【摘要】目的：观察左卡尼汀联合重组人促红素注射液治疗血液透析肾性贫血患者的效果。方法：选取2022年10月至2024年10月于该院行血液透析治疗的82例肾性贫血患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各41例。对照组予以重组人促红素注射液治疗，观察组在对照组基础上联合左卡尼汀治疗。比较两组治疗前后血常规指标[血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、红细胞计数（RBC）]、铁代谢指标[转铁蛋白饱和度（TSAT）、铁蛋白（SF）]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组Hb、HCT、RBC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TSAT、SF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：左卡尼汀联合重组人促红素注射液治疗血液透析肾性贫血患者可提高血常规指标和铁代谢指标水平，效果优于单纯重组人促红素注射液治疗。

　　【关键词】血液透析；肾性贫血；重组人促红素注射液；左卡尼汀；血常规；铁代谢；不良反应

　　肾性贫血可伴头晕、疲倦乏力、面色苍白等症状[1-2]，临床主要采用重组人促红素注射液治疗，但长期血液透析可使体内铁元素持续流失，导致单一用药难以达到理想效果[3-4]。左卡尼汀作可纠正患者贫血状态[5]。本文观察左卡尼汀联合重组人促红素注射液治疗血液透析肾性贫血患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年10月至2024年10月于本院行血液透析治疗的82例肾性贫血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合肾性贫血诊断标准[6]；符合血液透析适应证，且治疗时间≥1年；病情稳定。排除标准：入组前接受过其他药物治疗；对本研究所用药物过敏；非肾脏疾病引发的贫血；存在活动性出血或具有活动性出血倾向；合并血液系统疾病；合并传染性、免疫性疾病；合并心、肝等脏器功能不全；合并严重营养不良；合并恶性肿瘤。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：CNA2022092802A号）。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各41例。观察组男23例，女18例；体质量指数21.02~24.39 kg/m2，平均（22.53±0.64）kg/m2；年龄38~68岁，平均（52.14±5.62）岁；病程1~4年，平均（2.62±1.33）年；贫血程度：轻度21例，中度18例，重度2例。对照组男21例，女20例；体质量指数21.11~24.52 kg/m2，平均（22.43±0.59）kg/m2；年龄38~69岁，平均（52.52±5.11）岁；病程1~4年，平均（2.44±1.28）年；贫血程度：轻度22例，中度18例，重度1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组治疗期间均给予营养支持、饮食指导、补充电解质和铁剂等常规治疗。

　　在此基础上，对照组于每次血液透析治疗后予以重组人促红素注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20133010，5000 U）皮下注射治疗，起始剂量为每周100~150 U/kg，分2~3次给药，若血细胞比容（HCT）水平增加<0.5 vol%/周，可于4周后增加剂量15~30 U/kg；当HCT水平达到30~33 vol%或Hb水平达到100~110 g/L，调整维持剂量为治疗期剂量的2/3。

　　观察组在对照组基础上联合左卡尼汀注射液（江西东抚制药有限公司，国药准字H20113065，5 mL∶1 g）治疗，取1 g本品混入15 mL 0.9%氯化钠注射液中，于透析治疗结束前5 min静脉注射。

　　两组均治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血常规指标水平。治疗前、治疗3个月后，于清晨空腹状态下抽取患者静脉血3 mL，采用全自动血液分析仪检测血红蛋白（Hb）、HCT、红细胞计数（RBC）水平。（2）比较两组治疗前后铁代谢指标水平。治疗前、治疗3个月后，抽取患者空腹静脉血3 mL，以3500 r/min，半径15 cm，离心10 min，取血清，采用全自动生化分析仪检测转铁蛋白饱和度（TSAT）和铁蛋白（SF）水平。（3）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血常规指标水平比较治疗前，两组Hb、HCT、RBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Hb、HCT、RBC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后铁代谢指标水平比较治疗前，两组TSAT、SF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TSAT、SF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为12.20%（5/41），对照组不良反应发生率为17.07%（7/41）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　血液透析是终末期肾病的替代疗法，可延长患者的生存期[7]。但透析过程可导致铁元素大量流失，阻碍促红细胞生成素合成，导致肾性贫血[8]。重组人促红素注射液是临床治疗血液透析肾性贫血患者的主要药物，可促进铁元素的吸收、利用，减轻贫血症状[9-10]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组Hb、HCT、RBC水平均高于对照组。分析原因为左卡尼汀可促进脂肪酸进行β-氧化，生成三磷酸腺苷，增强红细胞生成能力；还可促进脂类代谢，减轻红细胞膜脂质过氧化损伤，从而维持红细胞膜的稳定性，延长红细胞寿命[11]；此外，左卡尼汀还能提高骨髓对促红细胞生成素的敏感性，从而改善贫血状态，提高Hb、HCT、RBC水平。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组TSAT、SF水平均高于对照组。分析原因为左卡尼汀通过延长红细胞寿命，降低机体对铁的需求；且左卡尼汀还可通过抑制核因子κB炎症信号通路活化，降低铁调素水平，从而提高铁代谢指标水平[12-13]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合左卡尼汀治疗未增加安全风险。

　　综上所述，左卡尼汀联合重组人促红素注射液治疗血液透析肾性贫血患者可提高血常规指标和铁代谢指标水平，效果优于单纯重组人促红素注射液治疗。

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