摘  要：文章分析了血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）[LP（a）]在结直肠癌预后中的预测价值。取结直肠癌患者与健康者各 60 例，分别命名为实验组、对照组，检测其 TC、HDL、LP （a）水平；实验组 TC、HDL 低于对照组，LP（a）水平高于对照组，不同分期的结直肠癌 LP（a）存在显著差异（P<0.05），TC、HDL 对直结肠癌预后无直接预测价值；LP（a）的 AUC 为 0.656，预测结直肠癌敏感度为 56.9%，特异度为 78.3%；TC、HDL、LP（a）水平升高与结直肠癌发生有关，LP（a）对结直肠癌预后具有一定的预测价值。

      关键词：结直肠癌；血清总胆固醇（TC）；高密度脂蛋白（HDL）；脂蛋白（a）[LP（a）]

      当前，结直肠癌在临床中较为常见，且近年来发病率不断升高[1]。依据 2022 年中国癌症统计报告数据，我国结直肠癌的发病及死亡数据分别为 20.29/ 10 万和 8.62/10 万，其发病率与死亡率在恶性肿瘤中分别位居第二和第四[1] 。当前，结直肠癌（CRC）的临床治疗手段主要包括手术治疗、放射与化疗治疗等，而探寻高效、准确的指标预测 CRC 预后是临床关注的热点。随着 CRC 临床研究不断深入，人们发现脂质代谢紊乱对恶性肿瘤进展具有重要的推动作用，TC、HDL、LP（a）为常见血脂指标，本文选取上述3 项指标，探寻它们在 CRC 预后中的预测价值。

      1   资料与方法

      1.1   一般资料

      抽取医院 2022 年 1 月—2024 年 12 月确诊结直肠癌的 60 例患者作为实验组，所有对象经病理检测确诊为结直肠癌；抽取同一时段在医院接受体检且结果完全正常的 60 例健康者作为对照组。所有对象均对本研究知情，自愿参与本研究。实验组：男患者 35 例、女患者 25 例，年龄在 45~78（64.54± 5.36）岁；对照组：男性 33 例、女性 27 例，年龄在42~75（64.51±5.34）岁。2 组患者的临床资料分别应用数据统计软件检验，P>0.05，表明观察指标符合对比要求。

      1.2   方法

      2 组对象均检测其 TC、HDL、LP（a），所有研究对象均于清晨 7:00~9:00 空腹采集静脉血，要求禁食 9~12h，禁饮含糖饮料及酒精，避免剧烈运动。采血后立即轻柔颠倒混匀采血管 5~6 次，室温静置30min使血液充分凝固 ，随后转移至离心机，3 000 r/min离心 10 min。分离上层血清至无菌 EP 管中，分装为2 管，于冰箱-80 ℃保存待测。检测所用仪器为全自动生化分析仪，应用酶法测量血清总胆固醇、高密度脂蛋白的水平，应用免疫比浊法测量脂蛋白（a）水平，整个操作严格按照仪器的规范操作流程展开。

      1.3   观察指标

      对比 2 组的 TC、HDL、LP（a）；分析实验组不同分期患者的 TC、HDL、LP（a）；TC、HDL、LP（a）在结直肠癌预后中的预测效能；本文相关数据的统计与分析借助 SPSS26.0 软件完成。计量资料按照均数±标准差表示，组间比较用独立样本 t 检验；用诊断效能的工作特征曲线（ROC 曲线）评估各指标对结直肠癌预后的预测效能，计算曲线下面积（AUC）、临界值、敏感度、特异度。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

      2   结果

      2.1   2 组 TC、HDL、LP（a）水平比较

      结果显示，实验组 TC、HDL 低于对照组，LP（a）水平高于对照组，且P<0.05，见表1。

      2.2   实验组不同分期患者血清总胆固醇、高密度脂蛋白、LP（a）水平

      实验组 60 例患者分别为结直肠癌 Ⅰ期 10 例、 Ⅱ期 15 例、Ⅲ期 20 例、Ⅳ期 15 例，不同分期结直肠癌患者的 TC、HDL 无显著差异（P>0.05）；LP（a）随分期进展呈升高趋势 ，且不同分期间差异显著（P< 0.05），其中 Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅰ期与Ⅳ期对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

      2.3   TC、HDL、LP（a）在结直肠癌预后中的效能

      ROC  曲 线 分析 显 示 ，TC、HDLAUC  分 别 为0.489 和 0.462，均小于 0.5，提示无预测价值；LP(a)的 AUC 为 0.656（95% CI：0.548~0.764），以 198.5 mg/L为临界值时，敏感度为 56.9%，特异度为78.3% 。结果见表 3。

