【摘要】目的：分析老年冠心病患者发生睡眠障碍（SD）的影响因素。方法：选取2023年4月至2024年12月该院收治的90例老年冠心病患者进行横断面研究，依据是否发生SD分为发生组（n=26）和未发生组（n=64）。收集患者一般资料，并采用Logistic回归分析老年冠心病患者发生SD的影响因素。结果：90例冠心病患者发生SD 26例，占28.89%，未发生SD 64例，占71.11%；单因素分析结果显示，两组体质量指数、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、左心房前后径、左心室舒张末期内径、同型半胱氨酸水平等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组病程、夜间侵入性操作、状态-特质焦虑问卷（STAI）评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ)评分等比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，病程≥3年、夜间有侵入性操作、STAI评分≥50分、APACHEⅡ评分高等均为影响老年冠心病患者发生SD的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：病程≥3年、夜间有侵入性操作、STAI评分≥50分、APACHEⅡ评分高等均为影响老年冠心病患者发生SD的危险因素。

　　【关键词】老年；冠心病；睡眠障碍；影响因素

　　冠心病多因冠状动脉粥样硬化，导致血管管腔变窄，心脏供血不足，可引发心肌细胞供氧、需氧失衡，严重时可导致心源性猝死[1-2]。睡眠障碍（SD）以睡眠不足、睡眠中异常行为、睡眠过多、失眠为典型症状[3-4]。随社会发展，老年群体的健康问题愈加突出，推动老年人健康照护体系的完善，提升老年患者的整体护理水平意义重大[5]。本文分析老年冠心病患者发生SD的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年4月至2024年12月

　　该院收治的90例老年冠心病患者进行横断面研究。纳入标准：符合《内科学》中冠心病诊断标准[6]；经超声心动图检查确诊；合并心绞痛；年龄≥60岁；临床资料完整；住院治疗。排除标准：入组前1个月内有安眠药服用史；既往接受正规心理治疗；伴有语言、听力、视觉及精神障碍；伴有睡眠呼吸暂停综合征；合并恶性肿瘤。

　　1.2方法（1）收集患者一般资料，包括体质量指数（BMI）、病程、性别、吸烟、饮酒、合并糖尿病、夜间侵入性操作、心理状态[状态-特质焦虑问卷（STAI），总分20~80分，评分越高心理状态越差）]、同型半胱氨酸（Hcy）、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)评分（总分0~71分，评分越高预后越差）。

　　使用心脏彩色多普勒超声诊断仪（美国GEVIVID7版）测定左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

　　1.3观察指标（1）老年冠心病患者发生SD的情况。SD判定标准：采用阿森斯失眠量表（AIS）[7]评估，包括白天思睡、白天身体功能、白天情绪、总睡眠质量、比期望值时间早醒、夜间苏醒、入睡时间、总睡眠时间8个维度，总分0~24分，≥4分纳入发生组，<4分纳入未发生组。（2）影响老年冠心病患者发生SD的单因素分析。（3）影响老年冠心病患者发生SD的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年冠心病患者发生SD的情况90例CHD患者，发生SD 26例，占28.89%，未发生SD 64例，占71.11%。

　　2.2影响老年冠心病患者发生SD的单因素分析单因素分析结果显示，两组BMI、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、LAD、LVEDD、Hcy水平等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组病程、夜间侵入性操作、STAI评分、APACHEⅡ评分等比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3影响老年冠心病患者发生SD的Logistic回归分析将老年冠心病患者发生SD情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，病程≥3年、夜间有侵入性操作、STAI评分≥50分、APACHEⅡ评分高等均为影响老年冠心病患者发生SD的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　冠心病患者随年龄增长，其发病率逐年呈上升趋势，该疾病不仅会造成心血管功能下降，还会影响患者生命质量。而SD与冠心病的发生存在密切联系，尤其是在老年患者中更为显著。

　　本研究结果显示，90例冠心病患者发生SD 26例，占28.89%，未发生SD 64例，占71.11%，提示老年冠心病患者发生SD的风险较高。分析原因为老年冠心病患者伴有不同程度的交感神经亢进，其中交感神经过度激活可直接导致夜间频繁苏醒、入睡困难以及深度睡眠减少，导致心脏血液供应不足[8]。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，病程≥3年、夜间有侵入性操作、STAI评分≥50分、APACHEⅡ评分高等均为影响老年冠心病患者发生SD的危险因素。分析原因：（1）病程≥3年。冠心病病程超过3年的患者病情更严重，临床症状明显，不适感更强，且长期治疗对自身病情失去治疗信心，影响心理状态，进而影响睡眠质量[9-10]。（2）夜间有侵入性操作。老年冠心病患者通常已经面临昼夜节律的自然变化，如昼夜交替时荷尔蒙分泌、身体自我调节机制可出现紊乱，夜间频繁检查、操作可直接干扰患者的生物钟，打破正常睡眠-觉醒周期，导致入睡困难或睡眠碎片化，直接加重SD，使患者无法维持正常睡眠及觉醒模式[11]。（3）STAI评分≥50分。不良心理状态极易引发交感神经的过度激活，造成血压升高、心跳加速、呼吸急促，干扰睡眠节律、增加觉醒频率，且负性情绪通常伴有不同程度的应激反应，使皮质醇分泌过多，抑制褪黑激素的分泌，促使睡眠周期紊乱[12]。（4）APACHEⅡ评分高。APACHEⅡ属于评估重症患者病情严重程度的评分系统，评分过高表明患者出现呼吸、循环或神经系统的功能异常，影响其睡眠质量[13]。

　　综上所述，病程≥3年、夜间有侵入性操作、STAI评分≥50分、APACHEⅡ评分高等均为影响老年冠心病患者发生SD的危险因素。

参考文献

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