频随访；出院后1个月社区护理人员上门随访；出院后2个月医院责任护士电话或微信提醒患者复诊。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，总分≥50分即存在焦虑症状，评分越高焦虑越严重；采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，总分≥53分即存在抑郁症状，评分越高抑郁越严重。（2）比较两组护理前后生命质量评分。采用Piper疲乏调查量表（PFS）评估疲乏程度，包括行为、躯体、情感和认知疲乏等4个维度，每个维度0~10分，其中0分为无疲乏，1~3分为轻度疲乏，4~6分为中度疲乏，7~10分为重度疲乏，计算总分/4，评分越高疲乏程度越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，包括7个条目，总分0~21分，评分越高睡眠质量越差。（3）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组PFS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组PFS、PSQI评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应发生率和置管后血栓发生率比较研究组不良反应发生率、置管后血栓发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　多发性骨髓瘤是指在多种致癌因子的干扰下出现的浆细胞增殖失控[5]。多发性骨髓瘤患者置管化疗期间常规护理措施局限于病情，忽视患者及家属心理和主观能动性的影响，使得护理效果不够显著[6-7]。

　　Roy适应模式护理是由生理、心理和社会属性构成的综合护理模式，通过患者病情评估、护理方案制订等，可满足患者的护理需求[8-9]。本研究结果显示，护理后，研究组SAS、SDS、PFS、PSQI评分及化疗不良反应发生率、置管后血栓发生率均低于对照组。分析原因为Roy适应模式护理通过患者病情评估，有助于医护人员找出适应性问题，并对患者开展针对性健康宣教，结合视频与成功案例，告知患者疾病、化疗相关知识鼓励患者表达情绪并给予情感支持，可缓解心理负担，进而改善生命质量[10]。饮食遵循清淡、高营养原则，并针对恶心呕吐、口腔问题、导管与血管栓塞给予针对性预防，可降低置管后血栓发生率和化疗不良反应发生率；制订延续性护理计划，通过医院与社区联动，分阶段开展随访与复诊提醒，全方位保障患者治疗与康复。

　　综上所述，Roy适应模式护理应用于多发性骨髓瘤置管化疗患者，可减轻其负性情绪，提高生命质量，降低不良反应发生率和置管后血栓发生率，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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　　[10]余丽雯，黄婕.罗伊适应模式在多发性骨髓瘤化疗患者护理中的应用[J].临床医学工程，2022，29（11）：1617-1618.