[摘要]目的探究阿托伐他汀与曲美他嗪联合应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床疗效。方法便利选取2020年6月—2024年10月北京市健宫医院收治的168例冠心病患者为研究对象。依据用药方式的不同，将研究对象分为参照组与观察组（各84例）。参照组仅给予阿托伐他汀进行治疗，而观察组则在阿托伐他汀治疗的基础上，同时加用曲美他嗪进行治疗。比较两组心功能指标、血脂水平、症状改善情况、不良反应发生情况、临床疗效。结果治疗后，观察组左心室射血分数（59.51±2.11）%高于参照组的（58.01±2.20）%，观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径分别为（42.38±2.91）mm、（47.25±3.66）mm，均低于参照组的（45.72±3.16）mm、（55.80±7.62）mm，差异均有统计学意义（t=4.510，7.126，9.270；P均<0.05）。治疗后，观察组较参照组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平更低，高密度脂蛋白胆固醇水平更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组心绞痛发作频率为（3.07±0.60）次/周，少于参照组的（4.78±1.27）次/周；观察组每次发作时长为（2.05±0.43）min，短于参照组的（3.76±0.72）min，差异均有统计学意义（t=11.158，18.688；P均<0.05）。观察组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与参照组相比，观察组头痛、腹泻、口干、肌肉疲劳发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论联合应用阿托伐他汀与曲美他嗪对冠心病患者进行治疗，优势较为显著，具备较高的安全性与有效性，可有效稳定病情，改善患者预后。

　　[关键词]阿托伐他汀；曲美他嗪；冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是全球致死率较高的疾病之一，其核心病理改变为冠状动脉粥样硬化，可造成心肌供血不足，进而影响心脏正常功能。近年来，心血管疾病已成为我国医学研究领域的热点之一[1]。因此，探索有效的治疗手段，以改善患者临床症状、提升生活质量、降低心血管事件发生率，成为医学研究的关键课题。阿托伐他汀作为一种高效的降脂药物，能够降低血液中低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平，且具备抗炎、抗氧化功效；曲美他嗪则可通过优化心肌能量代谢、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减轻心绞痛表现。近年来，临床研究表明，阿托伐他汀与曲美他嗪联合应用，在调控血脂异常、改善心肌代谢方面呈现协同效应，不仅能更有效地缓解冠心病患者的症状，还可能在延缓疾病进展、降低心血管事件风险等方面发挥积极作用[2]。本研究旨在探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2020年6月—2024年10月北京市健宫医院收治的168例冠心病患者为研究对象。依据用药方式的不同，将研究对象分为参照组与观察组（各84例）。参照组仅给予阿托伐他汀进行治疗，而观察组则在阿托伐他汀治疗的基础上，同时加用曲美他嗪进行治疗。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1，具有可比性。本研究经北京市健宫医院伦理委员会审核批准（NCTN20240066）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：所有研究对象均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中冠心病的诊断标准；病程>3个月；均未患有脑血管疾病；病例资料完整。

　　排除标准：存在精神类疾病者；存在血液系统疾病者；对研究所用药物过敏者；合并重要脏器功能障碍者；同时参与其他实验者；依从性极差者。

　　1.3治疗方法

　　参照组接受阿托伐他汀[国药准字H20051408；规格：20 mg（按C33H35FN2O5计）]治疗，口服，1次/d，20 mg/次。

　　观察组在参照组的基础上同时接受曲美他嗪（国药准字H20143092；规格：20 mg）治疗，口服，1次/d，20 mg/次。阿托伐他汀用药方法同参照组。

　　两组患者均接受3个月的疗程。

　　1.4观察指标

　　①心功能指标比较。治疗前后，比较两组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ven⁃tricular end-systolic diameter,LVESD）。

　　②血脂水平比较。治疗前后，采集两组的空腹静脉采血5 mL，通过生化分析仪，对低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、甘油三酯（high triglycerides,TG）进行测定。

　　③症状改善情况比较。观察两组患者在治疗前和治疗后的心绞痛发作次数及每次发作时长。

　　④临床疗效。显效：患者治疗的心绞痛、呼吸困难、心悸等临床症状显著改善，心绞痛每次发作时长缩短≥80%，血脂指标恢复正常或降低≥20%，HDL-C升高≥0.26 mmol/L，LVEF提高≥10%；有效：患者治疗后的临床症状有所减轻，心绞痛每次发作时长缩短50%~<80%，血脂指标降低10%~<20%，HDL-C升高0.10~<0.26 mmol/L，LVEF提高5%~<10%；无效：未达到上述情况。临床有效率=显效率+有效率。

　　⑤不良反应发生情况。对比两组发生头痛、腹泻、口干、肌肉疲劳的情况，计算不良反应发生率。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，心功能指标、血脂水平、症状改善情况为计量资料数据，经S-W检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；不良反应发生情况、临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心功能指标比较

　　治疗后，观察组比参照组的LVEF、LVEDD、LVESD指标更优，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者血脂水平比较

　　治疗后，观察组较参照组的TC、LDL-C水平更低，HDL-C水平更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者症状改善情况比较

