【摘要】目的：分析晚期早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的影响因素。方法：回顾性分析2022年8月至2025年8月该院收治的175例晚期早产儿的临床资料，根据是否发生NRDS将其分为发生组和未发生组，统计两组基线资料，采用Logistic回归分析晚期早产儿发生NRDS的影响因素。结果：175例晚期早产儿中，71例发生NRDS，发生率为40.57%；发生组胎龄34~34+6周、出生体质量<2500 g、剖宫产、新生儿低血糖、孕母妊娠期糖尿病、孕母分娩前体质量指数≥24 kg/m2、孕母年龄≥35岁占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、胎盘早剥、受孕方式、胎位异常、孕母流产史、孕母产次、孕母妊娠期高血压、孕母生殖道感染比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Logistic回归分析结果显示，胎龄34~34+6周、出生体质量<2500 g、剖宫产、新生儿低血糖、孕母年龄≥35岁均为晚期早产儿发生NRDS的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：胎龄34~34+6周、出生体质量<2500 g、剖宫产、新生儿低血糖、孕母年龄≥35岁均为晚期早产儿发生NRDS的危险因素。

　　【关键词】晚期早产儿；新生儿呼吸窘迫综合征；影响因素

　　晚期早产儿是指胎龄介于34~36+6周的新生儿，与早、中期早产儿相比，其各器官发育相对成熟，但仍易发生较多新生儿疾病[1]。新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿较常见的疾病，由肺表面活性物质缺乏，导致肺不张、通气换气功能障碍[2]。患儿病情进展迅速，增加支气管肺发育不良、肺动脉高压、神经系统发育异常等后遗症发生风险，加重家庭负担。但NRDS症状及体征缺乏特异性，不易与其他呼吸系统疾病鉴别，早期诊断存在困难[3]。本文分析晚期早产儿发生NRDS的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年8月至2025年8月本院收治的175例晚期早产儿的临床资料。纳入标准：胎龄34~36+6周；出生后1 h内入院；临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病、肺发育畸形等疾病；新生儿窒息；胎膜早破≥18h。

　　1.2方法（1）基线资料收集：通过医院电子病历系统收集患儿和孕母的基线资料，包括胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、新生儿低血糖、胎盘早剥、受孕方式、胎位异常、孕母妊娠期糖尿病、孕母分娩前体质量指数（BMI）、孕母年龄、孕母流产史、孕母产次、孕母妊娠期高血压、孕母生殖道感染情况。（2）NRDS判定：参照《实用新生儿学（第5版）》中的诊断标准[4]，新生儿出生后出现进行性呼吸困难，伴有低氧血症，胸部X线检查显示双肺野透亮度降低，呈毛玻璃样改变，见支气管充气征，判定为NRDS，纳入发生组，其余纳入未发生组。

　　1.3观察指标（1）晚期早产儿NRDS发生情况。（2）晚期早产儿发生NRDS的单因素分析。（3）晚期早产儿发生NRDS的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1晚期早产儿NRDS发生情况175例晚期早产儿中，71例发生NRDS，发生率为40.57%。

　　2.2晚期早产儿发生NRDS的单因素分析发生组胎龄34~34+6周、出生体质量<2500 g、剖宫产、新生儿低血糖、孕母妊娠期糖尿病、孕母分娩前BMI≥24 kg/m2、孕母年龄≥35岁占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、胎盘早剥、受孕方式、胎位异常、孕母流产史、孕母产次、孕母妊娠期高血压、孕母生殖道感染比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.3晚期早产儿发生NRDS的Logistic回归分析将晚期早产儿是否发生NRDS作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，胎龄34~34+6周、出生体质量<2500 g、剖宫产、新生儿低血糖、孕母年龄≥35岁均为晚期早产儿发生NRDS的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　本研究结果显示，175例晚期早产儿中，71例发生NRDS，发生率为40.57%。提示晚期早产儿发生NRDS的风险较高，因此有必要探讨其发生NRDS的危险因素，以期为早期识别与精准干预提供依据。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，胎龄34~34+6周、出生体质量<2500 g、剖宫产、新生儿低血糖、孕母年龄≥35岁均为晚期早产儿发生NRDS的危险因素。分析原因：（1）胎龄34~34+6周。肺发育成熟度与胎龄直接相关，肺表面活性物质从妊娠24~28周开始分泌，32~34周进入快速分泌期，35周后达到稳定状态[5]。34~34+6周处于肺成熟度的“过渡阶段”，肺泡Ⅱ型上皮细胞数量仍不足，肺表面活性物质蛋白表达水平仅为足月儿的60%~70%，且卵磷脂与鞘磷脂比值尚未达到1.5的成熟标准，导致肺泡表面张力调节能力较弱，易在出生后出现肺泡塌陷，引发NRDS[6]。（2）出生体质量<2500 g。低体质量早产儿宫内生长受限，会出现肺实质发育不良、肺泡数量减少、气体交换面积不足，且肺血管床发育滞后，易引发通气/血流比例失衡[7]；且其能量储备不足，出生后应激状态下难以维持肺表面活性物质的合成与分泌，增加NRDS发生风险[8]。（3）分娩方式为剖宫产。这一结果与文献报道相似[9]。阴道分娩过程中，胎儿胸部受到规律而有力的挤压，可排出肺泡内液体，促进出生后肺的充气和扩张。剖宫产胎儿缺失这一过程，易发生湿肺，加之早产儿肺表面活性物质不足，易进一步发展为NRDS[10]。（4）新生儿低血糖。新生儿大脑代谢旺盛，其能量供应几乎完全依赖血糖。低血糖会使脑细胞能量代谢障碍，功能受损，出现呼吸中枢抑制，导致肺泡通气量减少，加重低氧血症和二氧化碳潴留，从而引发NRDS；且低血糖会引发强烈的生理应激反应，激活机体代偿机制，增高肺血管阻力，加重肺负担[11]。（5）孕母年龄≥35岁。随着年龄的增长，母体血管内皮功能、子宫胎盘灌注能力逐渐下降，导致胎盘储备功能降低，增加胎儿生长受限和慢性缺氧风险，影响胎儿肺发育，进而增加NRDS发生风险。此外，高BMI常伴随胰岛素抵抗、慢性炎症状态和血脂异常，会损害胎盘功能，并增加妊娠期糖尿病发生风险[12]。而母体高血糖会导致胎儿胰岛素分泌增加，而胰岛素可拮抗糖皮质激素的促肺成熟作用，直接导致肺泡Ⅱ型细胞发育迟缓，增加NRDS发生风险[12]。但孕母分娩前BMI≥24 kg/m2、孕母妊娠期糖尿病均不是晚期早产儿发生NRDS的危险因素，这可能与本研究选取的样本量较少有关，结果可能存在偏移，后续有待扩大样本量，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，胎龄34~34+6周、出生体质量<2500 g、剖宫产、新生儿低血糖、孕母年龄≥35岁均为晚期早产儿发生NRDS的危险因素。

参考文献

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