[摘要]目的探究对脑外伤后癫痫患者应用奥卡西平与丙戊酸钠治疗的临床效果。方法方便选择2021年1月—2023年12月聊城市东阿县人民医院收治的100例脑外伤后癫痫患者为研究对象。根据使用的抗癫痫药物分为丙戊酸钠组（50例，使用丙戊酸钠）和奥卡西平组（50例，使用奥卡西平）。对比两组血清学指标、认知功能、生活质量、不良反应发生率。结果治疗后，与奥卡西平组比较，丙戊酸钠组神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白、S100钙结合蛋白β水平更低，神经生长因子与脑源性神经营养因子水平更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。丙戊酸钠组蒙特利尔认知评估量表评分为（26.88±1.49）分、简易精神状态检查量表评分为（27.26±1.11）分，高于奥卡西平组的（24.92±1.50）分、（25.86±1.00）分，差异均有统计学意义（t=6.555，6.626；P均<0.05）。丙戊酸钠组生活质量量表评分高于奥卡西平组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用丙戊酸钠治疗脑外伤后癫痫患者，可以改善患者的血清学指标、认知功能，提升生活质量，降低不良反应发生风险。

　　[关键词]奥卡西平；丙戊酸钠；脑外伤后癫痫；血清学指标；认知功能；生活质量

　　脑外伤是常见脑部损伤疾病之一，近年来，随着人们经济以及生活水平的提高，交通运输工具持续增多，使得该病发病率上升[1-2]。该病可能导致出现各种后遗症，使患者生活质量受到严重影响。手术治疗是该病的常用方式之一，但患者术后可能并发癫痫。若脑外伤后癫痫持续发作，会损伤其脑部神经元，不仅造成神经功能障碍，还会出现不同程度认知功能障碍。因此，有必要在对患者治疗时，选用合适的抗癫痫药物。奥卡西平属于神经性药物，为卡马西平的10-酮基衍生物，对局限性及全身性癫痫发作起到有效抑制作用[3]。丙戊酸钠属于不含氮的广谱抗癫痫药，为有机化合物，对各型癫痫均有效，如各型大发作、混合型癫痫等[4]。基于此，本研究分析奥卡西平与丙戊酸钠对脑外伤后癫痫患者的血清学指标、认知功能及生活质量的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选择2021年1月—2023年12月聊城市东阿县人民医院收治的100例脑外伤后癫痫患者为研究对象。根据使用的抗癫痫药物分为丙戊酸钠组（50例）和奥卡西平组（50例）。丙戊酸钠组中男37例，女13例；年龄40~57岁，平均（49.37±3.63）岁；致伤因素：交通事故22例，高空坠落17例，摔伤7例，其他4例。奥卡西平组中男36例，女14例；年龄40~56岁，平均（48.25±4.76）岁；致伤因素：交通事故26例，高空坠落13例，摔伤7例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经聊城市东阿县人民医院伦理委员会批准（2024017），患者家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：头部有明显外伤，且经CT扫描确诊；年龄≥18岁；首次患病；临床资料完整。

　　排除标准：存在颅内恶性或良性肿瘤者；存在癫痫发作史者；对本研究药物过敏者。

　　1.3治疗方法

　　奥卡西平组：给予患者奥卡西平（国药准字H20051518；规格：0.3 g）口服治疗，0.3 g/次，2次/d，持续治疗3个月。

　　丙戊酸钠组：给予患者15 mg/kg丙戊酸钠注射用浓溶液（国药准字H20213394；规格：3 mL∶0.3 g）静脉推注。待病情稳定之后，调整为口服丙戊酸钠缓释片（国药准字H20010595；规格：0.5 g），0.5 g/次，2次/d，持续治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　对比两组血清学指标。包括神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）、S100钙结合蛋白β（S100 calcium-binding proteinβ,S100β)、神经生长因子（nerve growth factor,NGF）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）。于治疗前、治疗3个月后抽取患者空腹静脉血样5 mL，离心处理（转速1 000 r/min，时间20 min，半径10 cm），分离血清，均采用酶联免疫吸附法检测。

　　对比两组认知功能。使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）[5]和简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）[6]评估患者治疗前后的认知功能。MoCA总分30分，总分≥27分者视为认知正常。MMSE总分30分，总分≥26分者视为认知正常。

　　对比两组生活质量。使用生活质量量表（36-Item Short-Form Health Survey,SF-36）[7]，选择心理健康、生活功能、社会功能3个项目评估，每项分值100分，分值越高越好。

　　对比两组不良反应发生率。包括皮疹、胃肠道反应、肝功能异常、失眠头晕。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料（不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。计量资料（血清学指标、认知功能、生活质量）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血清学指标比较

　　治疗后，丙戊酸钠组NSE、MBP、S100β水平均低于奥卡西平组，NGF、BDNF水平均高于奥卡西平组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者认知功能水平比较

　　治疗后，丙戊酸钠组MMSE、MoCA评分均高于奥卡西平组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者生活质量比较

　　治疗后，丙戊酸钠组心理健康、生活功能、社会功能评分高于奥卡西平组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脑外伤后癫痫是指在脑外伤后出现的癫痫发作，发病机制非常复杂，常见的症状为意识丧失、抽搐、肢体僵硬、口角流涎等[8-9]。该病对患者的生活质量和健康状况有显著的危害，癫痫发作可能导致意外伤害，还可能对患者的心理和社交功能造成影响[10-11]。

