【摘要】目的：观察曲美他嗪治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的效果。方法：回顾性分析2022年7月至2023年7月于该院行PCI术的78例冠心病患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各39例。术后，对照组采用常规药物治疗，研究组在对照组基础上采用曲美他嗪治疗。比较两组治疗前后心率变异性指标[相邻正常心搏间期差值的均方根（RMSSD）、低频（LF）、LF/高频（HF）值]水平、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]水平、血清学指标[N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，主要心血管不良事件（MACE）发生率和不良反应发生率。结果：治疗后，两组RMSSD、LF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LF/HF水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组MACE发生率为2.56%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：曲美他嗪治疗冠心病PCI术后患者可改善其心率变异指标水平和心功能指标水平，减轻机体炎症反应，降低MACE发生率，效果优于PCI术后常规治疗。

　　【关键词】曲美他嗪；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；心率变异性；心功能；血清学；心血管不良事件

　　冠心病可引发心肌慢性缺血、缺氧，继而诱发心脏自主神经功能紊乱、心律失常及心力衰竭等心血管不良事件[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可改善心肌缺血状态，但部分患者术后存在再灌注损伤及微循环障碍，导致心脏自主神经调节功能恢复不良，影响远期预后。曲美他嗪可通过抑制脂肪酸氧化、促进葡萄糖氧化来优化心肌能量代谢，进而改善心功能[3]。本文观察曲美他嗪治疗冠心病PCI术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年7月至2023年7月于本院行PCI术的78例冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）》中冠心病的诊断标准[4]；经冠脉造影确诊；行PCI治疗；临床资料完整；年龄≥18岁。排除标准：合并急性心力衰竭、心源性休克或左主干/三支严重病变；严重肝、肾功能障碍或内分泌疾病；3个月内存在影响心率变异性药物应用史；合并严重感染、自身免疫性疾病。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各39例。对照组男23例，女16例；年龄41~77岁，平均（60.74±9.78）岁；病程1~8年，平均（4.54±1.51）年；病变血管：前降支18例，回旋支8例，右冠13例。研究组男24例，女15例；年龄42~76岁，平均（61.53±9.23）岁；病程1~9年，平均（4.11±1.78）年；病变血管：前降支20例，回旋支7例，右冠12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用抗血小板聚集、调脂、降压等常规药物治疗，包括阿司匹林肠溶片（辽宁鑫善源药业有限公司，国药准字H20258021，100 mg）口服，100 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片（浙江骏德生物科技有限公司，国药准字H20203616，75 mg）口服，75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（天地恒一制药股份有限公司，国药准字H20203358，20 mg）口服，20 mg/次，1次/d，睡前服用；琥珀酸美托洛尔缓释片（东莞市阳之康医药有限责任公司，国药准字H20213975，47.5 mg）口服，47.5 mg/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上采用盐酸曲美他嗪片（辽宁鑫善源药业有限公司，国药准字H20213217，20 mg）口服治疗，20 mg/次，3次/d。

　　两组均连续治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后心率变异性指标水平。检查前，嘱患者静坐30 min，测量过程中绝对卧床，使用心电图机（深圳博英BI112）连续采样，持续15 min，测定心率变异性指标，包括相邻正常心搏间期差值的均方根（RMSSD）、低频（LF）、LF/高频（HF）值。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）。（3）比较两组治疗前后血清学指标水平。采集患者空腹肘静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测。采用化学发光/双向测流免疫学方法测定N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平；采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组主要心血管不良事件（MACE）发生率。随访1年，记录MACE发生情况。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后心率变异性指标水平比较治疗前，两组RMSSD、LF、LF/HF水平比较，差异均无统学意义（P>0.05）；治疗后，两组RMSSD、LF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LF/HF水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组MACE发生率比较研究组MACE发生率为2.56%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组出现恶心呕吐1例、头痛2例，不良反应发生率为7.69%（3/39），对照组出现心悸1例、头痛1例，不良反应发生率为5.13%（2/39）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000）。

