【摘要】目的：分析血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）及心肌酶谱指标水平联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的预测价值。方法：回顾性分析2021年1月至2024年1月该院收治的120例川崎病患儿的临床资料，将其分为冠状动脉损伤组（n=53）与无冠状动脉损伤组（n=67）。另回顾性分析同期于该院进行健康体检的60名儿童的临床资料，作为对照组。检测血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）]水平，比较三组血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），分析血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平单项及联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的预测价值。结果：冠状动脉损伤组、无冠状动脉损伤组血清NT-proBNP、SAA、CK、CK-MB、LDH水平均高于对照组，且冠状动脉损伤组高于无冠状动脉损伤组，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清NT-proBNP、SAA、CK、CK-MB、LDH水平单项及联合检测预测川崎病患儿冠状动脉损伤的AUC分别为0.816、0.891、0.870、0.893、0.871、0.930，其中联合检测的AUC最大。结论：血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的预测价值高于各指标单项检测。

　　【关键词】川崎病；冠状动脉损伤；N末端B型利钠肽原；血清淀粉样蛋白A；心肌酶谱；预测价值

　　川崎病是一种常见的小儿急性全身性血管炎症性疾病，主要累及小动脉，尤其易导致冠状动脉损伤，引发心肌缺血、心力衰竭等严重后果[1]。目前，判断川崎病患儿是否存在冠状动脉损伤是临床亟待解决的难题[2]。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是一种心脏功能代谢指标，其水平升高提示冠状动脉损伤[3]。血清淀粉样蛋白A（SAA）是一种炎性指标，其水平高低与炎症反应程度密切相关[4]。此外，心肌酶谱指标中的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）在心肌细胞损伤时会释放入血，是评估冠状动脉损伤的潜在生物标志物[5]。本文分析血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的预测价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年1月本院收治的120例川崎病患儿的临床资料。纳入标准：符合川崎病诊断标准[6]；发病时间10 d内；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能异常；继发性细菌感染；合并先天性心肌病、冠状动脉畸形等；合并恶性肿瘤；合并其他免疫系统疾病。参照《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议（2020年修订版）》[7]将其分为冠状动脉损伤组（n=53）与无冠状动脉损伤组（n=67）。另回顾性分析同期于本院进行健康体检的60名儿童的临床资料，作为对照组。冠状动脉损伤组：男35例，女18例；年龄1~6岁，平均（2.51±0.89）岁；川崎病病程1~7 d，平均（3.79±0.64）d。无冠状动脉损伤组：男42例，女25例；年龄1~6岁，平均（2.51±0.89）岁；川崎病病程1~7 d，平均（3.79±0.64）d。对照组：男32名，女28名；年龄1~6岁，平均（2.62±0.94）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法采集三组空腹静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心12 min，分离血清，采用电化学发光免疫分析法检测NT-proBNP水平，采用散射免疫比浊法检测SAA水平，采用酶速率法检测CK、LDH水平，采用免疫抑制法检测CK-MB水平。

　　1.3观察指标（1）比较三组血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平。（2）分析血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平单项及联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的预测价值。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC>0.9表示预测价值较高，0.70<AUC≤0.90表示有一定预测价值，0.5<AUC≤0.7表示预测价值较低，AUC≤0.5表示无预测价值；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平比较冠状动脉损伤组、无冠状动脉损伤组血清NT-proBNP、SAA、CK、CK-MB、LDH水平均高于对照组，且冠状动脉损伤组高于无冠状动脉损伤组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平单项及联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，血清NT-proBNP、SAA、CK、CK-MB、LDH水平单项及联合检测预测川崎病患儿冠状动脉损伤的AUC分别为0.816、0.891、0.870、0.893、0.871、0.930，其中联合检测的AUC最大。见表2、图1。

　　3讨论

　　川崎病的主要特点是病变累及小至中等直径的血管，尤其是冠状动脉[8]。如未能及时诊断和治疗，可导致冠状动脉损伤[9-10]。因此，寻找相关指标预测川崎病患儿是否出现冠状动脉损伤尤为重要。

　　NT-proBNP水平与心功能损伤程度相关，监测NT-proBNP水平可早期发现心功能异常，进而预测冠状动脉损伤发生风险[11]。SAA是一种急性反应蛋白，监测SAA水平可早期评估患儿体内炎症反应程度，并预测是否出现冠状动脉损伤[12]。若川崎病患儿发生冠状动脉损伤，可导致心肌缺血缺氧，引起CK、CK-MB、LDH等心肌酶谱指标水平异常[13]。

　　本研究结果显示，冠状动脉损伤组、无冠状动脉损伤组血清NT-proBNP、SAA、CK、CK-MB、LDH水平均高于对照组，且冠状动脉损伤组高于无冠状动脉损伤组。分析原因为川崎病患儿发生冠状动脉损伤时，心肌细胞缺血、缺氧而坏死，心脏细胞分泌的激素NT-proBNP会释放入血，直接引起血清NT-proBNP水平升高[14-15]。川崎病患儿机体炎症反应剧烈，使SAA的合成和释放增加，诱导内皮细胞生成炎性介质、黏附分子，加剧血管壁炎症反应，从而导致冠状动脉损伤[16-17]。CK、CK-MB、LDH均为心肌酶，冠状动脉损伤时可导致心肌细胞内的酶释放入血，因此检测CK、CK-MB、LDH水平可评估心肌细胞与冠状动脉的损伤程度[18]。

　　本研究ROC曲线分析结果显示，血清NT-proBNP、SAA、CK、CK-MB、LDH水平单项及联合检测预测川崎病患儿冠状动脉损伤的AUC分别为0.816、0.891、0.870、0.893、0.871、0.930，其中联合检测的AUC最大。提示联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的预测价值最高。

　　综上所述，血清NT-proBNP、SAA及心肌酶谱指标水平联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的预测价值高于各指标单项检测。

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