【摘要】目的：观察自制透明罩保护装置在包皮吻合器环切术后患儿切口保护中的应用效果。方法：回顾性分析2020年8月至2022年12月于该院进行包皮吻合器环切术的82例包茎患儿的临床资料，按照术后切口保护方法不同将其分为对照组40例和观察组42例。对照组采用一次性纸杯保护切口，观察组采用自制透明罩保护装置保护切口，比较两组术后换药依从性，换药前、换药时焦虑[面部焦虑量表（VFAS）]评分，术后恢复时间，术后并发症发生率，以及家长满意度。结果：观察组换药依从性为85.71%（36/42），高于对照组的57.50%（23/40），差异有统计学意义（P<0.05）；换药时，两组VFAS评分均低于换药前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组家长满意度为92.86%（39/42），高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自制透明罩保护装置应用于包皮吻合器环切术后患儿切口保护中可提高换药依从性和家长满意度，缩短切口愈合时间和疼痛消失时间，降低换药时焦虑评分，效果优于一次性纸杯。

　　【关键词】透明罩保护装置；包皮吻合器环切术；儿童；换药；疼痛；焦虑；家长满意度

　　包茎是泌尿外科的常见男性生殖系统疾病，患儿阴茎随着发育，包皮口过于狭窄，阴茎头无法露出[1]，会引起包皮阴茎头炎、泌尿生殖道感染等并发症，临床多采用外科手术治疗[2]。包皮吻合器环切术可同时完成包皮切割及切口缝合，术后愈合快[3]。但因手术部位的特殊性，手术切口包扎困难，更换敷料烦琐，同时患儿年龄较小，对疼痛的耐受程度较低，影响术后切口愈合[4]。临床常采用纸杯、文丘里面罩等工具保护手术切口，但与患儿会阴部皮肤贴合性差，整体效果不佳[5]。本文观察自制透明罩保护装置在包皮吻合器环切术后患儿切口保护中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年8月至2022年12月于本院进行包皮吻合器环切术的82例包茎患儿的临床资料。纳入标准：包皮覆盖在阴茎头部，无法露出阴茎；符合包皮吻合器环切术指征；全身状况良好，术前检查正常；临床资料完整。排除条件：伴尿路感染、尿路梗阻、先天性尿道下裂、丝虫病等疾病；阴茎体发育不良、隐匿性阴茎；伴先天性脏器病变、免疫系统疾病。按照术后切口保护方法不同将其分为对照组40例和观察组42例。对照组年龄5~14岁，平均（8.93±2.28）岁；Kayaba法分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例，Ⅲ型6例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级4例。观察组年龄5~14岁，平均（9.02±2.35）岁；Kayaba法分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型25例，Ⅲ型5例；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组术后均采用常规护理。密切观察患儿切口恢复情况，若出现感染、出血及时告知医师处理；指导家长协助患儿采用跪姿排尿，注意保持切口清洁、干燥，术后1周内不可淋浴，小便后及时擦拭干净；若敷料被尿液污染，立即更换；术后轻柔按摩、毛巾热敷下腹部，鼓励患儿多饮水，促进其排尿；患儿穿宽松衣裤，通过播放动画视频、游戏等方法转移注意力。对照组采用一次性纸杯保护手术切口。将一次性纸杯罩住会阴部，使用医用胶带粘贴固定。

　　观察组采用自制透明罩保护装置保护切口。

　　（1）保护装置的制作：准备一次性透明塑料杯、带洞松紧带、纽扣、剪刀、棉布，在透明塑料杯两侧正中各裁出一约2.0 cm×0.5 cm的小孔，杯口包绕棉布，取一条55~60 cm的带洞松紧带，将松紧带两头分别钉一颗纽扣，从小孔穿出，使两侧对称，根据患儿臀部自行调节纽扣固定位置；同时于两侧打出各3个透气孔，见图1。（2）使用方法：将罩筒覆盖于患儿会阴部，松紧带绕过臀部，调节松紧度适宜，隔开衣服与会阴部。排尿、换药时可掀开罩筒，暴露切口。