　　治疗后，观察组的心绞痛发作频率、每次发作时长均少于参照组，差异均有统计学意义（t=11.158，18.688；P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者临床疗效比较

　　观察组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　冠心病是由冠状动脉粥样硬化所引发的疾病，该病变会致使血管出现狭窄或阻塞情况，进而对心脏的血液供应造成影响。其常见临床症状包括胸痛、呼吸困难等，在病情严重时，可能会引发急性心肌梗死，甚至导致猝死。阿托伐他汀与曲美他嗪均为心血管疾病治疗过程中的常用药物。阿托伐他汀属于他汀类药物之一，它能够通过抑制β-羟基-β-甲基戊二酸单酰辅酶A(β-hydroxyβ-methylglutaryl-CoA,HMG-CoA）还原酶，有效减少胆固醇的合成，降低LDL-C水平，并且具备抗炎、抗氧化等作用，常用于治疗高胆固醇血症以及预防心血管疾病[4]。曲美他嗪是一种代谢调节剂，它可通过优化心肌能量代谢，在心肌缺血状态下对心肌细胞起到保护作用，减少心肌细胞的氧需求，适用于慢性稳定型心绞痛等病症[5]。尽管二者的作用机制存在差异，但在冠心病治疗中联合使用时，能够取得显著的治疗效果：阿托伐他汀可降低血脂并稳定斑块，曲美他嗪则可优化心肌代谢，二者联合应用不仅能够减少心血管事件的发生，还可以提高患者的生存率和生活质量。随着人口老龄化进程的加快以及不健康生活方式的增多，冠心病的发病率呈现持续上升趋势，因此，合理应用这两种药物显得尤为重要[6]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组的血脂指标水平优于参照组（P均<0.05）。究其原因，阿托伐他汀作为一种强效的HMG-CoA还原酶抑制剂，能够显著降低血清中的LDL-C、TC和TG水平，并轻度提升HDL-C水平，进而改善血脂谱，降低心血管事件发生的风险[7]。然而，对于某些高危或难治性患者而言，单独使用阿托伐他汀可能无法达到理想的血脂控制目标。曲美他嗪通过改善心脏的能量代谢，降低脂肪酸的氧化程度，提高心肌细胞对血糖的摄取能力，从而发挥对心脏的保护作用，提高心肌能量利用效率。尽管曲美他嗪的主要作用并非直接调节血脂，但其通过改善心肌代谢可间接降低血脂水平[8-9]。

　　观察组的心绞痛发作频率以及每次发作时长均少于参照组（P均<0.05）。分析其原因，阿托伐他汀可通过降低血脂和稳定斑块，减缓冠状动脉粥样硬化的进展速度，进而减少心肌缺血的发生。单独使用阿托伐他汀虽可降低心绞痛发作频率，但对每次发作时长的改善作用有限。而曲美他嗪则通过优化心肌能量代谢，直接缓解心肌缺血症状，能够显著降低心绞痛发作频率并缩短每次发作的时长。二者协同作用可更显著地减少心绞痛发作频率和持续时间[10]。

　　观察组的心功能指标优于参照组（P<0.05）。这是因为阿托伐他汀不仅具有调脂作用，同时还具备抗炎、抗氧化以及稳定动脉粥样硬化斑块等功效。单独使用阿托伐他汀虽可在一定程度上改善心功能，但其对心肌代谢的直接影响较为有限。曲美他嗪通过优化心肌能量代谢，减少心肌细胞对氧的需求，可直接改善心肌功能，增强心肌收缩力，改善心脏的泵血功能。二者协同作用可显著提升心功能指标[11-12]。

　　在安全性方面，观察组的不良反应发生率低于参照组（P<0.05）。本研究中观察到的头痛、口干（曲美他嗪典型不良反应）以及腹泻、肌肉疲劳（阿托伐他汀典型不良反应），均为两种药物说明书中明确记载的常见不良反应。其中，曲美他嗪的神经系统及胃肠道反应、阿托伐他汀的胃肠道及肌肉骨骼系统反应虽较为常见，但整体多表现为轻度反应，患者耐受性良好。在联合治疗方案中，曲美他嗪通过优化心肌能量代谢发挥治疗作用，其代谢途径与阿托伐他汀无显著相互作用，不会增加彼此的代谢负担。更为重要的是，联合用药后二者在降脂、改善心肌缺血方面产生协同效应，可在保证治疗效果的前提下适当减少阿托伐他汀的用药剂量，从而显著降低因阿托伐他汀剂量过高导致的腹泻、肌肉疲劳等不良反应的发生风险，最终实现整体不良反应发生率的降低[13]。本研究存在一定的局限性：研究样本来自单一中心，存在一定的选择性偏差；时间较短未能对联合治疗的长期疗效进行评估。未来可开展多中心、大样本、前瞻性研究，并结合患者基础疾病进行分层分析，以进一步验证联合治疗的长期应用价值。

　　综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的优势显著，能够为冠心病患者提供更全面、更有效的治疗选择，有助于改善其生活质量和预后。

[参考文献]

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　　[13]汪玲,卢鹏云.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果分析[J].中外医学研究,2023,21(16):169-173.