[摘要]目的探讨复方氯己定含漱液联合半导体激光治疗复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcers,RAU）的临床效果。方法方便选取2023年3月—2025年3月国文（长春）国际医院收治的106例RAU患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各53例。对照组给予复方氯己定含漱液治疗，观察组在对照组基础上联合半导体激光治疗。比较两组患者治疗前后症状严重程度、口腔健康相关生活质量以及溃疡复发情况。结果治疗后，观察组溃疡最大直径（0.38±0.11）cm、溃疡面积（0.19±0.08）cm2、疼痛程度评分（1.56±0.43）分，均低于对照组的（0.65±0.15）cm、（0.47±0.13）cm2、（3.24±0.67）分，差异均有统计学意义（t=10.567，13.354，15.363；P均<0.05）。治疗后，观察组口腔健康相关生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗6、12个月后，观察组溃疡复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论复方氯己定含漱液联合半导体激光治疗RAU可有效减轻临床症状、改善口腔健康相关生活质量，降低溃疡复发率。

　　[关键词]复发性阿弗他溃疡；复方氯己定含漱液；半导体激光；症状严重程度；口腔健康相关生活质量；复发率

　　复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU）是口腔科常见黏膜疾病，以圆形或椭圆形溃疡、反复发作为主要特征，伴明显灼痛，严重时影响进食、言语，降低患者生活质量[1]。目前RAU病因尚未完全明确，多认为与免疫功能紊乱、精神压力、营养缺乏等因素有关，临床治疗以缓解症状、减少复发为主要目标[2]。复方氯己定含漱液是常用局部治疗药物，含氯己定、甲硝唑成分，可抑制口腔致病菌繁殖，减轻局部炎症，但单独使用时症状缓解速度较慢，远期复发控制效果欠佳[3]。半导体激光属于低能量激光，具有抗炎、镇痛、促进组织修复的作用，近年逐渐用于RAU辅助治疗，可通过改善局部血液循环、加速黏膜再生，增强治疗效果[4]。基于此，本研究旨在探讨复方氯己定含漱液联合半导体激光治疗RAU的临床效果，为临床治疗方案优化提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2023年3月—2025年3月国文（长春）国际医院收治的106例RAU患者为研究对象，按不同治疗方法分组（对照组和观察组），各53例。对照组男25例，女28例；年龄18~62岁，平均（38.56±7.23）岁；溃疡病程1~5年，平均（3.98±0.68）年；溃疡发作频率1~4次/个月，平均（1.97±0.52）次/个月。观察组男26例，女27例；年龄19~61岁，平均（39.12±6.89）岁；溃疡病程1~6年，平均（4.01±0.65）年；溃疡发作频率1~4次/个月，平均（2.03±0.61）次/个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经国文（长春）国际医院伦理委员会批准[国文（伦）2022-071]，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合RAU的诊断标准[5]，临床表现为口腔黏膜出现圆形或椭圆形溃疡，伴明显疼痛，反复发作；②溃疡发作频率≥1次/个月；③溃疡直径0.3~2.0 cm；④年龄18~65岁；⑤近1个月内未接受过相关治疗，且无氯己定含漱液过敏史。

　　排除标准：①合并其他口腔疾病者，如牙周炎、口腔疱疹、口腔肿瘤等；②存在全身性疾病者，如糖尿病、免疫系统疾病、血液系统疾病等；③妊娠期或哺乳期女性；④患有精神类疾病或无法配合完成治疗及随访者；⑤存在激光治疗禁忌证者，如局部皮肤感染、凝血功能障碍等。

　　1.3治疗方法

　　对照组：患者给予复方氯己定含漱液（国药准字H20064451；规格：每1 mL含葡萄糖酸氯己定1.2 mg、甲硝唑0.2 mg）治疗。用法：早晚餐后含漱，15 mL/次，含漱时间≥5 min/次，含漱后30 min内不进食、不饮水，连续治疗7 d为1个治疗疗程。

