[摘要]目的对比分析超声引导下经皮肝穿刺抽脓法与置管引流法治疗细菌性肝脓肿的临床疗效。方法随机选取2024年1月—2025年6月长春中医药大学附属医院收治的120例细菌性肝脓肿患者为研究对象，依据不同治疗方法分为对照组（60例，超声引导下经皮肝穿刺抽脓法）与研究组（60例，超声引导下经皮肝穿刺置管引流法）。比较两组症状改善时间、炎性因子水平、治疗效果及并发症发生率。结果治疗后，研究组体温恢复正常、腹痛缓解、脓腔消失时间均短于对照组，研究组炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组治疗总有效率为95.00%（57/60），高于对照组的78.33%（47/60），差异有统计学意义(χ2=7.212，P<0.05）。两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下经皮肝穿刺置管引流法治疗细菌性肝脓肿可显著缩短症状持续时间，降低炎性因子水平，提高治疗有效率，且安全性与抽脓法相当。

　　[关键词]细菌性肝脓肿；超声引导；经皮肝穿刺；抽脓法；置管引流法；炎性因子；并发症

　　细菌性肝脓肿作为临床常见肝脏感染性疾病，多由胆道梗阻继发感染、门静脉血行传播等因素引发，其核心病理特征为肝组织局限性化脓性炎症。患者常表现为高热、持续性腹痛、全身感染中毒症状，若未及时干预，易进展为脓毒血症、肝衰竭等严重并发症，显著增加病死风险，对患者生命健康构成重大威胁[1]。目前临床治疗以“抗感染+脓液清除”为核心原则，其中超声引导下经皮肝穿刺技术因创伤小、定位精准、操作便捷等优势，已逐步替代传统开腹手术，成为主流治疗方案。该技术主要包括经皮肝穿刺抽脓法与置管引流法两类：前者通过单次穿刺抽取脓腔内脓液，操作相对简单，但存在脓液残留率高、需反复穿刺等局限；后者通过留置引流管实现持续排脓与冲洗，理论上可更彻底清除感染灶[2-3]。然而，关于两种穿刺方式在症状缓解速度、炎性因子控制效果及整体疗效上的差异，临床尚无统一结论。基于此，本研究通过对比两种超声引导下穿刺方案评估临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取2024年1月—2025年6月长春中医药大学附属医院收治的120例细菌性肝脓肿患者为研究对象，依据不同治疗方法分组，每组60例。对照组男34例，女26例；年龄28~56岁，平均（35.62±7.85）岁；病程7~21 d，平均（12.35±3.62）d；脓肿直径3.5~8.2 cm，平均（5.28±1.36）cm。研究组男37例，女23例；年龄27~58岁，平均（36.17±8.23）岁；病程6~20 d，平均（11.86±3.27）d；脓肿直径3.3~8.5 cm，平均（5.13±1.42）cm。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经长春中医药大学附属医院伦理委员会审核批准（Ccvba91）。患者家属签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合细菌性肝脓肿诊断标准[4]，经超声、CT检查及实验室检查确诊；②脓肿直径3~10 cm；③肝肾功能基本正常；④无凝血功能障碍；⑤自愿配合随访。

　　排除标准：①合并肝癌、肝硬化等肝脏基础疾病者；②合并严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍者；③对麻醉药物过敏者；④穿刺部位皮肤感染者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神疾病患者无法配合治疗者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均实施常规对症支持治疗，包括静脉补液、营养支持、维持水电解质平衡，根据脓液细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素抗感染治疗。

