【摘要】目的：观察心理弹性发展模型护理在老年社区获得性肺炎（CAP）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年9月至2023年10月该院收治的196例老年CAP患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组、观察组各98例。对照组给予常规护理，观察组给予心理弹性发展模型护理，比较两组护理前后心理弹性[Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）]、应对方式[中文版医学应对方式问卷（MCMQ）]评分，以及治疗依从性。结果：护理后，两组自强、乐观、坚韧等CD-RISC评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组屈服、回避等MCMQ评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组面对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗依从性为96.94%（95/98），高于对照组的89.80%（88/98），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理弹性发展模型护理应用于老年CAP患者可提高心理弹性评分和治疗依从性，改善应对方式评分，效果优于常规护理。

　　【关键词】心理弹性发展模型护理；老年；社区获得性肺炎；依从性；心理弹性；应对方式

　　社区获得性肺炎（CAP）是常见的呼吸系统疾病之一，患者主要临床表现为咳嗽、胸疼、咳痰、发热等，发病率呈快速升高趋势[1-2]。老年人群身体机能逐渐退化，免疫功能下降，自身常存在多种基础疾病，导致老年CAP患者病情复杂、严重，治疗难度较大。心理弹性发展模型是解释个体在面临压力、逆境、挫折时心理适应过程的理论模型，强调个体的心理适应能力及在面对压力、挑战时维持心理健康的能力[3-4]。本文观察心理弹性发展模型护理在老年CAP患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年9月至2023年10月本院收治的196例老年CAP患者的临床资料。纳入标准：符合《中国成*社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中CAP的诊断标准[5]；年龄≥60岁；意识清晰，精神正常；临床资料完整。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；存在免疫系统疾病；合并其他严重呼吸系统疾病；存在严重认知障碍。按照护理方法不同将其分为观察组和对照组各98例。观察组男56例，女42例；年龄62~85岁，平均（74.30±4.16）岁；文化程度：初中及以下68例，高中或中专17例，大专及以上13例。对照组男50例，女48例；年龄65~87岁，平均（76.84±5.01）岁；文化程度：初中及以下63例，高中或中专25例，大专及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予常规对症治疗。在此基础上，对照组给予常规护理。入院后，向患者讲解CAP病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施等；定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；指导患者多吃富含维生素和铁剂的食物，适量摄入优质蛋白质、脂肪和糖分等，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料；出院后，每月电话随访了解患者康复情况。

　　观察组给予心理弹性发展模型护理。（1）组建护理小组：由科室护士、心理咨询师、护士长、主管护师各1名组成，护士长组织小组成员进行为期2周的理论、实践培训，培训内容包括心理弹性的概念、影响因素、评估方法及干预策略等，通过案例分析、角色扮演、小组讨论等多种方式，使小组成员能深入理解并应用心理弹性发展模型；基于心理弹性发展模型，结合患者具体情况，制订个性化护理方案。（2）心理弹性评估：入院48 h内评估患者心理弹性与情绪状态，与其共同设定一个康复小目标，并制订《个人心理弹性提升计划》；嘱患者每天记录1~2件“今日顺利完成的事”或“感受到的微笑善意”，并在访谈中回顾；针对出现焦虑、抑郁等负性情绪的患者，可与其共同书写建设性的积极应对语句，嘱其每日诵读；指导患者简单的“正念呼吸”或“身体扫描”方法，5~10 min/次，2次/d。（3）自护能力提高：使用CAP知识卡片进行一对一讲解，并指导患者填写症状自我监测日记；进行药物管理模拟训练，让患者在模拟环境下进行取药、服药；录制呼吸操、床边锻炼视频，推送至患者或家属微信，鼓励其跟随练习；编制《出院后自我管理挑战表》，包括呼吸锻炼、体能活动、遵医嘱用药等项目，每周集中进行患者自评。（4）建立社会支持体系：积极告知家属、亲友患者的病情和治疗进展，鼓励其多陪伴患者；邀请康复意愿强、心态积极的患者与情绪低落的患者结成康复伙伴，鼓励其日常交流；每周在院内组织1次“心理弹性主题分享会”，设定核心话题，引导患者分享相关事件。（5）延续心理支持：建立微信交流群，患者出院后，在群内定期发起“主题打卡”活动，并对完成者给予电子荣誉证书、公开表扬等非物质激励；分享健康资讯，解答患者的疑问；鼓励患者在群内分享自己的康复进展、生活感悟，相互鼓励、支持。

　　两组均持续护理1个月。

　　1.3观察标准（1）比较两组护理前后心理弹性评分。采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估[6]，包括自强、乐观、坚韧3个维度，共25个条目，每条目1~4分，总分100分，分值与心理弹性呈正相关。（2）比较两组护理前后应对方式评分。采用中文版医学应对方式问卷（MCMQ）评估[7]，包括屈服、回避、面对3个方面，共20个条目，每个条目1~4分，分值与应对方式呈正相关。（3）比较两组治疗依从性。采用自制的CAP患者治疗依从性问卷评估，包括正确用药、合理饮食、适当运动、呼吸训练、生活作息、心态调整6个方面，总分30分，其中评分>24分为依从，18~24分为基本依从，<18分为不依从。依从性=（依从+基本依从）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后心理弹性评分比较护理前，两组自强、乐观、坚韧等CD-RISC评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自强、乐观、坚韧等CD-RISC评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后应对方式评分比较护理前，两组屈服、回避、面对等MCMQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组屈服、回避等MCMQ评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组面对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗依从性比较观察组治疗依从性为96.94%（95/98），高于对照组的89.80%（88/98），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　老年CAP患者共病多、康复慢，其普遍存在焦虑、无助等心理问题，严重影响治疗依从性和康复进程[8-9]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组CD-RISC、面对评分均高于对照组，屈服、回避等MCMQ评分均低于对照组。这一结果与文献报道一致[10-11]。分析原因为心理弹性发展模型护理通过心理弹性评估和制订《个人心理弹性提升计划》，使护理措施更具针对性；通过持续性的行为引导，帮助患者纠正原有的错误思维，建立积极的新认知模式；通过放松训练，可减轻患者负性情绪，提高心理弹性，使其面对疾病困扰时，更倾向于面对而非回避或屈服应对[12]。本研究结果同时显示，观察组治疗依从性高于对照组。分析原因为心理弹性发展模型护理可使患者建立积极的应对方式，使患者从内心更愿意接受并坚持治疗；且通过同伴支持和心理弹性主题分享，创造学习和经验交流的环境，患者可在同伴的鼓励中，获得成功经验，增强坚持治疗的信念；通过出院后微信群内的主题打卡和奖励机制，可有效防止患者出院后因监督松懈而导致的依从性下降。

　　综上所述，心理弹性发展模型护理应用于老年CAP患者可提高心理弹性评分和治疗依从性，改善应对方式评分，效果优于常规护理。

参考文献

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