【摘要】目的：分析新生儿高胆红素血症（NHB）蓝光照射治疗患儿疗效不佳的影响因素。方法：选取2022—2023年该院收治的113例NHB患儿进行横断面研究，收集一般资料，统计NHB患儿蓝光照射治疗效果，并依据治疗效果将其分为疗效不佳组和疗效良好组，比较两组基线资料，采用Logistic回归分析NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的影响因素。结果：113例NHB蓝光照射治疗患儿中，疗效不佳有46例，发生率为40.71%；疗效不佳组合并新生儿溶血症、连续性蓝光照射、血细胞比容（HCT）<40%、转铁蛋白（TRF）<10μmol/L等占比均高于疗效良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，合并新生儿溶血症、连续性蓝光照射、HCT<40%、TRF<10μmol/L等均为NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：合并新生儿溶血症、连续性蓝光照射、HCT<40%、TRF<10μmol/L等均为NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的危险因素。

　　【关键词】新生儿高胆红素血症；蓝光照射；疗效不佳；影响因素

　　新生儿高胆红素血症（NHB）表现为皮肤、巩膜黄染，若未及时治疗，可导致脑损伤[1-2]。临床通常将蓝光照射作为治疗NHB患儿的首选方法，但部分患儿治疗效果不佳[3-4]。本文分析NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022—2023年本院收治的113例NHB患儿进行横断面研究。纳入标准：符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中相关诊断标准[5]；无蓝光照射禁忌证；日龄1~15d；临床资料完整。排除标准：合并重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤；合并先天性代谢缺陷；合并遗传性疾病。

　　1.2方法

　　1.2.1资料收集采用本院病历系统收集一般资料，包括性别、胎龄(≥38周、<38周）、出生体质量(≥3.3 kg、<3.3 kg）、母亲年龄(≥30岁、<30岁）、母亲孕次(≥2次、<2次）、母亲合并妊娠期糖尿病（是、否）、蓝光照射方式（间歇性照射、连续性照射）、合并新生儿溶血症（是、否）、病程(≥72 h、<72 h）。

　　1.2.2实验室指标检测治疗前，抽取患儿静脉血3 mL，以3000 r/min、离心半径8 cm，离心10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪测定血细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）水平，采用酶联免疫吸附法测定血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）、转铁蛋白（TRF）水平。

　　1.2.3窒息情况评估采用Apgar评分，从肤色、脉搏、刺激反应、肌张力及呼吸等5个方面评估，总分0~10分；其中8~10分为无窒息，0~7分为有窒息。

　　1.2.4疗效判定标准疗效良好：NHB患儿全身黄染消退≥60%，血清总胆红素（TBIL）水平降至正常范围或较治疗前下降≥50%；疗效不佳：NHB患儿全身黄染消退<60%，TBIL水平较治疗前下降<50%。

　　1.3观察指标（1）统计NHB患儿蓝光照射治疗效果。（2）NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的单因素分析。（3）NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 NHB患儿蓝光照射治疗效果113例NHB蓝光照射治疗患儿中，疗效不佳有46例，发生率为40.71%，纳入疗效不佳组，其余纳入疗效良好组。

　　2.2 NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的单因素分析两组性别、胎龄、出生体质量、新生儿窒息、母亲年龄、母亲孕次、母亲合并妊娠期糖尿病、病程、GGT水平、Hb水平等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；疗效不佳组合并新生儿溶血症、连续性蓝光照射、HCT<40%、TRF<10μmol/L等占比均高于疗效良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的Logistic回归分析将NHB患儿蓝光照射治疗效果作为因变量（疗效不佳=1，疗效良好=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；Logistic回归分析结果显示，合并新生儿溶血症、连续性蓝光照射、HCT<40%、TRF<10μmol/L等均为NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　已知蓝光照射疗法适用于新生儿黄疸、NHB等多种疾病，可加快胆红素代谢，改善黄染症状[6-7]。本研究结果显示，113例NHB蓝光照射治疗患儿中，疗效不佳有46例，发生率为40.71%。提示NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，合并新生儿溶血症、连续性蓝光照射、HCT<40%、TRF<10μmol/L等均为NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的危险因素。分析原因：（1）合并新生儿溶血症。新生儿溶血症会导致大量红细胞破坏，致使胆红素生成速度超过肝脏处理能力，即使进行蓝光照射，胆红素仍可能持续升高，影响治疗效果[8-9]。（2）连续性蓝光照射。蓝光照射治疗的初始阶段，胆红素可经胆汁和尿液排出，但随着治疗时间延长，光疗对深层组织胆红素的清除效率会逐渐降低[10-11]，同时长期照射可导致皮肤角质层增厚或色素沉着，减小蓝光穿透深度，使胆红素下降速率逐渐减缓，从而影响治疗效果[12]。（3）HCT<40%。低HCT水平意味着血液携氧能力下降，可导致肝脏缺氧，严重损害肝细胞的能量代谢和酶活性，导致其处理胆红素的能力下降，从而影响治疗效果。（4）TRF<10μmol/L。TRF水平过低可导致胆红素与白蛋白结合减少，增加游离胆红素，且蓝光照射治疗对游离胆红素的转化效率较低，从而影响治疗效果[13]。

　　综上所述，合并新生儿溶血症、连续性蓝光照射、HCT<40%、TRF<10μmol/L等均为NHB蓝光照射治疗患儿疗效不佳的危险因素。

参考文献

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