【摘要】目的：观察精细化管理在消毒供应中心医疗器械管理中的应用效果。方法：选取2022年4月至2023年5月该院消毒供应中心实施常规管理的1066件医疗器械为对照组，选取2023年6月至2024年6月该院消毒供应中心实施精细化管理的1084件医疗器械为观察组。比较两组医疗器械管理合格率、管理前后人员质控管理质量评分、管理满意度评分和医院感染发生率。结果：观察组回收合格、包装合格、清洗合格、发放合格等医疗器械管理合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；管理后，两组人员质控管理质量评分均高于管理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组管理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组医院感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：精细化管理应用于消毒供应中心医疗器械管理可提高医疗器械管理合格率、人员质控管理质量评分和管理满意度评分，效果优于常规管理。

　　【关键词】精细化管理；消毒供应中心；医疗器械管理；医院感染；合格率；人员质控；管理满意度

　　医院消毒供应中心是全院医疗器械及无菌物品重复使用管理的重要科室[1]，也是医院预防控制感染的关键部门，做好医疗器械的管理工作，不仅可保证医疗质量，还可降低因器械消毒灭菌不合格导致的医院感染发生风险[2-3]。精细化管理以提高医疗器械管理质量为目标，通过协调各科室和消毒供应中心的工作，按照器械回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、存储与发放等器械质控和人员质控在内的管理程序，发现、分析并解决医疗器械管理过程中存在的问题，促使医疗器械管理工作规范化和系统化[4-5]。本文观察精细化管理在消毒供应中心医疗器械管理中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年4月至2023年5月本院消毒供应中心实施常规管理的1066件医疗器械为对照组，选取2023年6月至2024年6月本院消毒供应中心实施精细化管理的1084件医疗器械为观察组。纳入标准：器械结构完整；可复用器械。排除标准：器械出现严重污渍；外来器械。观察组器械类型：手术刀319件，手术剪327件，血管钳132件，组织钳189件，牵引器117件；器械来源科室：消化内科417件，心内科382件，骨科285件。对照组器械类型：手术刀321件，手术剪322件，血管钳124件，组织钳193件，牵引器106件；器械来源科室：消化内科411件，心内科375件，骨科280件。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。消毒供应中心工作人员中男5例，女8例；护士7名，护师4名，主管护师2名，副主任护师1名。

　　1.2方法对照组实施常规管理。根据科室需求进行器械数量、型号等信息核对，注意登记收发日期、负责人签字，器械收回后，按照无菌化标准进行分类、清洗、消毒、包装、灭菌、存储与发放。

　　观察组实施精细化管理。成立精细化管理小组，小组成员均学习常用医疗器械的消毒灭菌知识，同时对器械来源科室和消毒供应中心关于医疗器械的管理现状进行调研，分析总结问题后，制订管理措施。（1）器械质控。①回收与发放：回收时，按照回收单信息清点器械，包括器械种类、对应件数、规格型号、回收时间等，并注明器械是否存在锈斑、缺损及性能受损，如已无法使用则需报损；发放时，由器械来源科室人员填写器械领取单，仔细检查包装的完整性、日期，并对照领取单核准器械。②清洗与分类：器械回收并清点后，用无菌生理盐水冲洗器械，对精细器械进行手动清洗，保证器械上污渍、血渍或其他残留物肉眼不可见，之后最大程度展开器械，使用消毒蒸汽进行二次清洗，清洗结束后，根据器械种类、规格型号进行分类，分类时检查是否清洗到位，如仍有残留需重新清洗。③包装：器械分类后，在保证清洗效果的基础上，由消毒供应中心工作人员核对器械信息，并填写在包装袋内，保证包装信息和袋内器械一致，包装袋外贴灭菌标注。④消毒灭菌与验收：器械包装后，使用高压蒸汽进行灭菌包二次消毒灭菌，保证包装外标识在消毒灭菌后仍清晰完整，同时核对灭菌后灭菌包干燥性、完整性、密封性、数量和规格型号等，灭菌包合格即可放置在无菌架上，等待下一次发放使用和使用后回收，不合格则需倒推程序，查找并解决问题。（2）人员质控。在器械使用前，医护人员需更换专业防护服、鞋帽、口罩、手套等，核实患者病情和临床资料，观察有无流行病史和传染性疾病，避免医护暴露，部分医护人员还需根据患者病情佩戴护目镜或面罩等，在做好全身防护后进行消毒灭菌，拆封灭菌包，使用期间若器械因其他原因脱手、掉落则需更换，且不能再使用，使用后的器械进行密闭转运回收时要保证固定放置，且与其他物品隔离，直至送回消毒供应中心，由消毒中心核实器械使用情况，无误后签字留存。（3）问题处理。及时上报处理器械使用问题，若使用前出现申请和领用器械不一，应从消毒供应中心至科室全方位倒推器械申请和领用过程，发现并解决问题后做好记录，保证后续器械使用和回收工作有序开展；若使用后患者出现感染表现，应迅速进行检查，判断是否为器械导致的医院交叉感染，若是需封存所有器械，集中相关工作人员，查找问题并制订解决方案，同时上报医院领导，对患者进行抢救或治疗，并安抚家属情绪，将此次事件纳入安全警示教育案例，定期对全院医护人员进行宣教。

