[摘要] 目的 分析脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）、肌钙蛋白 I（cardiac troponin I, cTnI）、心肌酶谱[肌酸激酶 同 工 酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、乳 酸 脱 氢 酶（lactate dehydrogenase, LDH）、谷 草 转 氨 酶（aspartate transaminase, AST）]联合诊断急性心肌梗死（ acute myocardial infarction, AMI）的价值 。方法 便利选择 2022 年3 月—2024 年 3 月菏泽市第三人民医院收治的 93 例 AMI 患者，纳入观察组 。 同期选择 90 名健康体检者，纳入健康组 。对比两组 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 水平的差异 。绘制 ROC，探究 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、 AST 单独及联合诊断 AMI 的价值 。结果 观察组 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 水平高于健康组，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。 ROC 结果显示，BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 联合诊断 AMI 的 AUC 为 0.967（95%CI：0.939~0.995），高于 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 单独诊断的 0.872、0.860、0.875、0.879、0.812（95%CI：0.816~ 0.927，0.801~0.918，0.815~0.935，0.828~0.930，0.742~0.882）。 结论 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 在 AMI 患者体内呈异常高表达，上述指标联合诊断，可有效诊断出 AMI。

      [关键词] 急性心肌梗死；脑钠肽；肌钙蛋白 I；心肌酶谱

      急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是多发的心血管疾病之一，存在患病率高 、死亡率高等特征[1] 。AMI 在中老年群体的发病率高，且患病人数有所增长[2-3] 。AMI 起病急骤 ，病情发展快速，严重威胁患者的身心安全 。 因此，对 AMI 患者需做到早发现 、早治疗 。近年来，临床对于 AMI 进行深入研究，发现一些分子标志物同该病的发生 、发展间存在密切联系[4-5] 。脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）是由心脏分泌的利尿钠肽家族成员之一，有扩张血管、排钠、排尿等多种效果 。肌钙蛋白 I（cardiac troponin I, cTnI）属于心肌损伤标志物 ，可有效地反映心脏损伤程度 。心肌酶谱主要包含肌酸 激 酶 同 工 酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、乳 酸脱 氢 酶（lactate dehydrogenase, LDH）、谷 草 转 氨 酶（aspartate transaminase, AST）等，是心肌缺血缺氧的敏感指标[6] 。基于此 ，本研究探究 BNP、cTnI、CK- MB、LDH、AST 联合诊断 AMI 的效能 。现报道如下。

      1   资料与方法

      1.1   一般资料

       便利选择 2022 年 3 月—2024 年 3 月菏泽市第三 人 民 医 院 收 治 的 93 例 AMI 患 者 ，纳 入 观 察 组 。同期选择 90 名健康体检者 ，纳入健康组 。健康组中 男 57 名 ，女 33 名 ；年 龄 41~75 岁 ，平 均（60.34± 3.48）岁 ；体 重 指 数 17.1~25.3  kg/m2，平 均（21.63± 1.25）kg/m2 。观察组中男 60 例，女 33 例；年龄 43~78岁，平均（60.53±3.20）岁；体重指数 17.3~25.6 kg/m2，平均（21.70± 1. 16）kg/m2 。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P 均>0.05），具有可比性 。本研究经 菏 泽 市 第 三 人 民 医 院 伦 理 委 员 会 批 准（SYLL- 2024-78），受试者及家属均知情同意本研究。

      1.2   纳入与排除标准

纳入标准：观察组符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[7]中 AMI 的诊断标准；健康组身体健康，无基础疾病 。排除标准：伴有恶性肿瘤者；肝肾功能衰竭者；存在精神疾病者；存在传染性疾病者。

      1.3  检测方法

标本采集 ：采集全部受试者晨起空腹静脉血 5 mL ，离心（速度 3 000 r/min，时间 10 min，半径15 cm），取得上清液后，即刻送检 。检测方法：以全自动生化分析仪（深圳市尚荣医疗股份有限公司，型 号 ：BS-3600T）测 定 受 试 者 BNP、cTnI、CK-MB、 LDH、AST，全部检测操作均严格根据仪器操作说明书规范开展。

