【摘要】目的：观察加味生化汤联合常规西药治疗产后恶露不绝患者的效果。方法：选取2021年2月至2024年1月该院收治的94例产后恶露不绝患者进行前瞻性研究，根据抛硬币法将其分为观察组和对照组各47例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合加味生化汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候（恶露不止、腹痛、面色晦暗、四肢无力、情志抑郁）积分、子宫指标（长度、宽度、厚度）水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.62%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组恶露不止、腹痛、面色晦暗、四肢无力、情志抑郁等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组子宫长度、宽度、厚度均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加味生化汤联合常规西药治疗产后恶露不绝患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分，改善子宫指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】产后恶露不绝；加味生化汤；中医证候积分；不良反应

　　产后恶露不绝易导致贫血、感染等并发症[1-2]。临床多采用缩宫素治疗产后恶露不绝，以促进子宫收缩，加速恶露排出，但单一应用效果有限[3]。中医学认为，气虚血瘀型为产后恶露不绝的常见证型[4]。加味生化汤具有疏通经络、养血祛瘀、温经止痛、调和气血的功效[5]。本文观察加味生化汤联合常规西药治疗产后恶露不绝患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2024年1月本院收治的94例产后恶露不绝患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合晚期产后出血诊断标准[6]，且经超声检查确诊；中医符合气虚血瘀型诊断标准[7]，主症为恶露不止、腹痛，次症为面色晦暗、四肢无力、情志抑郁，舌质暗或有瘀点、苔白，脉沉涩；依从性良好。排除标准：合并子宫病变；近1个月使用过影响凝血功能的药物；对本研究所用药物过敏；合并肝、肾功能不全。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：KY2020-022）。根据抛硬币法将其分为观察组和对照组各47例。观察组：初产妇31例，经产妇16例；体质量47~67 kg，平均（55.45±4.35）kg；年龄25~32岁，平均（27.12±1.57）岁；病程10~21 d，平均（14.23±2.38）d。对照组：初产妇33例，经产妇14例；体质量45~68 kg，平均（56.27±3.25）kg；年龄23~33岁，平均（26.52±1.41）岁；病程10~22 d，平均（13.23±2.16）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以常规西药治疗。缩宫素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32025282，0.5 mL∶2.5 U）肌内注射，5 U/次，1次/d；注射用头孢噻肟钠（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20023014，2 g）肌内注射，2 g/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合加味生化汤治疗。组方：当归15 g，川芎9 g，桃仁6 g，炙甘草5 g，干姜3 g。另肝郁者加郁金、香附各10 g；腰痛者加续断、杜仲各12 g。水煎至250~300 mL，早晚2次温服，1剂/d。

　　两组均持续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：产后恶露持续时间长且量多、腹痛等症状均基本消失，中医证候积分下降≥70%；有效：上述症状均明显缓解，中医证候积分下降30%~69%；无效：上述症状均无改善或恶化，中医证候积分下降<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前、治疗2周后，按无、轻、中、重将恶露不止、腹痛等主症计0、2、4、6分，将面色晦暗、四肢无力、情志抑郁等次症计0、1、2、3分，分数越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后子宫指标（长度、宽度、厚度）水平。治疗前、治疗2周后，采用超声检查测定。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.62%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组恶露不止、腹痛、面色晦暗、四肢无力、情志抑郁等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组恶露不止、腹痛、面色晦暗、四肢无力、情志抑郁等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后子宫指标水平比较治疗前，两组子宫长度、宽度、厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫长度、宽度、厚度均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为8.51%，对照组不良反应发生率为6.38%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　产后恶露不绝多由子宫收缩乏力、胎盘残留等原因引起[8]。缩宫素可促进子宫收缩，减少出血量[9-10]。中医学认为，产后恶露不绝患者因气血运行不畅，形成血瘀，应以活血化瘀、补养气血为治则[11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后恶露不止、腹痛、面色晦暗、四肢无力、情志抑郁等中医证候积分均低于对照组。分析原因为加味生化汤中的当归可补血活血、调经止痛；川芎可活血行气、祛风止痛；桃仁可活血祛瘀；炙甘草可益气滋阴、通阳复脉；干姜可温中散寒、回阳通脉；郁金可活血化瘀、疏肝解郁；续断可调和气血、祛瘀止痛；杜仲可补肝肾、强筋骨；诸药合用，共奏养血祛瘀、温经止痛之效[12-13]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组子宫长度、宽度、厚度均小于对照组。分析原因为加味生化汤中的当归含挥发油和阿魏酸，可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善宫腔内血液循环，促进子宫收缩；川芎含川芎嗪，可促进子宫收缩[14]；干姜含姜黄素，可增强子宫平滑肌收缩力，加速子宫内膜修复[15]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合加味生化汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，加味生化汤联合常规西药治疗产后恶露不绝患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分，改善子宫指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

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