　　1.3观察指标（1）比较两组术后换药依从性。采用Frankl依从量表评估，其中4分为绝对配合，3分为相对配合，2分为不配合，1分为绝对不配合。依从性=（绝对配合+相对配合）例数/总例数×100%。（2）比较两组换药前、换药时焦虑评分。采用面部焦虑量表（VFAS）评估[6]，从无到重度依次计0~5分，评分越高，焦虑越严重。（3）比较两组术后恢复时间，包括切口愈合时间、疼痛消失时间和住院时间。（4）比较两组术后并发症发生率。（5）比较两组家长满意度。采用自行设计的家长满意度调查表评估[7]，包括家长对本次护理专业性、患儿医疗配合、医疗氛围、医师及护士总体工作评价等内容，总分50分，其中评分42~50分为非常满意，36~41分为基本满意，30~35分为较不满意，<30分为非常不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后换药依从性比较观察组换药依从性为85.71%（36/42），高于对照组的57.50%（23/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组换药前、换药时焦虑评分比较换药前，两组VFAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；换药时，两组VFAS评分均低于换药前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后恢复时间比较观察组切口愈合时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为9.52%，对照组并发症发生率为20.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　2.5两组家长满意度比较观察组家长满意度为92.86%（39/42），高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　包皮吻合器环切术是儿童包茎的主要治疗方法，其切割均匀、美观，无需缝合切口，但术中操作会影响包皮淋巴回流及血运，导致术后水肿[8]。既往为了避免衣服、被褥等接触阴茎创面，多采用支被架避免接触，但支被架为固定结构，体积大，使用不方便；或采用一次性纸杯环包阴茎，胶布固定，但大量胶布粘贴对皮肤有刺激，且易脱落[9]。

　　本研究结果显示，观察组换药依从性高于对照组，切口愈合时间、疼痛消失时间均短于对照组。分析原因为患儿年龄较小，术后易哭闹或抓挠伤口，且并不能较好地隔绝衣物对伤口的影响，换药时敷料揭开会加重疼痛程度，从而降低患儿换药依从性；或通过宽松衣裤、纱布帘隔绝时，衣物易与敷料粘连，加重换药时疼痛程度。而透明罩保护装置的调节带可根据患儿身材自行调节，有效避免对术后创面的摩擦，减轻患儿疼痛感；且透明罩空间较为封闭，可避免细菌入侵，透气性好、清洁干净，换药时无需取下，可全方位随时观察切口情况，降低患儿术后感染风险，从而促进切口愈合[10]。但本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。这可能与本研究纳入的样本量少有关，其结果尚需后期扩大样本量，开展深入研究予以印证。本研究结果还显示，观察组换药时VFAS评分低于对照组，家长满意度高于对照组。分析原因为透明罩保护装置在换药时只需掀开透明保护罩，拿取方便，可减轻患儿换药痛苦，保护患儿的隐私及自尊，故能减轻患儿的恐惧、焦虑感，提高换药依从性和家长满意度[11]。

　　综上所述，自制透明罩保护装置应用于包皮吻合器环切术后患儿切口保护中可提高换药依从性和家长满意度，缩短切口愈合时间和疼痛消失时间，降低换药时焦虑评分，效果优于一次性纸杯。

参考文献

　　[1]彭潋，韩跃辅，陈东，等.一次性包皮环切吻合器、包皮套扎器及传统手术行包皮环切术的疗效比较[J].中华男科学杂志，2020，26（12）：1101-1104.

　　[2]李影，孙圣文，刘勤.亲情快乐护理在小儿包皮环切术围术期中的应用[J].中国美容医学，2023，32（2）：178-181.

　　[3]李响，于淼，徐松龄，等.酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞超前镇痛对小儿包皮环切术患者术后镇痛效果的影响[J].中国药师，2020，23（1）：104-106.

　　[4]蒋鹤松，仲冰，姜熙，等.美皮贴用于小儿包皮环切术后的临床效果观察[J].中华男科学杂志，2020，26（4）：377-379.

　　[5]林颖，王雪飞，徐林飞，等.文丘里面罩对包皮环切术患儿的创口保护作用[J].温州医科大学学报，2019，49（9）：692-694.

　　[6]CAO X，YUMUL R，ELVIR LAZO OL，et al.A novel visual facial anxiety scale for assessing preoperative anxiety[J].PLoS One，2017，12（2）：e0171233.

　　[7]张玉蓉，张玉侠，余卓文.基于自行编制问卷的住院患儿家长满意度调查[J].上海护理，2019，19（5）：36-38.

　　[8]李庆.围手术期人文护理干预对小儿包皮切割吻合器手术的应用效果[J].云南中医学院学报，2022，45（2）：20-22.

　　[9]朱彩云，程锦珍，何韬，等.新型防粘无痕贴在小儿包皮环切术后快速康复护理中的应用[J].国际护理学杂志，2022，41（6）：1047-1050.

　　[10]吴东娟，李亚娟.男性泌尿外生殖器术后保护装置的设计与应用效果观察[J].中国医学装备，2019，16（9）：112-115.

　　[11]彭德清，卫璠，陈梅芝.泡沫敷料联合粘贴式阴茎罩在小儿包皮环切术后的应用[J].中国实用护理杂志，2022，38（9）：648-653.