      3   讨论

      3.1   TC 在结直肠癌进展和预后中的价值

      TC 作为细胞膜的重要组分，主要功能为维持细胞膜处于稳定状态，然而肿瘤细胞增殖与生长少不了胆固醇发挥作用，但迄今为止，肿瘤细胞在生长和繁殖过程中如何摄取、合成胆固醇，以及影响机体代谢的作用机制尚未完全明确[2]。本研究发现，结直肠癌患者 TC 显著低于健康对照组，与既往研究结果一致。TC 作为细胞膜的重要组分，其降低可能与肿瘤细胞快速增殖消耗胆固醇有关。肿瘤细胞通过上调胆固醇合成通路满足自身膜结构的需求，导致血清总胆固醇水平下降。在实验组不同分期的患者中， TC 并未 随分期进展呈现明显 的变化趋势（P= 0.389），提示 TC 降低在结直肠癌发生阶段可能已经出现，但与肿瘤进展程度关系不大。同时，预后效能分析显示 TC 的 AUC 为 0.489 ，提示其对结直肠癌预后无明显预测价值。

      3.2   HDL 在结直肠癌进展和预后中的价值

      HDL 具有抗氧化、抗炎、调节脂质代谢的功能。本研究中 HDL 水平降低可能与肿瘤微环境中炎症因子升高相关，炎症状态可抑制肝脏合成 HDL，同时促进 HDL 分解代谢[3] 。此外，HDL 可能通过影响葡萄糖代谢为癌细胞供能，其水平下降可能提示机体代谢紊乱加剧，与肿瘤负荷增加有关。本研究中，实验组患者的 HDL 水平低于对照组（P<0.05），表明结直肠癌患者整体代谢状态发生了变化，可能影响了 HDL 的合成或代谢。但实验组不同分期患者的HDL 水平无显著差异（P=0.412），说明 HDL 水平变化可能与结直肠癌发生有关，但与肿瘤进程无明显关联。 此外 ，预后效能分析显示 HDL 的 AUC 为0.462 ，表明其在结直肠癌预后中缺乏预测价值，可能是 HDL 功能的多样性以及肿瘤微环境的复杂性，使其难以作为单一指标来评估结直肠癌的进展和预后情况。

      3.3   LP（a）在结直肠癌预后中的效能及其在结直肠癌进展和预后中的价值

      LP（a）由低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白（a）组成，其水平主要由遗传因素决定，在炎症或肿瘤状态下可能会发生波动。本研究发现，结直肠癌患者的LP（a）水平呈升高趋势，虽组间差异无统计学意义，但在不同分期中，Ⅰ期患者的 LP（a）水平显著低于Ⅲ、Ⅳ期，表明 LP（a）可能与肿瘤进展有关，与胃癌、肺癌等疾病的研究结果一致，表明 LP（a）可能参与肿瘤血管的生成和转移过程[4]。LP（a）促进肿瘤进展的潜在机制包括：①与纤维蛋白原竞争性结合，抑制纤溶系统，促进血栓形成，为癌细胞黏附及转移提供微环境；②通过释放氧化磷脂成分，诱导血管内皮细胞增殖和迁移，促进肿瘤新生血管形成；③参与炎症反应，增强肿瘤微环境的免疫抑制状态。此外，LP （a）还可能作为一种急性时相蛋白，在肿瘤引起的慢性炎症反应中提高代偿性，但其具体作用仍有待进一步验证。预后效能显示，LP（a）对结直肠癌预后具有一定的预测效能（AUC=0.656），临界值为 198.5 mg/L，与胃癌既往研究结果相近，但临界值存在差异，这可能与肿瘤类型、样本量及检测方法不同有关。尽管敏感度较低（56.9%），但高特异度（78.3%）提示 LP(a)水平升高可能是预后不良的警示指标，在Ⅲ、Ⅳ期患者中极具临床参考价值。

      4   结语

      TC、HDL、LP（a）升高与结直肠癌的发生发展相关，其中 LP（a）水平随肿瘤分期进展递增，对结直肠癌预后具有一定的预测价值。LP（a）有望成为结直肠癌预后评估的新型生物标志物。然而，本研究也存在一定的局限性，未来需要更大的样本量、更长的随访时间来进一步验证这些结论，以明确血清指标在结直肠癌诊疗中的具体应用价值。

参  考  文  献

［1］ 王虹晓, 苏琪莹, 阎骅. 结直肠癌预后生物标志物研究进展［J］. 内科理论与实践, 2024, 19(5): 337-341.

［2］ 潘儒艳, 王月, 朱麒, 等. 血清总胆固醇、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）对结直肠癌预后的临床意义［J］. 中国新药杂志, 2025, 34(5): 494-497.

［3］ 王虹晓, 苏琪莹, 阎骅. 结直肠癌预后生物标志物研究进展［J］. 内科理论与实践, 2024, 19(5): 337-341.

［4］ 余敬福. 不同类型恶性肿瘤患者血脂、同型半胱氨酸水平异常分析［D］. 南宁: 广西医科大学, 2017.