　　1.3观察指标（1）比较两组医疗器械管理合格率，包括器械回收合格、包装合格、清洗合格、发放合格。（2）比较两组管理前后人员质控管理质量评分。采用本院自制的消毒供应中心人员质控管理质量量表评估，总分0~100分，评分越高表明人员质控管理质量越好。（3）比较两组管理满意度评分。采用本院自制的管理满意度量表评估，由消毒供应中心人员填写，总分0~100分，评分越高表明管理满意度越高。（4）比较两组医院感染发生率。两组管理结束后，随机选取医疗器械来源科室的各47例患者，调查其医院感染发生情况。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组医疗器械管理合格率比较观察组回收合格、包装合格、清洗合格、发放合格等医疗器械管理合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组管理前后人员质控管理质量评分比较管理前，两组人员质控管理质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，两组人员质控管理质量评分均高于管理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组管理满意度评分比较观察组管理满意度评分为（90.22±2.14）分，高于对照组的（87.12±1.01）分，差异有统计学意义（t=4.723，P=0.000）。

　　2.4两组医院感染发生率比较观察组医院感染发生率为2.13%（1/47），对照组医院感染发生率为12.77%（6/47）。两组医院感染发生率比较，差异无统计学意义（t=2.467，P=0.116）。

　　3讨论

　　消毒供应中心管理工作与医院感染发生情况密切相关[6]。常规医疗器械管理受消毒供应中心和科室间医疗器械申请和领用过程中协调性的影响，管理工作繁杂且无序，管理质量较低[7-8]。

　　精细化管理是现阶段应用较为广泛的系统、科学、规范的医疗器械管理方法，旨在通过器械质控和人员质控管理程序发现并解决问题[9-10]。本研究结果显示，观察组回收合格、包装合格、清洗合格、发放合格等医疗器械管理合格率均高于对照组。分析原因为精细化管理通过对器械来源科室和消毒供应中心关于医疗器械管理现状进行调查总结，有助于明确存在的管理问题及后续管理的侧重点；在器械质控环节，通过规范器械管理流程，可提高器械管理效率及质量[11-12]。

　　本研究结果同时显示，观察组人员质控管理质量、管理满意度评分均高于对照组。分析原因为精细化管理在人员质控环节，对患者使用器械前、使用后和使用人员均制订规范化要求，可提高工作人员对医疗器械管理的意识及医疗器械管理质量[13]。

　　综上所述，精细化管理应用于消毒供应中心医疗器械管理可提高医疗器械管理合格率、人员质控管理质量评分、管理满意度评分，效果优于常规管理。

参考文献

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