[摘要]目的对比保乳联合前哨淋巴结活检手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法方便选取2023年1月—2024年12月赤峰市肿瘤医院收治的120例早期乳腺癌患者，依据手术方式分为观察组（60例，保乳联合前哨淋巴结活检手术）与对照组（60例，改良根治术）。比较两组手术相关指标、生活质量及乳房外观满意度。结果两组手术相关指标对比，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组心理健康评分（16.23±1.98）分、躯体健康评分（15.87±2.13）分、性健康评分（14.96±2.05）分、对手术结局的满意度评分（16.89±1.87）分、对乳房的满意度评分（15.32±2.21）分，高于对照组的（13.87±2.15）分、（12.23±2.35）分、（11.65±2.32）分、（12.23±2.05）分、（12.56±2.18）分，差异均有统计学意义（t=6.254，8.890，8.282，13.009，6.887；P均<0.05）。观察组乳房外观总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗早期乳腺癌的手术效果更好，能提升患者术后生活质量与乳房外观满意度，临床应用价值更高。

　　[关键词]早期乳腺癌；保乳手术；前哨淋巴结活检；改良根治术；生活质量；乳房外观

　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，早期乳腺癌病灶局限，手术是临床首选治疗方案，手术方式的选择直接影响患者术后恢复、生活质量及外观满意度[1-2]。改良根治术因能彻底切除肿瘤及周围淋巴组织，曾在早期乳腺癌治疗中广泛应用，但该术式存在手术切口大、应激反应较强、术后恢复慢等问题，且会导致乳房缺失，易引发患者焦虑、自卑等负面情绪，降低术后生活质量[3]。随着精准医疗理念的普及，保乳手术联合前哨淋巴结活检术的临床关注度日益提升。该术式核心思路为在彻底切除肿瘤组织的基础上，最大程度保留乳房原有形态，同时借助前哨淋巴结活检技术，精准评估淋巴结是否存在转移情况，避免盲目清扫腋窝淋巴结，理论上具有创伤小、恢复快、外观保留好等优势[4]。本研究通过对比上述两种术式的治疗效果，旨在为临床选择更优的早期乳腺癌手术方案提供数据支持。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2023年1月—2024年12月赤峰市肿瘤医院收治的120例早期乳腺癌患者为研究对象，依据手术方式分为两组，每组60例。对照组均为女性；左侧28例，右侧32例；年龄35~64岁，平均（48.63±5.72）岁；病程0.58~3.24年，平均（1.82±0.53）年；病灶直径1.23~2.89 cm，平均（1.96±0.45）cm；临床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期28例。观察组均为女性；左侧33例，右侧27例；年龄34~65岁，平均（49.15±5.87）岁；病程0.62~3.18年，平均（1.79±0.56）年；病灶直径1.18~2.93 cm，平均（2.01±0.42）cm；临床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期31例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经赤峰市肿瘤医院伦理委员会审批[2025新第（33）号]。患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经病理检查确诊为早期乳腺癌(Ⅰ~Ⅱ期）[5]；肿瘤未侵犯胸壁及皮肤；无手术禁忌证；患者术后意识清晰，可配合完成术后的量表评估。

　　排除标准：合并其他恶性肿瘤者；存在严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；既往有胸部手术史者；存在凝血功能异常者。

　　1.3手术方法

　　对照组：改良根治术治疗。给予患者全身麻醉，行气管插管后取仰卧位，患侧肩部充分外展，同时用垫枕垫高，完成术区消毒与铺巾。于肿瘤边缘外约3 cm处做纵梭形或横梭形切口，切口长度依据肿瘤大小、乳房体积及形态特征调整，确保完整暴露手术视野。逐层切开皮肤、皮下脂肪组织至胸大肌筋膜浅层，沿筋膜平面分离皮瓣，上至锁骨下缘，下至乳房下皱襞，内至胸骨旁，外至腋前线。彻底切除乳腺腺体、乳头乳晕复合体及周围淋巴组织，保留胸大肌、胸小肌及胸壁神经，仔细止血后放置引流管，按解剖层次逐层缝合皮下组织与皮肤，加压包扎切口。

　　观察组：保乳手术联合前哨淋巴结活检术治疗。全身麻醉，气管插管后取仰卧位，患侧肩部外展，常规消毒与铺巾。保乳手术依据肿瘤位置在其边缘外2 cm做弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，沿乳腺腺体包膜分离，完整切除肿瘤组织及周围2 cm正常乳腺组织，标记手术切除范围后，送检标本，若切缘病理结果为阴性，逐层缝合切口；若结果为阳性，扩大手术切除范围后再次送检；若结果仍阳性改行改良根治术。前哨淋巴结活检术：麻醉后，于乳晕周围3、6、9、12点皮下分别注射1%亚甲蓝溶液，共2.5~3.8 mL，按压10 min促进染料吸收。于腋下沿皮纹做约5 cm切口，分离皮下组织与脂肪层，追踪染色淋巴管至前哨淋巴结，完整切除所有染色淋巴结送术中冰冻病理检查，阴性者逐层缝合切口，阳性者进一步行腋窝淋巴结清扫术，术后放置引流管并加压包扎。

