【摘要】目的：观察基于遗忘曲线理论的护理在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年8月至2023年8月于该院行胸腔镜肺叶切除术的100例肺癌患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于遗忘曲线理论的护理，比较两组护理前后运动耐力[6 min步行距离（6MWD）]、疾病认知度评分、自我护理能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]评分和生命质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]评分。结果：护理后，两组6MWD均长于护理前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组疾病认知度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于遗忘曲线理论的护理可提高胸腔镜肺叶切除术患者运动耐力、疾病认知度评分、自我护理能力评分和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】遗忘曲线理论；护理；胸腔镜肺叶切除术；运动耐力；疾病认知度；自我护理能力；生命质量

　　肺癌发病率逐年升高，其致病因素包括职业接触、吸烟、饮食、遗传等，常见症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血、发热等[1]。手术是肺癌的主要治疗方法，临床多采用胸腔镜肺叶切除术，具有创伤小、术后恢复快等优点，但该手术仍会对患者呼吸功能、身体活动等造成显著影响，影响康复进程。常规护理未系统、规律宣教疾病相关知识，导致患者对所学的知识易遗忘[2]。基于遗忘曲线理论的护理是根据人们的遗忘规律制订，具有先快后慢的特点，分时间段进行知识讲解及回顾，可起到强化记忆的作用，从而提高护理质量[3]。本文观察基于遗忘曲线理论的护理在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年8月至2023年8月于本院行胸腔镜肺叶切除术的100例肺癌患者的临床资料。纳入标准：符合肺癌相关诊断标准[4]；临床分期Ⅰ、Ⅱ期；临床资料完整。排除标准：心、肝、肾功能异常；合并其他恶性肿瘤；合并视觉、听觉功能障碍；既往有精神疾病史；合并凝血功能、免疫功能障碍。按照护理方法不同将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男28例，女22例；年龄44~66岁，平均（55.16±5.23）岁；病理类型：腺癌22例，鳞癌19例，细支气管肺泡癌9例。观察组男30例，女20例；年龄43~65岁，平均（54.26±5.28）岁；病理类型：腺癌25例，鳞癌17例，细支气管肺泡癌8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行胸腔镜肺叶切除术治疗。对照组采用常规护理。向患者讲解肺癌发病原因、症状、手术过程、常见并发症、注意事项等内容；术前告知患者戒烟酒，避免吃辛辣、刺激性食物，注意休息；术后从流质食物缓慢恢复正常饮食，可适当多吃高蛋白食物；鼓励患者尽早下床活动，家属可帮助患者拍背，促进痰液排出。

　　观察组在对照组基础上采用基于遗忘曲线理论的护理。（1）成立遗忘曲线理论护理小组。成员包括1名主治医师（负责疾病诊疗及提出护理建议）、1名护士长（负责护理方案的制订及监督实施）、3名专科护士（负责实施护理方案）；以集中理论授课及实操演练的形式，组织成员接受遗忘曲线理论、术后并发症预防、沟通技巧等培训，共持续5 d，并以情景模拟的方式进行考核，考核通过方可入组。（2）护理方案。①入院第1天，组织患者在小会议室进行20 min的会议，通过PPT、现场演示、播放视频等方式向患者讲解疾病发病原因、症状、治疗方式等，会后发放纸质健康手册；通过与患者聊感兴趣的话题，引导其说出内心的真实感受，使用鼓励性语言安抚患者；术前在患者正前方15~30 cm处悬挂一张白纸，嘱其先闭上口唇，鼻部深而慢地吸气，再用口做吹口哨动作，缓慢呼气4~6 s，将前面的白纸吹出一定距离，呼气、吸气时间比2∶1，必要时辅助吹气球训练。②入院第2天，采用提问的方式帮助患者回顾前1天学习的内容，回答正确则给予奖章、纸巾等奖品奖励，之后讲解手术过程、术后注意事项等知识；术后尽早拔除胃管，待患者麻醉清醒后，饮少量温水湿润口腔，术后12 h若无胃肠道不良反应，可逐步过渡至流质、半流质饮食，同时制作饮食打卡表，记录每个阶段完成时间。③入院第4天，提问前两天所学的知识，针对回答完整且准确率较高的患者，奖励一套康复能量卡，每张卡对应一段积极鼓励或一种康复技巧，鼓励患者进行康复训练；现场演示深呼吸方法，指导患者跟随练习，每天上下午各训练1次；及时了解患者疼痛情况，轻度疼痛者可通过聊天、看电视等方式转移注意力，重度疼痛者可遵医嘱使用镇痛药物。④入院第7天，使用提问的方式帮助患者回顾第1、2、4天学习的知识，之后进行家庭护理知识培训，播放以常见护理误区为主题的动画短视频，视频中设置问题，由患者解答并解释理由，护士公布正确答案并解释错误选项的原因；以情景模拟的方式，指导患者及家属将模拟药片放在空药盒中，遇到困难时及时给予提示。⑤出院后，每周通过微信与患者进行康复访谈，了解当前护理方案执行效果与执行中遇到的困难，并发放简易图文手册或短视频予以指导。

