【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉中的应用效果。方法：回顾性分析2022年3月至2023年5月该院收治的94例行腹腔镜下阑尾切除术患者的临床资料，根据麻醉药物不同将其分为对照组与观察组各47例。对照组采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组麻醉相关指标（麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间）水平，不同时间血流动力学指标[心率、平均动脉压（MAP）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；插管时、拔管时，两组心率、MAP水平均低于麻醉诱导前时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为4.26%（2/47），低于对照组的27.66%（13/47），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜阑尾切除术患者可维持血流动力学指标稳定，改善麻醉相关指标水平，以及降低不良反应发生率，效果优于芬太尼复合丙泊酚麻醉应用。

　　【关键词】腹腔镜阑尾切除术；靶控输注；瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；麻醉；血流动力学

　　急性阑尾炎是一种常见的腹部疾病，若不及时治疗，阑尾可能会发生穿孔，甚至危及生命。目前，临床治疗急性阑尾炎以手术为主[1-2]。靶控麻醉通过计算机模拟药物代谢过程，可实时调整输注速率，确保麻醉深度[3]。芬太尼具有脂溶性，易透过血脑屏障，且麻醉持续时间长，但易引发呼吸抑制；瑞芬太尼可被血浆非特异性酯酶快速水解，具有起效快、作用时间短、代谢迅速等特点。本文观察瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年3月至2023年5月本院收治的94例腹腔镜下阑尾切除术患者的临床资料。纳入标准：符合《外科学（第7版）》中急性阑尾炎的诊断标准[4]；经体格检查、腹部超声等影像学检查确诊；符合手术指征；无麻醉禁忌证；无循环系统或呼吸系统疾病；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：合并严重感染；合并肝、肾功能障碍；凝血功能障碍；伴有代谢及免疫性疾病；合并严重心脑血管疾病；存在手术禁忌证。根据麻醉药物不同将其分为对照组与观察组各47例。对照组男25例，女22例；年龄25~65岁，平均（35.48±3.25）岁；体质量指数19.52~27.62kg/m2，平均（23.15±2.52）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级22例；疾病类型：单纯性阑尾炎39例，化脓性阑尾炎8例。观察组男23例，女24例；年龄22~63岁，平均（34.47±3.27）岁；体质量指数18.52~28.42 kg/m2，平均（22.15±2.49）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级20例；疾病类型：单纯性阑尾炎36例，化脓性阑尾炎11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行腹腔镜阑尾切除术，术前8 h禁食和禁水，进入手术室后立即建立静脉输液通道，并使用心电监护设备实时监测生命体征，以观察其变化情况。

　　对照组采用芬太尼复合丙泊酚治疗。麻醉诱导：靶控输注丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20123137，20 mL∶200 mg），靶浓度设置为3 mg/mL，诱导2 min后靶控输注枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，2 mL∶0.1 mg），靶浓度为2 mg/mL。麻醉维持：术中持续靶控输注丙泊酚3μg/mL，维持脑电双频指数在40~60之间，根据麻醉深度或血压、心率调节芬太尼剂量，直到术毕。

　　观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。靶控输注丙泊酚，靶浓度设置为3 mg/mL，随后靶控输注注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113507，1 mg），靶浓度设置为5 mg/mL。术中持续靶控输注丙泊酚3μg/mL，维持脑电双频指数在40~60之间，根据麻醉深度或血压、心率调节瑞芬太尼剂量，直至术毕。

　　1.3观察指标（1）比较两组麻醉相关指标水平，包括麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间。（2）比较两组不同时间血流动力学指标水平。麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、拔管时（T2），采用心电监护仪检测心率、平均动脉压（MAP）水平。（3）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉相关指标水平比较观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组不同时间血流动力学指标水平比较T0时，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时，两组心率、MAP水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为4.26%（2/47），低于对照组的27.66%（13/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　急性阑尾炎主要临床特征体现为右侧下腹部的转移性疼痛[5-6]。现阶段临床治疗该病症主要采取手术方式，与传统手术方式相比，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，是急性阑尾炎的主要治疗方式。瑞芬太尼可通过结合μ阿片受体，抑制疼痛信号传递，产生强效镇痛和镇静效果[7-9]。