　　观察组在对照组治疗基础上联合半导体激光治疗。采用波长810 nm半导体激光治疗仪（型号：先锋I），功率0~5 W，光斑直径0.5~2.0 cm，治疗前对患者口腔进行清洁，调整激光功率为2.5 W，光斑直径与溃疡面积匹配，距离溃疡表面1~2 cm，进行非接触式照射，照射时间3 min/次，1次/d，与含漱液治疗间隔4 h以上，连续治疗7 d为1个治疗疗程。

　　两组患者均治疗2个疗程，治疗期间均避免食用辛辣、刺激性食物，保持口腔清洁，规律作息。

　　1.4观察指标

　　①症状严重程度：分别于治疗前及治疗后14 d，记录两组患者溃疡最大直径（用电子游标卡尺测量，精确至0.01 cm）、溃疡面积（按椭圆面积公式计算：面积=π×长轴/2×短轴/2，精确至0.01 cm2）及疼痛程度。疼痛程度采用数字疼痛评分量表（Numeri-cal Rating Scale,NRS）[6]评估，量表分值0~10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高提示疼痛程度越重。

　　②口腔健康相关生活质量：分别于治疗前及治疗后1、3、6个月，采用口腔健康影响程度量表（Oral Health Impact Profile-14,OHIP-14）[7]进行评估，共14个条目，每个条目采用0~4分5级评分法，总分0~56分，分值越高提示口腔健康对生活质量的负面影响越大。

　　③溃疡复发率：治疗后1个月内患者溃疡均愈合，随访记录治疗后3、6、12个月的溃疡复发情况，计算复发率。复发定义：治疗后溃疡完全愈合（黏膜恢复正常，无疼痛症状），再次出现符合RAU诊断标准的溃疡病灶即为复发。复发率=复发例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件分析文内所有数据，症状严重程度、口腔健康相关生活质量评分属于计量资料，经Shapiro-Wilk检验均符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，采用析因设计收集数据，在回归中加入交互项，通过显著性检验（F值）判断交互效应；溃疡复发情况属于计数资料，以[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者症状严重程度比较

　　治疗14 d后，观察组溃疡最大直径、溃疡面积小于对照组、疼痛程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者口腔健康相关生活质量比较

　　经治疗后，观察组口腔健康相关生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者溃疡复发情况比较

　　治疗后3个月，两组患者溃疡复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6、12个月，观察组溃疡复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　RAU是口腔科高发黏膜疾病，临床表现为周期性反复发作的口腔溃疡伴明显灼痛，严重影响患者进食与言语功能。目前临床治疗以局部干预为主，核心目标为缓解症状、缩短愈合时间及降低复发率，常用方案包括局部抗菌药物、镇痛药物及物理治疗等，但单一治疗手段往往难以兼顾短期症状控制与长期复发预防，治疗效果局限。复方氯己定含漱液作为经典局部抗菌药物，可通过抑制口腔致病菌繁殖减轻炎症反应；半导体激光则凭借抗炎、促修复的物理特性，在黏膜损伤治疗中逐渐推广[8-9]。

　　本研究结果中，观察组治疗后溃疡最大直径、溃疡面积均小于对照组（P均<0.05），其机制源于两种治疗方式在抗炎与促修复层面的协同作用。复方氯己定含漱液含氯己定与甲硝唑成分，氯己定可破坏细菌细胞膜结构，抑制革兰阳性菌、阴性菌及真菌生长，甲硝唑则对口腔常见厌氧菌有针对性杀灭作用，二者共同作用可快速清除溃疡表面及口腔内病原微生物，减少细菌毒素释放，避免炎症扩散导致溃疡范围扩大，同时减轻局部炎性细胞浸润，为黏膜修复创造低炎症微环境。半导体激光的810 nm波长可穿透黏膜表层到达真皮层，通过激活线粒体呼吸链中的细胞色素氧化酶，促进三磷酸腺苷合成，为成纤维细胞增殖、上皮细胞迁移提供能量支持；同时，激光能量可扩张溃疡周围毛细血管，增加局部血液灌注量，加速氨基酸、葡萄糖等营养物质输送，促进肉芽组织形成与黏膜上皮细胞再生，加速溃疡创面缩小。单独使用复方氯己定含漱液仅能通过抗炎为修复创造条件，而联合半导体激光后可直接推动修复进程[10-12]。