　　3讨论

　　冠心病患者心肌处于缺血、缺氧状态，导致自主神经功能失调，增加心脏不良事件发生风险[5-6]。PCI术后患者多存在缺血/灌注损伤问题，影响心脏自主神经功能恢复[7]。心率变异性可反映交感与副交感神经的协调性，RMSSD可反映迷走神经活性，LF/HF可反映交感与副交感神经的整体平衡[8]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组RMSSD、LF、LVEF水平均高于对照组，LF/HF、LVEDD、LVESD水平和MACE发生率均低于对照组。分析原因为曲美他嗪可抑制脂肪酸氧化，提高能量利用效率，改善心肌代谢供能，减轻缺血缺氧对心肌细胞的损伤，从而改善心率变异性，促进心功能恢复[9-10]。

　　已知心肌细胞损伤后NT-proBNP可由心脏释放至血液，IL-6、TNF-α属于常见炎性因子，可加重心肌损伤[11-12]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为曲美他嗪能提高心肌能量利用效率，降低线粒体促凋亡信号，维持细胞活力，联合常规治疗可改善冠心病患者心肌灌注与氧供，从而减轻缺氧相关的炎症反应和心肌细胞损伤[13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用曲美他嗪治疗未增加安全风险。

　　综上所述，曲美他嗪治疗冠心病PCI术后患者可改善其心率变异指标水平和心功能指标水平，减轻机体炎症反应，降低MACE发生率，效果优于PCI术后常规治疗。

参考文献

　　[1]董滨，信彬彬，赵娜.冠状动脉支架植入术对心率变异性的影响[J].名医，2024，（4）：63-65.

　　[2]张怀鹏，张颖.曲美他嗪联合阿托伐他汀对心肌梗死和心肌缺血再灌注损伤的保护作用研究[J].中国处方药，2021，19（9）：141-143.

　　[3]张艳艳，林平，王旖旎.冠心病患者心率变异性影响因素的研究进展[J].现代临床护理，2019，18（3）：64-68.

　　[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）[J].中华全科医师杂志，2021，20（3）：274-280.

　　[5]吴继军，郭明，杨杰，等.盐酸曲美他嗪联合冠心宁片对老年冠心病经皮冠状动脉介入术术后心功能的影响[J].浙江实用医学，2022，27（1）：25-27.

　　[6]YLDZ B S，ZKAN E，ESIN F，et al.Evaluation of heart rate variability in patients with coronary artery ectasia and coronary artery disease[J].Turk Kardiyol Dern Ars，2016，44（4）：306-314.

　　[7]王钧，江洪，余锂镭.心率变异性与冠心病关系的研究进展[J].医学综述，2022，28（6）：1139-1143.

　　[8]KALLISTRATOS M S，POULIMENOS L E，GIANNITSI S，et al.Trimetazidine in the Prevention of Tissue Ischemic Conditions[J].Angiology，2019，70（4）：291-298.

　　[9]黎志勇，汤建武，荣惠，等.替格瑞洛、氯吡格雷治疗PCI术后合并慢性心衰的疗效及对氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与纤维蛋白原（FIB）影响的对比分析[J].江西医药，2022，57（11）：1777-1779.

　　[10]李萌.美托洛尔联合曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能和心率变异性的影响[J].北方药学，2019，16（3）：113-114.

　　[11]杨泽福，陈燕屏，万建，等.曲美他嗪对冠心病心衰心率变异性的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019（11）：96-97.

　　[12]林飞燕，李帅，陈振奋，等.NT-proBNP与hs-cTnT比值对急性心肌梗死早期诊断及短期预后评估的价值研究[J].中外医学研究，2023，21（8）：64-69.

　　[13]毕莹，刘新林，刘小伟，等.曲美他嗪对急性前壁心肌梗死心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].武警医学，2017，28（10）：988-991.