　　药物治疗是首选治疗方法，一般是非侵入性，患者容易接受，大部分药物的不良反应可控制[12-13]。患者可以按照医生的指导，自行口服药物，无需住院或接受手术治疗。奥卡西平是一种抗癫痫药物，主要作用机制是通过阻断钠通道来抑制神经元的过度兴奋，从而减少癫痫发作的频率和严重程度[14-15]。相对于其他抗癫痫药物，奥卡西平的不良反应相对较少，患者通常能够较好地耐受。丙戊酸钠是另一种常用的抗癫痫药物，主要通过提高抑制性神经递质的水平来减少癫痫发作[16-17]。

　　本研究中，和奥卡西平组比较，丙戊酸钠组NSE、MBP、S100β水平更低，NGF、BDNF水平更高，（P均<0.05）。分析可能是NSE、MBP、S100β主要在脑损伤时释放增加，丙戊酸钠可能通过稳定神经元细胞膜、减少兴奋性神经递质释放等机制，减轻脑损伤程度，从而指标水平降低。NGF、BDNF水平升高可能是因为丙戊酸钠对神经元具有一定的保护和营养作用，促进神经营养因子的表达和释放。在本研究中，观察组MMSE评分（27.26±1.11）分、MoCA评分（26.88±1.49）分更高（P均<0.05）。曹晖[18]的研究中，观察组MMSE评分、MoCA评分均高于对照组（P均<0.05），与本研究结果相近。采用丙戊酸钠后，可以改善患者认知功能，其能够调节神经元的兴奋性和抑制性，从而改善神经元的信息传递和处理能力。此外，丙戊酸钠还可以调节神经元的代谢和能量供应，从而改善神经元的功能和生存能力。观察组SF-36评分更高（P均<0.05）。丙戊酸钠通过更好地控制癫痫发作、减轻脑损伤相关影响以及对认知等功能的改善，继而提升患者整体状态，使得日常生活活动能力、情绪等方面表现均更好，提升生活质量。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。虽然丙戊酸钠和奥卡西平是两种不同的药物，但可能因为合理控制剂量、患者个体耐受性等因素，导致不良反应发生率未有明显差异。因为本研究受研究时间、经费、地区等因素影响，纳入样本量较小，为进一步证实结果，还需进行多中心、大样本的研究进行验证。

　　综上所述，选择丙戊酸钠治疗脑外伤后癫痫患者，有较好的治疗效果，血清学指标水平以及认知功能均得到改善，提升生活质量，不良反应少。

[参考文献]

　　[1]罗辉,潘鑫,代志远,等.奥卡西平联合丙戊酸钠对脑梗死后继发癫痫患者疗效及血液流变学的影响[J].中国当代医药,2023,30(10):118-121.

　　[2]吴海威,张娜.左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫的效果及对脑损伤标志物和炎性因子的影响[J].河北医药,2021,43(10):1535-1537,1541.

　　[3]李勇,朱礼坤,于得宇.奥拉西坦联合奥卡西平治疗老年脑卒中后癫痫的临床疗效分析[J].大医生,2023,8(14):63-65.

　　[4]李文玲,孟相营,张元媛,等.奥拉西坦辅助奥卡西平治疗老年脑卒中后癫痫临床观察[J].山东医药,2022,62(1):78-80.

　　[5]张立秀,刘雪琴.蒙特利尔认知评估量表中文版的信效度研究[J].护理研究,2007(31):2906-2907.

　　[6]周小炫,谢敏,陶静,等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):694-696,706.

　　[7]王坤.健康状况调查简表(SF-36)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):571.

　　[8]金丹,张良兵,刘李军,等.丙戊酸钠联合卡马西平治疗难治性癫痫临床效果及对脑电图、抗谷氨酸脱羧酶抗体、抗核抗体影响[J].临床军医杂志,2023,51(7):757-760.

　　[9]刘清,胡可军.丙戊酸钠联合苯妥英钠对难治性癫痫患者认知功能及脑电图相关指标的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(3):109-112.

　　[10]曹文荣,徐杰.脑外伤后早期癫痫发作的危险因素及对预后的影响[J].全科医学临床与教育,2021,19(4):337-340.

　　[11]李*营,郭鑫,王战伟,等.老年患者脑外伤后癫痫发作相关因素分析[J].首都食品与医药,2021,28(1):29-30.

　　[12]李雄飞,胡伟,周明安,等.重度脑外伤患者血清miR-146a水平与继发性癫痫的相关性分析[J].国际检验医学杂志,2021,42(8):945-948.

　　[13]王垚,王雪萍,谭戈,等.颅脑创伤后癫痫发生机制的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2023,40(12):1134-1139.

　　[14]慕鹏莺,惠玲利.艾司西酞普兰联合奥卡西平治疗癫痫合并抑郁的临床观察[J].中国实用医刊,2024,51(6):105-108.

　　[15]杨帆,张为艳,赵辰生.奥卡西平联合拉莫三嗪治疗卒中后癫痫效果及脑电图预后评估价值研究[J].中国药物与临床,2023,23(3):169-173.

　　[16]程倚萌,周明锴,上官新超.艾地苯醌联合丙戊酸钠治疗癫痫合并轻度认知功能障碍患者的近期随访研究[J].实用医技杂志,2019,26(12):1592-1594.

　　[17]徐珊珊,王小姗,余传勇,等.不同抗癫痫药物对卒中后癫痫患者血Hcy影响及叶酸、维生素B12的干预效果[J].脑与神经疾病杂志,2023,31(5):311-315.

　　[18]曹晖.丙戊酸钠缓释片对老年癫痫患者临床疗效与认知功能的影响[J].中国实用医药,2021,16(32):142-145.