　　1.4观察指标

　　①手术相关指标：记录两组术中出血量（术中吸引器收集及纱布估算的总出血量）、手术时间（手术切口操作开始至手术缝合结束的总时长）、手术切口长度（术后测量皮肤缝合切口两端的直线距离）、术后引流量（术后24 h内引流装置收集的液体总量）。

　　②生活质量：术后6个月采用乳房手术患者报告结局特异性量表[6]评估，包含心理健康、躯体健康、性健康、对手术结局的满意度、对乳房的满意度，各维度20分，得分越高生活质量越优。

　　③乳房外观满意度：参考Derriford外观评估量表[7]评估，总分0~96分，得分越高提示外观相关苦恼程度越高；分为非常满意(≤30分）、满意（>30~55分）、一般（>55~75分）、不满意（>75分）4个等级。总满意率=非常满意率+满意率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，手术相关指标、生活质量为计量资料，经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。乳房外观满意度为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标比较

　　两组手术相关指标对比，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者生活质量比较

　　术后，观察组心理健康、躯体健康、性健康、对手术结局的满意度、对乳房的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者乳房外观满意度比较

　　术后，观察组乳房外观总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　早期乳腺癌治疗以手术为主导，核心目标是在控制肿瘤进展的同时，最大程度减少治疗对患者生理功能与生活质量的影响。临床中，改良根治术曾因能完整切除乳腺腺体及腋窝淋巴组织，在早期乳腺癌治疗中占据重要地位，但其创伤性较大的特点也限制了患者术后恢复与生活质量提升；而保乳联合前哨淋巴结活检手术作为精准医疗理念下的术式革新，在肿瘤控制与功能保留间的平衡优势逐渐凸显，因此对比两种术式的疗效及临床应用价值具有重要意义[2-3]。

　　两种术式的操作范围、创伤程度存在本质区别，改良根治术作为传统经典术式，该术式操作步骤繁琐且涉及的组织解剖范围广泛，不仅会因复杂操作流程延长手术持续时间，还会因大面积组织剥离导致术中血管损伤概率增加，直接引发出血量增多；同时，大范围组织切除后局部创面渗液量显著上升，使得术后引流液总量相应增加，加之较长的手术切口愈合所需时间更长，术后恢复进程减慢，最终导致患者住院周期明显延长[8]。而保乳联合前哨淋巴结活检手术操作步骤简化，缩短手术时长；前哨淋巴结活检通过亚甲蓝溶液定位，切除染色的前哨淋巴结，避免盲目清扫，减轻了对腋窝组织及血管的损伤，减少术中出血量；此外，较小的手术切口与局限的组织损伤，使术后局部渗液量减少，引流量随之下降，切口愈合速度加快[9-10]。观察组生活质量评分高于对照组（P均<0.05），其主要原因与术式对患者生理功能、心理状态及社会适应的影响直接相关。从生理层面看，改良根治术因切除整个乳腺腺体，术后易出现胸部局部疼痛、上肢活动受限等问题，导致患者躯体健康评分降低；而保乳手术保留了乳房的基本解剖结构，仅针对肿瘤区域进行切除，对胸部组织功能影响较小，患者术后疼痛程度轻、上肢活动恢复快，躯体健康评分显著提升。从心理层面分析，改良根治术导致的乳房缺失会使患者产生自卑、焦虑等负面情绪，尤其对中青年女性而言，乳房形态改变会影响自我认同，进而降低心理健康评分；保乳手术保留了乳房形态，减少了患者因外观改变产生的心理压力，负面情绪明显缓解，心理健康状态更优[11-12]。从性健康与满意度维度看，乳房作为女性性征的重要组成部分，改良根治术导致的乳房缺失会影响患者性生活自信及伴侣间的亲密关系，而保乳手术维持了乳房的完整性，患者对自身身体形象的认可度更高[13]。观察组乳房外观满意度高于对照组（P<0.05），关键在于两种术式对乳房解剖形态的保留程度不同。改良根治术需完整切除乳腺腺体，术后乳房完全缺失，仅能通过后续重建手术改善外观，且重建效果受多种因素限制，多数患者术后乳房外观无法恢复至术前状态，导致外观满意度较低。而保乳联合前哨淋巴结活检手术在设计之初便以“保留乳房形态”为核心目标，手术切口选择弧形设计，且仅切除肿瘤及少量周围组织，未破坏乳房的整体解剖结构与轮廓；同时，手术中对肿瘤切除范围的精准控制，进一步减少了乳房组织的缺失量，最大程度维持了乳房的对称性与自然形态。此外，前哨淋巴结活检减少了胸部整体外观的继发性改变，使患者术后乳房外观更接近术前状态，最终提升外观满意度[11-15]。

　　综上所述，保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗早期乳腺癌，相比于改良根治术，具有更好的手术效果，不仅能有效提高术后生活质量，还能提高患者对乳房外观满意度，临床应用价值更高。本研究存在一定局限性，如样本量较小且均来自单中心，可能存在选择偏倚，未能充分纳入不同病理分型、分子亚型的早期乳腺癌患者，且观察时间较短，尚未长期追踪两种手术方式对患者复发率、生存率及远期并发症的影响；未来可扩大样本量开展多中心研究，纳入更多样化的病例，延长随访周期以评估长期疗效与安全性，同时进一步探索不同患者个体特征与手术方式选择的关联性，为早期乳腺癌患者制定更精准的个体化治疗方案提供依据。

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