【摘要】目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗老年支气管扩张症（BE）伴肺部感染患者的效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年6月该院收治的85例老年BE伴肺部感染患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）]水平、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）]水平、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FEV1、FVC、MVV水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PaO2、OI水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未发生明显不良反应。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗老年BE患者可提高临床疗效和肺功能，改善血气分析指标水平，减轻机体炎症反应，效果优于单纯常规治疗。

　　【关键词】支气管扩张；肺部感染；纤维支气管镜肺泡灌洗术；肺功能；炎性因子；不良反应

　　老年支气管扩张症（BE）是以支气管及其周围组织的持续性炎症和阻塞，可导致支气管持续性扩张、变形[1]。肺部感染是老年BE常见并发症之一，因呼吸功能显著降低，更易受到病原体的侵袭，从而引发肺部感染[2]。治疗老年BE伴肺部感染患者多采用吸痰、抗感染、吸氧等，但易出现多重耐药的问题，且局部病灶药性浓度过低，导致效果不理想[3]。纤维支气管镜肺泡灌洗术是通过纤支镜清洗排出呼吸道或肺泡内的痰液，可改善呼吸功能[4]。本文观察纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗老年BE伴肺部感染患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年6月本院收治的85例老年BE伴肺部感染患者的临床资料。纳入标准：符合《支气管扩张症诊断与治疗专家共识》中BE伴肺部感染[5]；经胸部X线、细菌涂片等检查确诊；年龄≥60岁；临床资料完整。排除标准：合并其他脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；存在纤维支气管镜肺泡灌洗术禁忌证；合并感染性疾病。根据治疗方法不同将其分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组：男24例，女18例；年龄61~72岁，平均（65.28±3.14）岁；病程1~5年，平均（3.24±0.14）年。观察组：男26例，女17例；年龄61~70岁，平均（65.24±3.10）岁；病程1~5年，平均（3.22±0.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规治疗，包括口服莫西沙星片（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20193406，0.4 g），400 mg/次，1次/d；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033159，2.0 g）静脉滴注，取1.5 g本品与250 mL 0.9%氯化钠注射液混匀后静脉滴注，滴注时间30~60 min，8 h/次；雾化吸入盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液（山东禾琦制药有限公司，国药准字H20243414，3 mL∶0.31 mg），2.5 mg/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。嘱患者治疗前6 h禁止进食，操作开始前协助患者取仰卧位，使用2%的利多卡因局部麻醉鼻腔黏膜和声门，经鼻插入纤维支气管镜至病变部位，后注入37℃左右的生理盐水20~30 mL灌洗，调整负压抽吸，反复冲洗3~5次，直至吸出液变清亮，总量60~100 mL，2次/周。治疗过程中连接心电监护系统，密切监护血氧饱和度，术后禁食2 h，密切观察患者的咳嗽、咳痰情况，如有痰中带血，给予止血治疗。

　　两组均治疗1周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，患者咳嗽、发热、肺啰音等临床症状基本消失，X线片显示肺部炎症减少>90%；有效：治疗后，患者临床症状缓解，X线片显示肺部炎症减少70%~90%；无效：治疗后，患者临床症状未缓解，X线片显示肺部炎症未吸收或扩大。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。经肺功能检测仪（徐州佳音电子科技有限公司）检测第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）水平。（3）比较两组治疗前后血气分析指标水平。取患者动脉血2 mL，使用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算氧合指数（OI）。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。取患者清晨空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清。采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC、MVV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、MVV水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2、OI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、OI水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组均未发生明显不良反应，但观察组出现2例血氧饱和度一过性下降等，给予吸氧、暂停操作等处理后恢复正常，未见其他明显不良反应。

　　3讨论

　　BE患者支气管结构异常，痰液排出困难，常规治疗虽能够抑制或杀灭引起肺部感染的病原体，但难以清除支气管和肺部堆积的痰液、分泌物，导致气道阻塞，肺通气功能与气体交换能力下降[6-7]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率，治疗后FEV1、FVC、MVV、PaO2、OI水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为纤维支气管镜肺泡灌洗术经鼻腔或口腔直达肺部病灶，使用生理盐水清洗病变肺组织，可清除积聚在支气管和肺泡内的痰液和分泌物，清除感染灶，缓解临床症状，恢复气道通畅，联合常规治疗可协同提高肺功能，进而改善血气指标水平[8-9]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为纤维支气管镜肺泡灌洗术可精准冲洗病变肺段，直接清除气道内痰栓、炎性渗出物及坏死组织，进而减轻炎症反应[10]。本研究结果还显示，两组均未发生明显不良反应。提示联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗老年BE患者，可提高临床疗效和肺功能，改善血气分析指标水平，减轻机体炎症反应，效果优于单纯常规治疗。

参考文献

　　[1]唐春燕，翁帮琼，杨成.纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张合并感染的疗效研究[J].川北医学院学报，2022，37（10）：1288-1291.

　　[2]杜丽君，董琼.支气管扩张合并肺部感染患者病原菌分布及药敏试验结果对抗菌药物应用的影响[J].解放军医药杂志，2022，34（2）：66-69.

　　[3]郭静，李健，刘壮.注射用胸腺五肽联合纤支镜灌洗治疗对支气管扩张症合并肺部感染患者血清炎症指标水平的影响[J].药物生物技术，2024，31（1）：85-89.

　　[4]梁建峰，程玉峰.支气管扩张合并感染患者血清降钙素原、C-反应蛋白和25-羟维生素D3变化及其临床检测价值研究[J].陕西医学杂志，2024，53（5）：688-691.

　　[5]王辰.临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：230.

　　[6]李永强，刘志峰，石志鹏，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗老年重症肺炎的临床效果分析[J].联勤军事医学，2024，38（5）：376-379.

　　[7]徐彩玲.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果[J].全科口腔医学电子杂志，2022，9（27）：44-46.

　　[8]乔安邦，马颖欣，陈雯辉，等.围术期纤维支气管镜肺泡灌洗对肺癌术后肺部炎症指标的影响[J].中华保健医学杂志，2022，24（3）：172-175.

　　[9]李红苗，唐海成，姚玉.BAL联合痰热清治疗COPD并发肺部感染的临床分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2022，15（1）：91-93.

　　[10]白巨星，芦莎.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染纤维支气管镜肺泡灌洗术的疗效及对炎症指标肺功能的影响研究[J].山西医药杂志，2022，51（11）：1289-1292.