【摘要】目的：观察基于Peplau人际关系理论的综合护理在骨质疏松性脊柱骨折手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年2月该院收治的94例骨质疏松性脊柱骨折手术患者的临床资料，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组各47例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于Peplau人际关系理论的综合护理，比较两组护理前后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]、腰椎障碍[Oswestry功能障碍指数（ODI）]、心境状态[心境状态量表（POMS）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分，以及护理满意度。结果：术后7 d，两组VAS、ODI评分均低于入院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院前1 d，两组POMS、PSQI评分均低于入院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为95.74%（45/47），高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于Peplau人际关系理论的综合护理可提高骨质疏松性脊柱骨折手术患者护理满意度，降低疼痛、腰椎障碍、心境状态和睡眠质量评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】Peplau人际关系理论；综合护理；骨质疏松性脊柱骨折；疼痛；睡眠质量；腰椎障碍；心境状态

　　老年群体随着年龄增长，骨组织微观结构发生退化，骨量减少，骨钙流失，易发生骨质疏松性脊柱骨折[1]。临床主要采用手术治疗，能恢复脊柱功能，但术后恢复时间较长，并发症发生风险较高[2]；且术后疼痛剧烈，患者易出现失眠、入睡困难等情况，加重心理负担，增加护理难度[3]。常规护理以控制疾病进展为中心，护士根据患者病情变化实施护理，但对患者生理疼痛、心理等方面缺乏重视，护理措施较为局限，难以满足患者需求[4]。基于Peplau人际关系理论的综合护理将护理过程视为一种治疗性的人际互动过程，通过认识期、认同期、进展期和解决期四个阶段，可引导患者参与自身康复进程，从而缓解不良情绪[5]。本文观察基于Peplau人际关系理论的综合护理在骨质疏松性脊柱骨折手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年2月本院收治的94例骨质疏松性脊柱骨折手术患者的临床资料。纳入标准：经双能X线骨密度、CT等检查确诊为骨质疏松性脊柱骨折；首次发生骨折，符合手术指征；认知功能正常，意识清楚；病历资料完整。排除标准：伴有骨髓炎；合并凝血、免疫功能障碍与内分泌紊乱；合并感染性疾病；既往有腰背部手术史；合并恶性肿瘤；骨折碎片进入骨髓；合并脑、心、肝、肾等重要脏器功能不全；不配合治疗。根据护理方案不同将其分为对照组和观察组各47例。对照组男19例，女28例；年龄59~77岁，平均（68.32±4.17）岁；骨折至入院时间0.4~9.0 h，平均（4.58±2.05）h；骨折部位：腰椎24例，胸椎23例。观察组男21例，女26例；年龄58~76岁，平均（67.04±4.45）岁；骨折至入院时间1~10 h，平均（5.17±1.93）h；骨折部位：腰椎20例，胸椎27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均接受经皮椎体成形术治疗。对照组实施常规护理。入院后，带领患者参观病区环境，向其讲解科室规章制度、疾病知识、手术流程、注意事项等；嘱患者术前禁食、禁水；术后遵医嘱给予镇痛药物。

　　观察组在对照组基础上实施基于Peplau人际关系理论的综合护理。（1）组建护理小组，包括护士长1名、护士4名，护士长担任组长，组织开展为期2周的集中培训，包括理论授课、情景模拟与案例讨论，通过理论与操作考核后方可上岗。（2）认识期。了解患者一般资料、兴趣爱好、家庭与社会背景等，评估患者对手术的认知程度、心理状态、对术后疼痛的预期与顾虑；小组成员以“Peplau人际关系理论”“骨科术后疼痛护理”“骨质疏松性脊柱骨折”“手术康复护理”等为关键词，在中国知网、万方、PubMed等数据库中检索近5年优秀文献，结合患者个体情况，共同讨论并制订以术后疼痛控制、并发症预防和功能康复为重点的护理方案。（3）认同期。耐心倾听患者关于疼痛、睡眠、情绪困扰的诉求及内心感受，利用PPT、短视频、图片、语音等形式，向患者及家属解释术后疼痛机制、镇痛方法、早期活动的重要性及并发症预防措施；识别并纠正患者对疼痛、手术效果及康复过程的非理性认知，并邀请脊柱功能恢复良好、未发生并发症、正向心理的患者，讲述自身治疗经历，分享自身预防并发症、缓解疼痛感、改善睡眠的方式；嘱家属多陪伴、照顾患者，陪同其做喜欢的事情，并采用讲故事的方式与患者多交流。（4）进展期。采用加压绷带包扎穿刺部位，术后24 h每30~60 min巡视1次，重点检查穿刺点敷料有无渗血、渗液及加压绷带是否松脱或过紧；指导患者每次雾化吸入后进行3 min腹式、缩唇呼吸，之后进行有效咳嗽；建议家属为患者垫防褥疮气垫，准备辅助翻身U型枕，每30~45 min更换1次体位，同时观察患者局部受压皮肤颜色、温度、潮湿情况等；定时询问患者疼痛情况，疼痛较轻者指导其通过听新闻、观看健康视频等方式转移注意力；疼痛较重但能忍受者，采用棉毛巾包裹冰袋放置于切口周围，10 min/次，5次/d；指导患者深呼吸，并按摩四肢；若疼痛剧烈且难以忍受，及时遵医给予镇痛药物；调整灯光，协调病房患者的作息，减少夜间不必要的操作；睡前协助患者调整至最佳卧位，使用软枕支撑腰背部，并温水泡脚或轻柔按摩；指导患者通过“心事记录本”记录日间担忧，并学习渐进式肌肉放松或冥想技巧；规定固定的作息时间，避免日间长时间卧床；根据患者脊柱功能、机体耐受度等制订康复训练方案，早期（术后1~3 d）：以床上主动活动为主，指导患者进行双下肢踝泵运动、股四头肌等长收缩及直腿抬高训练，15~20次/组，2~3组/d；中期（术后4~7 d）：指导患者进行腰背肌五点支撑法、桥式运动等长收缩训练，逐步过渡至床边坐起、助行器辅助下站立及短距离行走；后期（术后8 d至出院）：增加靠墙静蹲、小范围弓步等训练，同时指导患者进行模拟穿衣、拾物等日常活动训练，运用髋膝关节屈曲下蹲的方式替代弯腰。（5）解决期。出院前1 d，邀请患者及家属加入微信群，嘱其居家康复遇到问题，可及时在微信群内反馈；出院当天，指导家属做好患者监护、督促工作，向患者讲解康复训练的重要性。