　　观察组治疗后疼痛程度评分低于对照组（P<0.05），是药物与激光在镇痛机制上的互补效应所致。复方氯己定含漱液通过抑制致病菌生长，减少细菌代谢产物及炎症因子（如前列腺素E2、肿瘤坏死因子α)释放，而此类物质可刺激溃疡局部神经末梢，引发疼痛感受，炎症因子水平降低可从源头减轻疼痛；同时，药物成分可在溃疡表面形成保护膜，隔绝食物残渣、唾液等外界刺激与神经末梢的直接接触，缓解即时疼痛。半导体激光则通过2种途径增强镇痛效果：①低能量激光可激活局部阿片肽系统，促进内啡肽、脑啡肽等镇痛物质分泌，作用于疼痛传导通路，减弱疼痛信号向中枢神经系统的传递；②激光能量可降低神经末梢兴奋性，提高疼痛阈值，减少疼痛感知[13-14]。两种治疗方式分别从减少致痛物质、隔绝刺激、调节镇痛物质、降低神经敏感性4个维度发挥作用，共同降低患者疼痛程度。

　　观察组治疗后OHIP-14评分低于对照组（P均<0.05），核心原因在于症状改善对患者生理与心理状态的积极影响。OHIP-14评分涵盖功能限制、生理疼痛、心理不适等维度，观察组溃疡面积缩小、疼痛减轻后，患者进食时的疼痛刺激减弱，可正常摄入食物，避免因进食困难导致的营养摄入不足与生活不便，改善功能限制与生理疼痛维度评分；同时，疼痛缓解使患者言语功能恢复正常，社交活动中无需担忧溃疡引发的不适或外观问题，减少焦虑、烦躁等负面情绪，改善心理不适与社交障碍维度评分。此外，两种治疗方式联合使用未增加口腔刺激、味觉改变等不良反应，患者治疗耐受性良好，可规律完成治疗与随访，进一步巩固症状改善效果，形成良性循环[15-16]。

　　治疗后6、12个月后，观察组复发率低于对照组（P均<0.05），分析其原因在于联合治疗对RAU复发相关病理机制的针对性干预。RAU复发与黏膜屏障功能薄弱、局部免疫失衡密切相关，复方氯己定含漱液虽能短期控制炎症，但无法改善黏膜自身防御能力；半导体激光则可通过调节黏膜屏障与免疫状态发挥长期抗复发作用：①激光能量可促进黏膜上皮细胞紧密连接蛋白表达，增强上皮细胞间连接强度，减少外界机械损伤、病原体侵袭对黏膜的破坏，降低溃疡诱发风险；②激光可调节局部免疫细胞功能，促进T淋巴细胞向抗炎表型转化，减少巨噬细胞过度活化释放的炎症因子，纠正免疫失衡状态，避免免疫反应过度引发的黏膜损伤；③联合治疗加速溃疡愈合，缩短溃疡发作周期，减少黏膜反复损伤次数，避免黏膜因多次修复导致的组织脆弱性增加，进一步降低复发可能。对照组单独使用复方氯己定含漱液仅能短期控制炎症，无法改善黏膜屏障与免疫状态，故远期复发率较高，体现联合治疗在RAU长期管理中的优势[14-16]。

　　综上所述，复方氯己定含漱液联合半导体激光治疗RAU可有效减轻症状、改善生活质量，降低远期复发率，临床价值显著。但本研究仍存在一定局限性：①纳入样本量相对有限，且研究对象多为轻型RAU患者，对重型及疱疹样RAU的疗效评估缺乏足够数据支撑；②随访周期较短，尚未能明确该联合方案对RAU复发的长期抑制效应及潜在不良反应；③未深入探讨该联合方案的作用机制，无法阐明两者协同作用的具体靶点。未来可进一步扩大样本量，纳入不同分型的RAU患者开展多中心、大样本的随机对照研究，延长随访时间以明确其长期疗效与安全性，并结合分子生物学技术探究联合方案的作用机制，同时探索该方案与免疫调节剂、中医外治法等其他干预手段的联用效果，为RAU的精准化、个体化治疗提供更充分的临床依据。

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