      1.4   观察指标

对比健康组 、观察组 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、 AST 水 平 。 绘 制 ROC 分 析 BNP、cTnI、CK-MB、 LDH、AST 单独及联合诊断 AMI 的价值。

      1.5   统计方法

采用 SPSS 29.0 统计学软件处理数据，计量资料（ BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST）经 S-W 检验 ，符合正态分布 ，以（x- ±s）表示 ，组间比较行两独立样本 t检验 。绘制 ROC 曲线分析诊断价值，AUC>0.9 表示诊断价值较高 ，>0.7~0.9 表示诊断价值中等 ，>0.5~ 0.7 表 示 诊 断 价 值 较 低 。P<0.05 为 差 异 有 统 计 学意义。

      2   结果

      2.1   两组受试者 BNP、cTnI、CK-MB、LDH 、AST 水平对比

观察组 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 水平高于健康组，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。 见表 1。

      2.2   BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 单独及联合诊断 AMI 价值比较

      BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 联合诊断 AMI 的AUC 高于指标单独诊断 。见表 2、图 1。

      3   讨论

      AMI 为急性缺血性心脏病 ，是由于冠脉堵塞 ，供血缺乏引发心肌缺血性坏死所致[8-9] 。AMI 患者以持续的胸痛为主要症状，病情发展快速，若未得到及时的治疗，随着病情的不断发展，会给患者的生命造成较多威胁[10-11] 。 因此，寻求一种措施在早期检出 AMI，指导临床施行个体化的治疗 ，对于改善患者的预后存在重要意义。

      冠脉造影是临床诊断 AMI 的金标准，但其属于有创检查 ，会损害机体 ，且检查步骤复杂 ，价格较高，导致其临床应用受限 。近些年，临床逐渐发现一些分子标志物同 AMI 的发生发展之间存在密切联系 。BNP 通常由心室肌细胞生成并释放，当心室压力及容量负荷上升时，心室肌细胞将会遭受牵拉刺激，从而生成并分泌 BNP[12-13] 。cTnI 是存在高度心肌特异性的亚型心肌钙蛋白，主要由心肌细胞合成，于心肌收缩、舒张中发挥重要作用，可对心肌损伤的严重程度进行良好反映 。心肌酶谱是广泛分布于心肌细胞中的酶类物质，在心肌细胞遭受损害时，其会分泌入血，通过测定血液内心肌酶的水平，能够帮助医生判断心肌是否受到损伤以及损伤的程度 。CK-MB、LDH、AST 均为常见的心肌酶，其中CK-MB 多分布在心肌细胞 ，对心肌损伤具有较高的特异性，LDH 广泛大范围分布在人体组织中，如心肌、肝脏等，AST 则大范围分散在肝脏、心脏等组织中 ，当此类组织遭受损伤时 ，其表达将会上升[14-15] 。本研究结果显示 ，观察组 BNP、cTnI、CK- MB、LDH、AST 水平高于健康组（P 均<0.05）；且 ROC结果显示：BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 联合诊断AMI 的 AUC 为 0.967，高于 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、 AST 单 独 诊 断 的 0.872、0.860、0.875、0.879、0.812。提示 AMI 患者体内的 BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST呈异常高表达 ，5 项指标联合能够有效检出 AMI。分析原因认为 ，AMI 患者的心肌细胞坏死 ，因而会导致 cTnI、CK-MB、LDH、AST 释放入血，水平升高，且心肌细胞的坏死还会损伤心脏的收缩 、舒张功能，造成心室的射血能力降低，由此加大心室压力及容量负荷，对心室肌细胞造成刺激，释放更多的BNP 。 同时，5 项指标的升高时间、持续时间和峰值时间不同，联合检测可以覆盖 AMI 的整个病程，从而有效地提高 AMI 的诊断准确率 。但本研究还存在一些不足之处 ，样本量相对较小且来自单一中心，可能存在选择偏倚，限制了结果的普适性，未来需开展多中心、大样本的研究。

      综上所述 ，BNP、cTnI、CK-MB、LDH、AST 联合可有效诊断出 AMI，存在一定的应用价值。

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