【摘要】目的：比较锁定型髓内钉内固定术与微创锁定钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2024年9月该院收治的107例胫骨中下段骨折患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为研究组54例与对照组53例。对照组采用微创锁定钢板内固定术治疗，研究组采用锁定型髓内钉内固定术治疗。比较两组围手术期指标（术中出血量、住院时间、骨折愈合时间）水平、治疗优良率，手术前后关节功能[Lysholm膝关节功能评分量表（LKS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分]评分，术后不同时间疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分，以及并发症发生率。结果：两组骨折愈合时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗优良率为96.30%（52/54），高于对照组的77.36%（41/53），差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组LKS、AOFAS踝-后足评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d，两组VAS评分均低于术后1 d，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为3.70%（2/54），低于对照组的16.98%（9/53），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定型髓内钉内固定术治疗胫骨中下段骨折患者可提高治疗优良率和关节功能评分，以及降低疼痛程度评分和并发症发生率，效果优于微创锁定钢板内固定术治疗。

　　【关键词】胫骨中下段骨折；锁定钢板内固定术；锁定型髓内钉内固定术；关节功能；疼痛；并发症

　　胫骨中下段骨折是四肢常见骨折类型，伤后多伴有关节疼痛肿胀、关节活动障碍等症状。目前临床多采用锁定钢板内固定术治疗，可促使骨折后骨质应力传导均匀，提高稳定性，增强固定牢靠性，但术后并发症发生风险较高[1-2]。锁定型髓内钉内固定术可有效防止骨折出现断端重叠、旋转，从而降低并发症发生风险[3-4]。本文比较锁定型髓内钉内固定术与微创锁定钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2024年9月本院收治的107例胫骨中下段骨折患者的临床资料。纳入标准：患肢出现局部疼痛、肿胀、活动障碍、局部青紫色瘀斑，可扪及骨擦音（感）和局部畸形；经X线检查确诊；临床资料完整；符合手术指征，新鲜单侧闭合性骨折；主骨折线距胫骨远端关节面3 cm以上，骨折至手术时间<48 h；意识清晰，可接受3个月的随访。排除标准：术前存在严重心脑血管疾病；存在甲状腺功能疾病；伴有免疫系统疾病；精神疾病；既往存在胫骨和膝关节手术史；凝血功能障碍；下肢静脉曲张；恶性肿瘤；严重骨质疏松；存在病理性骨折；其他部位骨折；不配合研究。按照治疗方式不同将其分为研究组54例与对照组53例。研究组男33例，女21例；年龄34~65岁，平均（50.33±6.11）岁；骨折至入院时间1~6 h，平均（3.52±1.04）h；骨折侧别：左侧35例，右侧19例；致伤原因：交通事故27例，坠摔伤19例，其他8例。对照组男27例，女26例；年龄33~64岁，平均（50.35±6.08）岁；骨折至入院时间1~5 h，平均（3.48±1.01）h；骨折侧别：左侧30例，右侧23例；致伤原因：交通事故25例，坠摔伤17例，其他11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组术前均需制动，并进行消肿止痛等常规治疗。研究组采用锁定型髓内钉内固定术治疗，患者取仰卧位，保持膝关节屈曲15°~30°,抬高小腿，进行气管插管全身麻醉，麻醉起效后，在髌骨近端作2~3 cm的纵行切口，依次切开皮肤、筋膜和肌肉，沿髌骨上方切开髌上囊，进入膝关节腔后，沿股骨髁骨滑车切迹置入髌上入路套筒至胫骨平台，沿套筒置入导针，在C型臂X线透视下确定导针位置满意后扩孔，并插入髓内钉导针，同时进行骨折断端复位，保证髓内钉导针可穿过断端至胫骨远端，使用C型臂X线透视确定复位和导针位置良好，经工作套筒保护下进行扩髓并置入交锁髓内钉，使用瞄准镜在近远端锁孔处完成交锁，旋入尾盖内固定，退出髌上入路套筒，冲洗手术创口，逐层缝合切口，手术结束后予以常规治疗。