　　两组均持续护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后疼痛和腰椎障碍评分。入院当天、术后7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疼痛、脊柱障碍情况[6-7]，VAS总分0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛；ODI共10个条目，每个条目0~5分，总分0~50分，评分越高表明脊柱功能障碍越严重。（2）比较两组护理前后心境状态和睡眠质量评分。

　　入院当天、出院前1d，采用心境状态量表（POMS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估心境状态、睡眠质量[8-9]，POMS包括精力、抑郁、紧张、愤怒、疲劳、自尊感、慌乱7个分量表，共40个条目，总分>100分提示情绪偏向消极，≤100分提示情绪较积极或平衡；PSQI共7个条目，每个条目0~3分，总分0~21分，评分越低表明睡眠质量越好。（3）比较两组护理满意度。出院前1 d，使用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，共19个条目，每个条目1~5分，总分19~95分，其中评分≥90分为十分满意，85~89分为满意，≤84分为不满意。满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后疼痛和腰椎障碍评分比较入院当天，两组VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组VAS、ODI评分均低于入院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后心境状态和睡眠质量评分比较出院当天，两组POMS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院前1 d，两组POMS、PSQI评分均低于入院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.74%（45/47），高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　骨质疏松性脊柱骨折发生率逐渐升高，患者常出现腰背部疼痛、脊柱无力、活动受限等症状，严重影响患者日常生活[10]。临床常采用手术治疗骨质疏松性脊柱骨折，但患者术后疼痛剧烈，卧床时间较长，不利于康复。

　　常规护理中患者只能被动接受护理，过度依赖护士，护理措施缺乏个体化、针对性，致使护理效果欠佳[11]。本研究结果显示，护理后，观察组ODI、VAS评分均低于对照组。分析原因为基于Peplau人际关系理论的综合护理在认识期通过全面评估，精准识别患者在疼痛及心理层面的个体化需求；在认同期通过多元化健康教育和认知行为护理，可帮助患者建立对术后疼痛和康复的理性预期，减轻因认知不足和灾难化思维而产生的不良情绪[12]；在进展期通过冷敷、注意力转移、按摩等措施，使患者从被动的疼痛承受者转变为主动的疼痛管理者，并循序渐进地进行规范康复训练，促进脊柱功能恢复。本研究结果同时显示，护理后，观察组POMS、PSQI评分均低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为基于Peplau人际关系理论的综合护理利用PPT、短视频、图片、语音等多种方式，将复杂的医学知识转化为直观、生动的视听材料，可提高健康教育的效率与深度，使患者对自身病情、手术过程和康复预期形成正确认知，从而有效消除恐惧与紧张情绪；通过与患者建立信任关系，纠正其非理性信念，并借助家庭支持和社会榜样的力量，提高患者战胜疾病的信心，从而缓解患者焦虑、抑郁情绪；在进展期，通过优化环境、改善睡眠，可重建患者健康睡眠节律，提高舒适度，从而提高护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于Peplau人际关系理论的综合护理可提高骨质疏松性脊柱骨折手术患者护理满意度，降低疼痛、腰椎障碍、心境状态和睡眠质量评分，效果优于单纯常规护理。

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