【摘要】目的：观察银杏内酯注射液联合丁苯酞氯化钠注射液治疗急性缺血性卒中（AIS）患者的效果。方法：选取2023年5月至2024年5月该院收治的160例AIS患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各80例。对照组予以丁苯酞氯化钠注射液治疗，观察组在对照组基础上联合银杏内酯注射液治疗。比较两组治疗前后血管内皮功能指标[内皮素-1（ET-1）、降钙素基因相关肽（CGRP）]水平、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组ET-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组CGRP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：银杏内酯注射液联合丁苯酞氯化钠注射液治疗AIS患者可改善血管内皮功能指标水平，降低炎性因子水平和神经功能缺损程度评分，效果优于单纯丁苯酞氯化钠注射液治疗。

　　【关键词】急性缺血性卒中；丁苯酞氯化钠注射液；银杏内酯注射液；血管内皮指标；炎性因子；神经功能缺损程度

　　急性缺血性卒中（AIS）以肢体麻木、头晕、突发性意识障碍为主要症状[1]。临床常用丁苯酞氯化钠注射液治疗AIS，可改善微循环，抑制神经元凋亡，但单一用药效果有限。中医学将AIS归属于“中风”范畴，应以化瘀通络、益气活血为治则[2]。银杏内酯注射液具有活血化瘀、通经活络的功效。

　　本文观察银杏内酯注射液联合丁苯酞氯化钠注射液治疗AIS患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年5月至2024年5月本院收治的160例AIS患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合AIS诊断标准[3]，经头颅CT、磁共振成像等检查确诊；中医符合瘀血阻络证诊断标准[4]，主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、肢体麻木，次症为头晕目眩、头痛、胸脘满闷，舌质暗淡、苔薄白，脉弦滑或弦涩；初次发病；生命体征稳定。排除标准：合并脑出血；合并心、肝、肾等脏器功能障碍；对本研究所用药物过敏；依从性差。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20221204b）。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各80例。对照组：男40例，女40例；年龄35~70岁，平均（52.66±5.89）岁；发病至入院时间9~22 h，平均（16.82±3.71）h。观察组：男38例，女42例；年龄34~70岁，平均（52.34±6.02）岁；发病至入院时间10~24 h，平均（16.91±3.80）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均给予营养支持、降低颅内压、吸氧等对症治疗。

　　在此基础上，对照组予以丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，100 mL）静脉滴注治疗，100 mL/次，2次/d，以2周为1个疗程。

　　观察组在对照组基础上联合银杏内酯注射液（成都百裕制药股份有限公司，国药准字Z20110035，2 mL）治疗，取本品10 mL混入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，以2周为1个疗程。

　　两组均治疗2个疗程。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。治疗前、治疗2个疗程后，采集患者清晨空腹静脉血5 mL，常规离心处理后，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗2个疗程后，取上述血清，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（3）比较两组治疗前后神经功能缺损程度评分。治疗前、治疗2个疗程后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，包括意识程度、视野、感觉等11个项目，总分0~42分，评分越高表 明神经功能缺损越严重。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组血清ET-1、CGRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ET-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组CGRP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为7.50%（6/80），对照组不良反应发生率为5.00%（4/80），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　AIS发作迅速、进展快，致残率及病死率均较高[5]。丁苯酞氯化钠注射液可改善脑部血液循环，减轻脑水肿，保护神经元。中医学认为，AIS多由气虚血瘀、瘀血阻塞脑络导致。

　　ET-1、CGRP水平可反映血管内皮损伤程度[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组ET-1、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，CGRP水平高于对照组。分析原因为丁苯酞氯化钠注射液可抑制钙离子内流，减轻内皮细胞钙超载引起的损伤，维持血管内皮屏障完整，从而改善血管内皮功能[7]；银杏内酯注射液中的银杏内酯可通过拮抗血小板活化因子（PAF）受体，抑制小胶质细胞的过度活化和M1型巨噬细胞极化，从而抑制炎症反应，减轻炎性因子对内皮细胞的损伤，进而改善内皮功能[8-9]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组。分析原因为银杏内酯注射液中的银杏内酯可抵抗PAF引起的血管痉挛，改善缺血半暗区的血液供应，从而改善神经功能[10-11]；白果内酯可抑制兴奋性氨基酸释放，增加神经元与胶质细胞的能量供给，促进神经功能恢复[12-13]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合银杏内酯注射液治疗未增加安全风险。

　　综上所述，银杏内酯注射液联合丁苯酞氯化钠注射液治疗AIS患者可改善血管内皮功能指标水平，降低炎性因子水平和神经功能缺损程度评分，效果优于单纯丁苯酞氯化钠注射液治疗。

参考文献

　　[1]孙青兰，韩勇.银杏内酯注射液联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的效果观察[J].河南医学研究，2022，31（1）：162-165.

　　[2]张艳红.中西医结合治疗缺血性脑卒中临床观察[J].光明中医，2024，39（6）：1064-1067.

　　[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

　　[4]中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中制定工作组，章薇，娄必丹，等.中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）[J].康复学报，2021，31（6）：437-447.

　　[5]王进华，段婷婷，杨铭，等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓联合安宫牛黄丸治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性研究[J].中国中西医结合急救杂志，2022，29（5）：542-544.

　　[6]沈小辉.注射用血栓通联合银杏内酯注射液治疗缺血性脑卒中临床观察[J].实用中医药杂志，2024，40（11）：2164-2166.

　　[7]况惠平，余建凡.丁苯酞软胶囊联合双联抗血小板治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对神经功能的影响[J].临床合理用药，2024，17（27）：43-46.

　　[8]陈雪敏，黄燕.血小板活化因子受体拮抗剂银杏二萜内酯治疗脑梗死的作用机制[J].河南医学研究，2023，32（2）：381-384.[9]

　　[9]李星源，刘爱军.银杏酮酯治疗血管相关性疾病的物质基础及作用机制研究进展[J].中国药学杂志，2024，59（12）：1074-1081.

　　[10]王刚，姚明江，徐立，等.银杏内酯类成分治疗缺血性脑卒中药理作用机制的研究进展[J].中药药理与临床，2021，37（2）：216-220.
       [11]李易蒸，张庆欣，杨晓莉，等.急性缺血性脑卒中侧支循环与血管内皮细胞生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2022，24（1）：67-70.

　　[12]马长淞，黄帅，瓦庆德，等.银杏内酯B通过抑制内质网应激拮抗血管内皮损伤的作用机制[J].实用医学杂志，2023，39（24）：3175-3181.

　　[13]刘秀萍，申龙俊，孙巳茵，等.银杏内酯和白果内酯对大鼠脑缺血再灌注损伤后AQP4表达的影响[J].吉林医药学院学报，2023，44（1）：6-10.