【摘要】目的：比较微型钢板内固定术与空心螺钉内固定术治疗后踝关节骨折患者的效果。方法：选取2021年3月至2025年3月该院收治的128例后踝关节骨折患者进行前瞻性研究，按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各64例。对照组实施传统空心螺钉内固定术治疗，观察组实施微型钢板内固定术治疗。比较两组围手术期指标（手术时间、首次下床活动时间、住院时间、术中出血量）水平，手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、踝关节（背伸、跖屈、内翻、外翻）活动度、踝关节功能[美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分]评分，以及并发症发生率。结果：观察组术中出血量多于对照组，手术时间长于对照组，首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后5、14 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后4周，两组背伸、跖屈、内翻、外翻等踝关节活动度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组AOFAS踝-后足评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.12%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微型钢板内固定术治疗后踝关节骨折患者可提高踝关节功能评分，缩短首次下床时间和住院时间，降低疼痛程度评分和并发症发生率的效果优于空心螺钉固定术治疗效果，但会延长手术时间、增加术中出血量。

　　【关键词】后踝关节骨折；微型钢板内固定术；空心螺钉内固定术；踝关节功能；疼痛；并发症

　　后踝关节骨折是一种常见的踝部损伤，通常与踝关节扭伤、高处坠落伤或交通事故等有关[1]。采用空心螺钉内固定术治疗可增加骨折端的稳定性，促进骨折愈合，但对于一些垂直剪切力较大的后踝关节骨折，单纯使用空心螺钉难以提供足够的稳定性[2-3]。微型钢板内固定术可通过多个固定点提供更稳定的支撑，更好地抵抗垂直剪切力，稳定性更好[4]。本文比较微型钢板内固定术与空心螺钉内固定术治疗后踝关节骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年3月至2025年3月本院收治的128例后踝关节骨折患者的临床资料。纳入标准：经X线片检查确诊踝关节骨折；符合手术指征；闭合性骨折。排除标准：合并多处骨折；创面感染；伴有凝血功能障碍；合并心、肝、肾功能障碍；中途转院。按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各64例。观察组男35例，女29例；年龄28~53岁，平均（39.15±5.61）岁，受伤至入院时间1~5 h，平均（2.41±0.26）h；致伤原因：摔伤38例，交通事故17例，扭伤9例；骨折分型：Ⅲ型46例，Ⅳ型18例。对照组男33例，女31例；年龄26~52岁，平均（39.30±5.52）岁；受伤至入院时间1~4 h，平均（2.38±0.27）h；致伤原因：摔伤35例，交通事故19例，扭伤10例；骨折分型：Ⅲ型48例，Ⅳ型16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均完成常规术前检查。在此基础上，对照组给予空心螺钉内固定术治疗。协助患者取俯卧位，行全身麻醉，于患侧大腿根部扎充气式止血带。于踝关节后方作一纵行切口（3~5 cm），逐层切开皮肤、皮下脂肪及深筋膜结构，精细解剖并保护腓肠神经-小隐静脉复合体。通过双向软组织牵开技术充分显露后踝骨折区，在直视条件下行解剖学复位，恢复胫距关节面的连续性。采用克氏针张力带固定或骨折复位钳临时固定技术维持复位稳定性。使用空心钻在骨折块上钻孔，钻孔深度应达到骨折块的远端，选择合适直径的空心螺钉拧入骨折块，确保螺钉的头部与骨面平齐，避免突出关节面。完成后使用X线透视检查骨折块的位置和螺钉的置入情况，确保骨折块复位良好，螺钉位置准确，关节面平整，常规冲洗并缝合。

　　观察组实施微型钢板内固定术治疗。协助患者取俯卧位，行全身麻醉，于患侧大腿根部扎充气式止血带。沿跟腱-腓骨间隙作平行纵切口（8~10cm），向近端延伸。精细解剖并保护腓肠神经-小隐静脉复合体，锐性分离打开腓骨肌鞘管前壁，建立腓骨肌-踇长屈肌外科平面，以便充分暴露后踝的骨折块。在直视下实施踝关节背伸位间接复位，以克氏针“脚手架”临时固定技术临时固定。预弯钢板匹配后踝解剖曲面，安置钢板，多轴锁定螺钉“扇形”分布固定。对患侧踝关节进行下胫腓拉勾试验，若腓骨向外移位超过2 mm，对下胫腓实施三皮质固定。X线透视检查确保骨折块复位良好，关节面平整，常规冲洗并缝合。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括首次下床活动时间、手术时间、住院时间、术中出血量。（2）比较两组手术前后踝关节活动度。于术前1 d、术后4周，使用量角器测量踝关节背伸、跖屈、内翻和外翻水平。（3）比较两组手术前后疼痛评分。于术前及术后5、14 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高疼痛越剧烈。（4）比较两组手术前后踝关节功能评分。术前、术后4周，使用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评估，总分0~100分，评分越高踝关节功能越好。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较观察组术中出血量多于对照组，手术时间长于对照组，首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后疼痛评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5、14 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后踝关节活动度比较术前，两组背伸、跖屈、内翻、外翻等踝关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组背伸、跖屈、内翻、外翻等踝关节活动度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后踝关节功能评分比较术前，两组AOFAS踝-后足评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组AOFAS踝-后足评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.12%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　后踝关节骨折是指胫骨远端后部关节面的骨折，常由外力作用所致[5-6]。后踝关节骨折的治疗目标是恢复踝关节的解剖结构和功能，确保骨折块在愈合过程中保持稳定，并尽可能恢复关节面的平整性[7-8]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量多于对照组，手术时间长于对照组，首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，术后5、14 d，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因为微型钢板内固定术需要在骨折块上钻孔、攻丝，并将钢板固定在骨面上，且操作相对复杂，需延长手术时间，但钢板固定稳定性更强，可缩短下床时间和住院时间[9]。而空心螺钉内固定术通过螺钉固定骨折块，操作相对简单，但稳定性较差，术后恢复较慢[10]。

　　本研究结果同时显示，观察组背伸、跖屈、内翻、外翻等踝关节活动度和AOFAS踝-后足评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为微型钢板内固定术可确保关节面的平整性和解剖结构的恢复[11]，且微型钢板通过多个固定点的支撑，能更好地抵抗垂直剪切力和旋转力，将应力均匀分布到骨折块上，减少局部应力集中和关节软骨的磨损，进而降低并发症发生率[12]。

　　综上所述，微型钢板内固定术治疗后踝关节骨折患者可提高踝关节功能评分，缩短首次下床时间和住院时间，降低疼痛程度评分和并发症发生率的效果优于空心螺钉固定术治疗效果，但需延长手术时间、增加术中出血量。

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