　　对照组接受超声引导下经皮肝穿刺抽脓法：采用全数字彩色多普勒超声诊断系统（无锡祥生医疗科技股份有限公司，苏械注准20212060632，型号规格SonoEye P1WS）进行检查，探头频率3.5~5.0 MHz，明确脓肿位置、大小、形态及与周围组织关系，规划最佳穿刺路径，避开大血管、胆道及重要脏器。患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌洞巾，采用2%利多卡因注射液（国药准字H23021157；规格：5 mL∶0.1 g）行局部浸润麻醉，麻醉范围至肝包膜。超声实时引导下，使用18G PTC穿刺针穿透皮肤、皮下组织及肝包膜，刺入脓腔，确认针尖位于脓腔内后，拔除针芯，连接50 mL注射器抽尽脓液，再以0.9%生理盐水反复冲洗脓腔。每次注入10~20 mL生理盐水，轻柔回抽，直至冲洗液颜色清澈透明，拔出穿刺针，局部按压止血5~10 min，消毒后覆盖无菌纱布。术后第3天进行超声复查，评估脓腔大小、形态变化，若仍有较多脓液残留，可重复穿刺抽脓操作。

　　研究组接受超声引导下经皮肝穿刺置管引流法：超声检查及穿刺路径规划同对照组，患者体位、皮肤消毒、铺巾及局部麻醉操作与对照组一致。用手术刀片在穿刺点做长约3~5 mm的小切口，采用预装8.5Fr引流管的穿刺套装，在超声实时引导下将穿刺针缓慢刺入脓腔，确认针尖位置无误后，拔出针芯，将引流管缓慢送入脓腔，确保引流管侧孔完全位于脓腔内，深度约5~8 cm。拔出穿刺针鞘，即刻连接引流袋，观察引流是否通畅，之后将引流管固定于皮肤表面，防止脱落。连接输液器，以0.9%生理盐水5~10 mL/min持续冲洗脓腔，至引流液清澈透明，冲洗2~3次/d，冲洗量200~300 mL/次。术后每日观察引流液颜色、量及性质，定期更换引流袋，每周进行2次超声复查，监测脓腔变化。当超声显示脓腔显著缩小（直径<2 cm）、引流液<10 mL/d且连续3 d无明显变化，患者体温正常、腹痛症状消失，血常规及炎性因子水平恢复正常时，可拔除引流管。

　　1.4观察指标

　　（1）症状改善时间。记录两组患者治疗后体温恢复正常时间（从治疗开始至体温持续3 d维持在36.3~37.2℃的时间）、腹痛缓解时间（从治疗开始至腹痛症状明显减轻或消失的时间）、脓腔消失时间（从治疗开始至超声检查显示脓腔完全消失或直径<1 cm的时间）。

　　（2）炎性因子水平。分别于治疗前1天及治疗2周后，抽取空腹静脉血2 mL，3 000 r/min离心10 min（离心半径15 cm），采用酶标仪（北京宏润达科技发展有限公司，京械注准20162220432，型号ZS-2），通过免疫比浊法检测C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平，酶联免疫吸附法检测白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）水平；采用全自动血细胞分析仪（深圳市普康电子有限公司，粤械注准20182220948，型号PE-7000）检测白细胞（white blood cell,WBC）水平。

　　（3）治疗效果：治疗2周后参照《细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识》[4]中细菌性肝脓肿疗效评定标准，分为4个等级：①痊愈：临床症状（发热、腹痛等）完全消失，超声检查显示脓腔体积缩小≥90%，血常规及炎性因子水平恢复正常；②显效：临床症状明显缓解，超声检查显示脓腔体积缩小70%~<90%，血常规及炎性因子水平基本恢复正常；③有效：临床症状有所改善，超声检查显示脓腔体积缩小30%~<70%，血常规及炎性因子水平较治疗前下降；④无效：临床症状无改善或加重，超声检查显示脓腔体积缩小<30%或增大，血常规及炎性因子水平无下降或升高。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

　　（4）并发症发生率：记录两组患者治疗期间及术后随访6周内的并发症发生情况，包括穿刺部位出血、胆漏、穿刺部位感染、脓毒血症。并发症发生率=发生并发症的患者例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料（症状改善时间、炎性因子水平）经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（治疗效果、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者症状改善时间比较

　　治疗后，研究组体温恢复正常、腹痛缓解、脓腔消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎性因子水平比较