　　本研究结果显示，观察组麻醉生效时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间均短于对照组。分析原因为瑞芬太尼是一种超短效的μ型阿片受体激动剂，其独特的酯键结构使其在体内能被血液和组织中非特异性酯酶迅速水解，其代谢不依赖于肝肾功能，半衰期极短，且无蓄积效应，因此起效迅速，停药后恢复快[10-12]。

　　本研究结果同时显示，T1、T2时，观察组心率、MAP水平均高于对照组，不良反应发生率低于对照组。分析原因为手术结束即刻停止输注麻醉药物后，因瑞芬太尼作用时间短，患者能在短时间内迅速苏醒，且代谢速度快，苏醒过程平稳，少有烦躁、恶心呕吐，减少不良反应发生率。瑞芬太尼复合丙泊酚可发挥协同增效作用，可有效抑制交感神经应激反应，维持心率和平均动脉压的稳定[13-15]。

　　综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜阑尾切除术患者可维持血流动力学指标稳定，改善麻醉相关指标水平，降低不良反应发生率，效果优于芬太尼复合丙泊酚麻醉应用。

参考文献

　　[1]南硕，宫欢欢，张媛鑫，等.基于中西医临床病症特点的急性阑尾炎动物模型分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2024，26（12）：3234-3239.

　　[2]马兰，杨高兰，陈烟培，等.老年急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术后不同结扎方式的效果[J].中国老年学杂志，2024，44（3）：558-562.

　　[3]吴继敏，单伟锋，徐巧敏，等.不同剂量丙泊酚靶控输注麻醉对内镜逆行性胰胆管造影联合内镜括约肌切开术下胆总管结石患者血流动力学镇痛及安全性的影响[J].中国药物与临床，2024，24（13）：847-852.

　　[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：118-120.

　　[5]曹守莉，薛冬云，李君山，等.一次性胰胆管成像系统辅助内镜逆行阑尾炎治疗术在急性阑尾炎中的应用效果[J].中华消化内镜杂志，2024，41（11）：895-900.

　　[6]许建文.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术中血压及心率的影响[J].医学信息，2024，37（16）：92-95.

　　[7]曾秋萌，夏金南，宋畅.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果[J].临床合理用药杂志，2023，16（3）：101-104.

　　[8]华会波，焦丽雯.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能及血流动力学的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（2）：61-64.

　　[9]郭春风，耿红芳，张旭敏.顺阿曲库铵复合瑞芬太尼对腹腔镜阑尾切除术患者苏醒期躁动及血清炎症因子水平的影响[J].航空航天医学杂志，2024，35（9）：1078-1081.

　　[10]陈丽，罗涛，吕东森，等.等效镇痛剂量舒芬太尼、瑞芬太尼对Narcotrend指数、血流动力学及抑制气管插管反应的效价比较[J].现代中西医结合杂志，2021，30（26）：2942-2945.

　　[11]任洁，魏晓永，杨波，等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛效果的比较：meta分析[J].中华麻醉学杂志，2020，40（9）：1121-1124.

　　[12]庞家东，黄建文，黄昌全.丙泊酚分别复合瑞芬太尼、芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].妇儿健康导刊，2025，4（12）：101-104.

　　[13]OKANO H，IMAI E，OKAMOTO H，et al.Comparative efficacy of remifentanil and fentanyl in mechanically ventilated ICU patients:a systematic review and meta-analysis on ventilation duration and delirium incidence[J].J Anesth Analg Crit Care，2025，5（1）：32.

　　[14]陈红霞，陈宝明.瑞芬太尼与芬太尼分别联合丙泊酚在老年患者胆囊切除术中的麻醉效果比较[J].临床合理用药杂志，2024，17（35）：96-99.

　　[15]王媛媛，王鑫成，余彧.舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼辅助丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用[J].西北药学杂志，2024，39（4）：171-175.