【摘要】目的：观察基于冰山理论的护理在老年腰椎间盘突出症（LDH）伴骨质疏松症（OP）手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2024年6—12月于郑州市骨科医院进行手术治疗的100例老年LDH伴OP患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规护理，观察组采用基于冰山理论的护理，比较两组护理前后心理弹性[Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）]、应对方式[医学应对问卷（MCMQ）]、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组坚韧、乐观、力量等CD-RISC评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组面对维度MCMQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组回避、屈服维度MCMQ评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为100.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于冰山理论的护理应用于老年LDH伴OP患者可提高心理弹性评分和护理满意度，改善应对方式评分，降低负性情绪评分，效果优于常规护理。

　　【关键词】老年；腰椎间盘突出症；骨质疏松症；冰山理论；心理弹性；应对方式；负性情绪

　　骨质疏松症（OP）是老年人群常见的慢性骨骼病变，骨脆性增高，骨折发生风险较高[1]。腰椎间盘突出症（LDH）可引发疼痛、感觉异常等一系列症状[2-3]。手术是治疗老年LDH伴OP患者的主要方法，但术后康复期长，且患者自我效能较低，影响康复目标的实现。冰山理论主张通过对行为、感受、观点及期待等内在心理层次的逐层深入，提升个体的内在意识，并实现从负面向积极心理的认知重构，驱动患者建立健康行为，改善预后[4]。本文观察基于冰山理论的护理在老年LDH伴OP手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2024年6—12月于郑州市骨科医院进行手术治疗的100例老年LDH伴OP患者的临床资料。纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》中LDH的诊断标准[5]；符合《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》中OP的诊断标准[6]；能理解研究目的，配合临床随访；年龄≥60岁；行经皮椎间孔镜下髓核摘除术；临床资料保存完整。排除标准：合并先天性脊柱畸形；合并腰椎结核及其他恶性肿瘤；合并心理、精神疾病。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各50例。对照组男22例，女28例；年龄60~78岁，平均（70.12±1.58）岁；LDH病程1~6年，平均（3.05±0.23）年；OP病程1~5年，平均（2.15±0.58）年；LDH类型：中央型23例，旁中央型22例，外侧型5例；累及节段：L3~4 18例，L4~5 20例，L5~S1 12例；文化程度：高中及以下28例，大专及以上22例；体质量指数22.15~25.85 kg/m2，平均（23.75±3.50）kg/m2。观察组男20例，女30例；年龄60~80岁，平均（70.23±1.68）岁；LDH病程1~6年，平均（3.11±0.21）年；OP病程1~5年，平均（2.21±0.62）年；LDH类型：中央型24例，旁中央型22例，外侧型4例；累及节段：L3~4 17例，L4~5 22例，L5~S1 11例；文化程度：高中及以下25例，大专及以上25例；体质量指数22.08~25.92 kg/m2，平均（23.84±3.55）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。入院当天向患者及家属介绍病房环境、主管医师、护理人员，讲解疾病相关知识；术前1 d告知患者禁食禁饮，讲解手术方式、目的、注意事项、术后康复等内容。

　　观察组采用基于冰山理论的护理。（1）护理团队组建，包括1名护士长、2名医师、5名护师，由护士长担任组长，通过理论授课与临床教学查房相结合的方式进行系统化培训，内容包括冰山理论的核心概念与护理操作方法。（2）设定目标。经集体讨论，结合患者具体病情及手术方案，确定围手术期护理的主要目标，包括改善不良心理状态、降低术后并发症发生率、提高术后生命质量。（3）实施方案。①行为与应对方式：入院后，通过视频、PPT的方式向患者讲解疾病病因、手术相关知识及日常注意事项，并强调遵医行为的重要性；安排专人记录患者日常行为，晨间查房时，结合既往案例，集中向患者讲解不良行为习惯的后果；向患者发放健康手册，指导其认真阅读围手术期常见问题的应对方法。②感受与观点：鼓励患者表达主观感受，对存在焦虑或恐惧情绪的患者，向其讲解既往成功案例，并结合医学模型向其展示手术流程，耐心解答其疑问；指导患者进行深呼吸放松训练，并告知其可通过看电视、喜欢的书、听音乐等方式转移注意力。③期待与渴望：鼓励患者表达对术后康复及生命质量的期望，针对期望较低者，嘱家属多鼓励患者，并与其多回忆既往共同经历的美好事件；组建病友交流会，邀请既往恢复较好患者分享经验。④自我干预：嘱家属监督患者规范用药，早晚定时汇报患者用药情况；规定晚间作息时间，针对睡眠质量不佳者，可睡前泡脚、喝温牛奶，避免服用浓茶、咖啡等刺激性饮品。（4）持续改进。定期评估护理措施的实施效果，收集患者反馈意见，每周团队讨论改进措施，动态优化护理方案。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后心理弹性评分。入院时、出院时，采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估[7]，包括坚韧、乐观、力量3个维度，共25个条目，每个条目0~4分，总分0~100分，评分与心理弹性呈正相关。（2）比较两组护理前后应对方式评分。入院时、出院时，采用医学应对问卷（MCMQ）评估[8]，包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，每个条目1~4分，各维度评分越高，表明越倾向于使用该应对方式。（3）比较两组护理前后负性情绪评分。入院时、出院时，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估[9-10]，SAS评分>50分为存在焦虑，SDS评分>53分为存在抑郁。（4）比较两组护理满意度。出院当天采用自制满意度调查问卷评估，包括护理技能、态度、环境等方面，总分100分，其中评分85~100分为非常满意，70~84分为满意，≤69分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后心理弹性评分比较护理前，两组坚韧、乐观、力量等CD-RISC评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组坚韧、乐观、力量等CD-RISC评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后应对方式评分比较护理前，两组面对、回避、屈服等MCMQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组面对维度MCMQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组回避、屈服维度MCMQ评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为100.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　老年LDH伴OP患者病情复杂，临床护理需求较高，但常规护理较为程序化，多依赖于医护人员的个人经验进行疾病照护，缺乏针对性。

　　冰山理论包括感受、观点、期待、渴望及应对方式等，通过改变这些不易被察觉的内在维度，可改变患者的行为方式[11]。本研究结果显示，护理后，观察组CD-RISC评分、护理满意度、面对维度MCMQ评分均高于对照组，回避、屈服维度MCMQ评分和SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为基于冰山理论的护理从认知层面入手，通过系统性的健康教育，可帮助患者识别不良行为，并改变对疾病的灾难化与错误认知，从而有效缓解焦虑与抑郁情绪，逐渐从回避、消极预期转向积极寻求信息；在情感支持方面构建尊重与理解的支持性环境，通过家属与病友支持，使患者的情感需求得到及时回应与接纳，减轻其孤独感与不良情绪，利于患者术后康复，从而提高护理满意度[12-13]。基于冰山理论的护理注重认知、行为与情感三个方面，通过多层次、针对性的护理策略，促使患者从被动应对逐渐转向为主动自我管理，从而提高自我管理能力。

　　综上所述，基于冰山理论的护理应用于老年LDH伴OP患者可提高心理弹性评分和护理满意度，改善应对方式评分，降低负性情绪评分，效果优于常规护理。

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