　　治疗后，研究组炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者并发症发生率比较

　　对照组发生穿刺部位出血1例、穿刺部位感染2例、胆漏1例，并发症发生率为6.67%（4/60）；研究组发生穿刺部位出血2例、穿刺部位感染1例、胆漏1例、脓毒血症1例，并发症发生率为8.33%（5/60）。两组并发症发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000）。

　　3讨论

　　细菌性肝脓肿是临床常见的肝脏感染性疾病，多由胆道感染、门静脉血行感染等因素引发，核心治疗原则为“有效抗感染+彻底清除脓腔病灶”。传统开腹手术引流虽能清除脓液，但存在创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高等局限，随着微创医疗技术的不断发展，超声引导下经皮肝穿刺技术凭借定位精准、操作简便、创伤轻微等突出优势，已逐步成为临床治疗细菌性肝脓肿的首选方案，而经皮肝穿刺抽脓术与置管引流术是该治疗领域中应用最为广泛的两种核心操作方式，二者在疗效上的差异一直是临床研究关注的重点[5]。

　　本研究结果中，研究组体温恢复正常时间短于对照组（P<0.05）。超声引导下经皮肝穿刺抽脓法仅能通过单次穿刺抽取脓腔内脓液，若脓腔形态不规则、脓液黏稠或存在分隔，易导致脓液残留，残留的细菌持续繁殖会刺激机体产生炎症反应，使体温调节中枢持续处于兴奋状态，进而延长体温恢复时间；而置管引流法通过在脓腔内留置引流管，可实现对脓液的持续引流，同时配合生理盐水规律冲洗，能逐步清除脓腔内残留的脓液、坏死组织及细菌代谢产物，从根源上减少炎症刺激，使机体感染状态快速缓解，体温调节中枢功能更早恢复正常，因此体温恢复正常时间显著缩短[6-7]。

　　研究组腹痛缓解时间更短（P<0.05）。细菌性肝脓肿患者的腹痛症状多因脓腔扩大导致肝包膜受牵拉，同时炎症因子刺激肝包膜神经末梢所致。穿刺抽脓法虽能抽取部分脓液，暂时降低脓腔压力，但脓液残留会使脓腔压力无法持续稳定下降，且残留的炎症介质仍会持续刺激神经末梢，导致腹痛症状缓解较慢；置管引流法通过持续引流可使脓腔压力持续、平稳降低，有效减轻对肝包膜的牵拉，同时规律冲洗能加速炎症因子清除，减少神经末梢受到的刺激，双重作用下腹痛症状可更快得到缓解[8-9]。

　　研究组脓腔消失时间短于对照组（P<0.05）。脓腔的消失依赖于脓腔内感染灶的彻底清除及肝组织的修复再生，穿刺抽脓法因脓液残留率较高，残留的细菌及坏死组织会持续阻碍肝组织修复，且部分患者需多次穿刺才能逐步清除脓液，反复操作会延长感染控制时间，进而延缓脓腔闭合；置管引流法可通过持续引流和冲洗，最大限度清除脓腔内感染物质，为肝组织修复创造清洁的局部环境，同时持续引流能避免脓腔再次扩大，使肝组织得以持续修复再生，脓腔可更快缩小直至消失[10-11]。

　　研究组炎性因子水平低于对照组（P均<0.05）。细菌性肝脓肿患者体内WBC、CRP、IL-6等炎性因子升高，是机体对细菌感染产生的免疫应答反应。穿刺抽脓法因无法彻底清除感染灶，残留的细菌会持续激活机体免疫系统，导致炎性因子持续产生；而置管引流法能彻底清除脓腔内细菌及坏死组织，切断炎症反应的激活源头，使免疫系统激活状态逐步减弱，WBC增殖受到抑制，肝脏合成CRP的量减少，免疫细胞分泌IL-6等促炎因子的水平降低，最终实现炎性因子水平的下降[12-13]。