　　对照组采用微创锁定钢板内固定术治疗，患者取仰卧位，进行气管插管全身麻醉，麻醉起效后，常规消毒铺巾，在C型臂X线透视下进行手法复位骨折，经点状复位钳夹纠正旋转及成角畸形，克氏针临时固定，在内踝处作一4 cm切口，避开重要血管和神经，用骨膜剥离器在骨膜与深筋膜间进行钝性分离，在胫骨内侧建立皮下隧道，从内踝处皮下切口向近端皮下骨膜外置入胫骨内侧锁定钢板，在C型臂X线机引导下调整钢板位置，使用克氏针临时固定钢板，在皮外以同规格锁定钢板为模板，标记近端螺钉孔位置，以螺钉孔位置作0.5~1.0 cm切口，插入锁定套管导向器，在C型臂X线透视确定钢板位置后，在钢板两端各固定3~4枚螺钉，切口内冲洗、电凝止血后，逐层缝合皮下组织和皮肤，加压包扎，予以术后常规治疗。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括术中出血量、住院时间和骨折愈合时间。（2）比较两组临床疗效。术后3个月，采用膝关节功能美国特种外科医院系统（HSS）评分评估治疗优良率[5]，总分0~100分，其中优：86~100分，良：70~85分，可：60~69分，差：0~59分。（3）比较两组手术前后关节功能评分。术前、术后3个月，采用Lysholm膝关节功能评分量表（LKS）评估膝关节功能[6]，总分0~100分，评分越高显示膝关节功能越好；采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评估患肢踝关节和后足功能恢复情况，总分0~100分，评分越高显示踝关节和后足功能恢复越好。（4）比较两组术后不同时间疼痛程度评分。术后1、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高显示疼痛程度越严重。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较两组骨折愈合时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组临床疗效比较研究组治疗优良率为96.30%（52/54），高于对照组的77.36%（41/53），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后关节功能评分比较术前，两组LKS、AOFAS踝-后足评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组LKS、AOFAS踝-后足评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后不同时间疼痛程度评分比较术后1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组VAS评分均低于术后1 d，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为3.70%（2/54），低于对照组的16.98%（9/53），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　胫骨中下段骨折是指高能外力作用下出现的胫骨中下段断裂，为常见的四肢骨折类型。目前闭合复位内固定手术为胫骨中下段骨折治疗的首选。锁定钢板内固定以锁定孔为支架，通过在肌肉下骨膜外闭合插入螺钉和钢板，可摆脱依靠钢板与骨之间的摩擦，提高固定力的不足，也能够促使应力均匀传导，从而减轻骨压迫，但并发症发生风险较高[7-8]。锁定型髓内钉内固定通过在髓腔内置入带锁髓内钉实现内固定，有助于均匀分散骨干中轴应力，维持骨折固定稳定性，并提高固定强度[9]。

　　本研究结果显示，研究组治疗优良率和治疗后LKS、AOFAS踝-后足评分均高于对照组，并发症发生率和术后7 d VAS评分均低于对照组，同时两组骨折愈合时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义。分析原因为两种术式均属于微创，操作过程中无需过多剥离骨折块和软组织，术中出血量均较少，故两组骨折愈合时间、术中出血量和住院时间比较无显著差异。锁定型髓内钉内固定为弹性固定术式，通过在胫骨远、近端分别置入带锁髓内钉，实现髓腔内固定，具有术中创伤和应力遮挡小、固定强度高、操作简单等优势，能在保证固定稳定性的基础上最大限度保护局部血运，以降低并发症的发生风险，并减轻疼痛程度；同时髓内钉可有效防止骨折断端出现重叠、旋转等畸形愈合，从而加快骨折正常愈合进程，提高治疗优良率。并且相较于锁定板，髓内钉对骨膜影响更小，固定强度更高，可有效降低断钉和因内固定不稳造成的钢板外露后感染风险，从而改善膝、踝关节和后足功能，缩短患肢关节功能恢复时间[10-11]。

　　综上所述，锁定型髓内钉内固定术治疗胫骨中下段骨折患者可提高治疗优良率和关节功能评分，以及降低疼痛程度评分和并发症发生率，效果优于微创锁定钢板内固定术治疗。

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