【摘要】目的：观察麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的效果。方法：回顾性分析2022年4月至2024年6月该院收治的92例高血压合并冠心病患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各46例。两组均进行降压治疗，在此基础上，对照组采用阿托伐他汀钙治疗，观察组在对照组基础上联合麝香保心丸治疗，两组均治疗6个月。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]、血管内皮功能指标[一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.83%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组ET-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标、血管内皮功能指标水平，效果优于单纯阿托伐他汀钙治疗。

　　【关键词】高血压；冠心病；麝香保心丸；阿托伐他汀钙；心功能；血管内皮功能

　　高血压可导致血管内皮损伤，促进脂质在血管壁聚集，导致冠状动脉狭窄，从而诱发冠心病，患者表现为心绞痛、胸闷等典型症状。阿托伐他汀钙能有效抑制胆固醇合成，稳定动脉粥样硬化斑块，抑制冠心病进展[1]。中医学认为，高血压合并冠心病发病机制为肝气郁结，气血流通不畅，瘀血阻滞心脉。应以芳香通温、益气强心为治则。麝香保心丸为益气活血剂，具有疏经通络、活血化瘀的功效[2]。本文观察麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年4月至2024年6月本院收治的92例高血压合并冠心病患者的临床资料。纳入标准：西医符合高血压、冠心病诊断标准[3-4]；经冠状动脉造影、心电图检查等确诊；中医符合气滞血瘀证诊断标准[5]，主症为胸闷、胸痛、心悸，次症为胁肋胀满、头晕目眩、面色晦暗，舌质紫暗、苔薄白，脉涩；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并精神疾病；合并传染性疾病；合并肝、肾功能障碍；合并全身代谢性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各46例。观察组男29例，女17例；年龄51~72岁，平均（60.33±4.19）岁；冠心病病程2~12年，平均（7.62±2.53）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级16例。对照组男31例，女15例；年龄50~72岁，平均（60.26±4.17）岁；冠心病病程3~13年，平均（7.65±2.54）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行降压治疗。

　　在此基础上，对照组采用阿托伐他汀钙片（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20193331，10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，22.5 mg/丸）口服治疗，2丸/次，3次/d。

　　两组均治疗6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：胸痛、胸闷等症状明显减轻，NYHA心功能分级改善2级；有效：上述症状有所减轻，NYHA心功能分级改善1级；无效：上述症状、NYHA心功能分级均无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。治疗前和治疗6个月后，采用超声心动图检测左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平。（3）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。治疗前和治疗6个月后，采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以2500 r/min，离心半径10 cm，离心15 min，留取血清，采用化学发光法检测一氧化氮（NO）水平，采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.83%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组NO、ET-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组ET-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为10.87%，对照组不良反应发生率为6.52%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　阿托伐他汀钙属于他汀类降脂药物，用于高血压合并冠心病患者不仅能调节血脂代谢，还能稳定动脉粥样硬化斑块，抑制冠心病、心肌梗死等疾病的进展[6]，但单用阿托伐他汀钙在改善冠心病患者心功能方面的效果有限。

　　中医学将高血压归属于为“眩晕”“头痛”范畴，将冠心病归属于“胸痹”“心痛”范畴，以虚实并存、本虚标实为主要特点，长期情志不良或饮食不节可损耗肝阴、肾阴，肝肾阴虚则肝阳上亢，肝气不畅进一步导致气滞血瘀[7]。麝香保心丸中的人工麝香可芳香开窍、活血化瘀；肉桂可温阳通脉、益气壮心；人参提取物可补气强心；苏合香可开窍醒神；人工牛黄可清热解毒、开窍醒神；冰片可止痛；蟾酥可强心止痛。诸药合用，共奏芳香温通、益气强心的功效。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率和治疗后LVEF水平均高于对照组，LVESD、LVEDD水平均低于对照组。分析原因为阿托伐他汀钙可稳定动脉粥样硬化斑块，抑制斑块破裂和血栓形成，从而改善冠状动脉血运，减少心肌缺血缺氧情况发生[8]。麝香保心丸可上调环氧化酶-2的水平，有效扩张血管，改善心肌灌注，减轻心肌损伤，从而提高心功能和治疗效果[9]。

　　NO是一种重要的血管舒张因子，可维持血管的正常张力；ET-1是一种强效的血管收缩肽，可导致血管收缩和内皮功能障碍[10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组。分析原因为阿托伐他汀钙可提高内皮型一氧化氮合酶的表达量，促进NO生成，改善血管内皮细胞功能。麝香保心丸中蟾酥所含的蟾酥毒素可调节心脏和血管的生理功能，间接促进NO生成，同时其抗炎作用有助于减少ET-1的合成，从而减轻患者血管内皮功能损伤。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合麝香保心丸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标、血管内皮功能指标水平，效果优于单纯阿托伐他汀钙治疗。

参考文献

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　　[2]任蕾蕾，杨莹.麝香保心丸联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛对其疗效血清N-末端脑钠肽前体同型半胱氨酸水平及载脂蛋白B/A1值的影响[J].山西医药杂志，2024，53（5）：351-356.

　　[3]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）[J].中华全科医师杂志，2021，20（3）：274-280.

　　[4]王增武，王文.中国高血压防治指南（2018年修订版）解读[J].中国心血管病研究，2019，17（3）：193-197.

　　[5]中华中医药学会心血管病分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J].中医杂志，2019，60（21）：1880-1890.

　　[6]王圆，赵立丹.卡维地洛对老年高血压合并冠心病患者氧化应激反应及血管内皮功能的影响[J].医学临床研究，2023，40（12）：1943-1946.

　　[7]郑绍琼，李杨，黄琪娜.中医药治疗高血压合并冠心病研究进展[J].临床医学进展，2024，14（5）：753-758.

　　[8]郝敬严，刘菁晶，杨瑞飞，等.阿托伐他汀联合依洛尤单抗治疗极高风险动脉粥样硬化心血管疾病患者效果的研究[J].中国医学创新，2024，21（9）：10-15.

　　[9]中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会，国家中医心血管病临床医学研究中心.麝香保心丸治疗冠心病专家共识[J].中国中西医结合杂志，2022，42（7）：782-790.

　　[10]殷昌斌，张健平，任慧，等.血清胆红素、NO、ET-1、VEGF水平联合检测对冠心病诊断价值[J].现代生物医学进展，2022，22（6）：1121-1125.