　　研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。穿刺抽脓法因在体温恢复、腹痛缓解、脓腔清除及炎性因子控制上均存在局限，部分患者因症状缓解缓慢、脓腔闭合延迟或炎症控制不佳，治疗效果难以达到理想状态；而置管引流法通过持续引流和冲洗，在快速缓解临床症状、彻底清除感染灶、有效控制炎症反应等方面均表现更优，患者能更快达到痊愈或显效标准，最终使治疗总有效率显著提升，充分体现出该术式在细菌性肝脓肿治疗中的优势[12-13]。

　　两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。对照组并发症以穿刺部位感染为主，可能与反复穿刺导致皮肤黏膜屏障受损、细菌侵入有关；研究组虽出现1例脓毒血症，但经加强抗感染、优化引流等对症治疗后迅速控制，推测与引流初期脓液引流不彻底、少量细菌入血相关。两种术式均未出现严重大出血、严重胆道损伤等致命性并发症，这得益于超声实时引导下的精准穿刺，可有效避开大血管、胆道等重要结构，降低了严重并发症的发生风险。同时，严格的无菌操作、术后规范的护理及合理的抗感染治疗，也为两种术式的安全性提供了保障。本研究主要局限在于样本量相对较小、随访时间较短，且为单中心研究，可能影响结果的普遍性。未来可开展多中心、大样本的随机对照研究，延长随访时间以评估远期复发率及生存质量，并进一步比较不同脓肿大小、分房情况对两种方法疗效的影响。

　　综上所述，超声引导下经皮肝穿刺置管引流法治疗细菌性肝脓肿可显著缩短症状持续时间，降低炎性因子水平，提高治疗有效率，且安全性与抽脓法相当。

[参考文献]

　　[1]杨正芳,漆家高,张福群,等.超声引导下经皮肝穿刺抽脓法和置管引流法治疗细菌性肝脓肿患者的疗效分析[J].肝脏,2025,30(7):979-982.

　　[2]李宏建,许织文,夏斐,等.超声引导穿刺引流治疗细菌性肝脓肿患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2025,28(3):454-457.

　　[3]许传塍.超声引导下穿刺介入疗法对肝脓肿患者肝代谢功能及并发症风险的影响[J].医学理论与实践,2025,38(6):956-959.

　　[4]中华医学会急诊医学分会.细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志,2022,31(3):273-280.

　　[5]张得峰,胡炜.超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析[J].中国实用医药,2024,19(7):57-60.

　　[6]马东明,顾小晖.超声引导经皮与腹腔镜肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿效果对比分析[J].河南外科学杂志,2024,30(2):14-16.

　　[7]郭森.超声引导下经皮穿刺引流术治疗非典型性肝脓肿的效果[J].中外医学研究,2024,22(5):133-136.

　　[8]徐有龙,吴树全.超声引导下穿刺抽脓联合置管引流在肝脓肿患者中的应用效果分析[J].青海医药杂志,2023,53(11):10-13.

　　[9]许笃行,李政,陈宇锋.超声引导经皮肝穿刺置管与腹腔镜手术引流治疗细菌性肝脓肿的疗效分析[J].中国医疗器械信息,2023,29(8):52-54.

　　[10]张红霞.超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗与置管引流治疗化脓性肝脓肿的应用对比研究[J].江西医药,2022,57(12):2198-2200.

　　[11]倪博,李玲,周军.超声引导下经皮穿刺置管引流术对细菌性肝脓肿患者氧化应激指标及影像学特征的影响[J].分子影像学杂志,2022,45(1):106-109.

　　[12]王泽爱,邵文正,樊云清,等.超声引导穿刺抽吸和置管引流治疗细菌性肝脓肿75例[J].中国现代普通外科进展,2021,24(9):734-735.

　　[13]孟春英.超声引导下经皮肝穿刺置管引流联合肝动脉置管泵治疗细菌性肝脓肿的效果[J].医药前沿,2025,15(3):65-68.