　　两组均持续护理2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后运动耐力。采用6 min步行距离（6MWD）评估[5]，在平坦的30 m直线走廊，记录患者6 min内步行的最长距离。（2）比较两组护理前后疾病认知度评分。采用自制调查问卷评估，包括疾病发病原因、治疗方法、常见并发症、术后注意事项4个方面，每个方面5项，每项0~5分，总分0~100分，分值越高，认知度越高。（3）比较两组护理前后自我护理能力评分。采用自我护理能力测定表（ESCA）评估[6]，包括自我责任感（6项）、自我概念（8项）、健康知识水平（17项）、自我护理技能（12项）4个维度，共43项，每项0~4分，分值越高，自护能力越强。（4）比较两组护理前后生命质量评分。使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估[7]，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域，每个领域总分均为100分，分值越高，生命质量越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后运动耐力比较护理前，两组6MWD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组6MWD均长于护理前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后疾病认知度评分比较护理前，两组疾病认知度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组疾病认知度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后自我护理能力评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　胸腔镜肺叶切除术虽能减轻手术创伤、缩短恢复周期，但术后康复效果仍有赖于患者疾病知识与自我护理技能的掌握程度[8]。已知常规护理多为医护人员单向信息灌输，患者被动接受，难以保证疾病相关知识的留存与使用[9]。根据遗忘曲线理论，人的遗忘进程具有“先快后慢”的特点，认为患者在接受常规宣教后，随时间的推移会快速遗忘大量关键信息，因此需在特定时间实施干预，以对抗这一遗忘规律[10]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组疾病认知度评分高于对照组。这一结果与文献报道相似[11]。分析原因为基于遗忘曲线理论的护理运用遗忘规律，在入院第1天通过多种形式开展健康宣教，内容聚焦于疾病基础知识，帮助患者建立短时疾病认知记忆；入院第2天采用提问与奖励的形式，激励患者主动回忆疾病知识，可对其记忆进行首次强化，避免快速遗忘；入院第4、7天的关键节点，再次通过提问、奖励等方式引导患者回忆核心知识，并引入情景模拟，使患者记忆与实际场景关联，进一步将短时记忆转化为长期记忆，有效提高知识相关应对能力；出院后每周对患者进行康复访谈，将院内护理延续至家庭，为患者提供持续支持，可在提高患者疾病认知度的同时，养成健康行为[12]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组6MWD长于对照组。分析原因为基于遗忘曲线理论的护理术前指导患者进行缩唇呼吸训练，为术后肺功能恢复奠定基础；术后遵循加速康复理念，可有效促进患者机体功能恢复，从而提高运动耐力[13]。本研究结果还显示，护理后，观察组ESCA、WHOQOL-BREF评分均高于对照组。分析原因为基于遗忘曲线理论的护理在入院第2、4、7天的多个关键时间节点，以提问、情景模拟等互动方式反复强化患者对疾病知识、自我护理知识的记忆与理解，不仅能对抗自然遗忘，还能激发患者自主学习的积极性，提高其自我管理能力[14]；通过指导患者疼痛管理与情绪调节技巧，可提高其舒适度，缓解负性情绪，从而提高生命质量[15]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于遗忘曲线理论的护理可提高胸腔镜肺叶切除术患者运动耐力、疾病认知度评分、自我护理能力评分和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

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