【摘要】目的：观察加味左金丸联合兰索拉唑治疗肝胃不和型胃食管反流病患者的效果。方法：选取2024年6月至2025年1月该院收治的92例肝胃不和型胃食管反流病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各46例。两组均进行基础治疗，在此基础上，对照组予以兰索拉唑治疗，观察组在对照组基础上联合加味左金丸治疗，两组均治疗8周。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、胃功能指标[胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ)]水平、食管动力学指标[食管下括约肌静息压（LESP）、食管上括约肌压力（UESP）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组烧心反酸、胃脘疼痛、纳呆嗳气、胸闷等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PGⅠ、PGⅡ水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LESP、UESP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加味左金丸联合兰索拉唑治疗肝胃不和型胃食管反流病患者可提高治疗总有效率和胃功能指标、食管动力学指标水平，降低中医证候积分，效果优于单纯兰索拉唑治疗。

　　【关键词】胃食管反流病；肝胃不和；加味左金丸；兰索拉唑；胃功能；食管动力学；中医证候积分

　　胃食管反流病的病因包括食管下括约肌功能障碍、不良饮食习惯等[1-2]。兰索拉唑为质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，缓解症状，但部分患者治疗效果不佳[3]。中医学认为，肝胃不和型是胃食管反流病的常见证型，其发病与肝气郁结、胃失和降、胃气上逆有关[4]，应以和胃通降、疏肝理气、降逆止呕为治则。左金丸具有清肝火、调肠胃的功效[5]。本文观察加味左金丸联合兰索拉唑治疗肝胃不和型胃食管反流病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2024年6月至2025年1月本院收治的92例肝胃不和型胃食管反流病患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合胃食管反流病诊断标准[6]，经内镜检查确诊；中医符合肝胃不和型诊断标准[7]，主症为烧心反酸、胃脘疼痛、纳呆嗳气，次症为胸闷、喜叹息，舌质淡红、苔薄白，脉弦；精神正常，依从性好。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能异常；合并严重心脑血管疾病或代谢性疾病；合并其他胃部疾病；合并恶性肿瘤。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（2021-7A-11）。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各46例。观察组男25例，女21例；年龄32~72岁，平均（56.12±2.34）岁；体质量44~76 kg，平均（58.45±4.35）kg；病程1~3周，平均（2.18±0.07）周；洛杉矶分级：A级24例，B级15例，C级7例。对照组男23例，女23例；年龄33~73岁，平均（56.52±2.47）岁；体质量43~69 kg，平均（54.45±3.35）kg；病程1~4周，平均（2.16±0.10）周；洛杉矶分级：A级25例，B级17例，C级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以胃黏膜保护剂、促动力剂等进行基础治疗。

　　在此基础上，对照组予以兰索拉唑肠溶胶囊（苏州俞氏药业有限公司，国药准字H20103716，30 mg）口服治疗，30 mg/次，1次/d，连续治疗8周。

　　观察组在对照组基础上联合加味左金丸治疗。组方：黄连15 g，海螵蛸、煅瓦楞子、白芍、柴胡、木香各12 g，黄芩9 g，吴茱萸3 g。加水煎至400 mL，分早晚2次温服，1剂/d，连续治疗8周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治愈：中医证候积分降低>90%，胃镜检查显示胃黏膜恢复正常；显效：中医证候积分降低70%~90%，胃镜检查显示胃黏膜水肿、糜烂明显减轻；有效：中医证候积分降低30%~69%，胃镜检查显示胃黏膜水肿、糜烂有所减轻；无效：中医证候积分降低<30%，胃镜检查显示胃黏膜水肿、糜烂无变化甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前和治疗8周后，将主症（烧心反酸、胃脘疼痛、纳呆嗳气）按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，将次症胸闷按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分。（3）比较两组治疗前后胃功能指标水平。治疗前和治疗8周后，采集患者晨起空腹肘静脉血3 mL，以3000 r/min，离心10 min，离心半径10 cm，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ)水平。（4）比较两组治疗前后食管动力学指标水平。治疗前和治疗8周后，采用食管高分辨率测压传感器测量患者吞咽时食管下括约肌静息压（LESP）、食管上括约肌压力（UESP）。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组烧心反酸、胃脘疼痛、纳呆嗳气、胸闷等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组烧心反酸、胃脘疼痛、纳呆嗳气、胸闷等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后胃功能指标水平比较治疗前，两组PGⅠ、PGⅡ水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PGⅠ、PGⅡ水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后食管动力学指标水平比较治疗前，两组LESP、UESP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LESP、UESP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为17.39%，对照组不良反应发生率为10.87%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　胃食管反流病病因复杂，临床多采用质子泵抑制剂、促动力剂等治疗，其中兰索拉唑可抑制胃酸分泌，缓解临床症状[8]。

　　中医学将胃食管反流病归属于“吞酸”“吐酸”“胃脘痛”等范畴，肝胃不和是其中常见分型[9-10]。加味左金丸中的黄连可清热解毒、泻火燥湿；吴茱萸可散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻；海螵蛸可收敛止血、止痛；煅瓦楞子可收敛止酸、消痰软坚、化瘀散结；白芍可养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳；柴胡可和解表里、疏肝升阳；木香可行气止痛、健脾消食；黄芩可清热燥湿、泻火解毒。诸药合用，共奏平肝降逆的功效[11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后烧心反酸、胃脘疼痛、纳呆嗳气、胸闷等中医证候积分均低于对照组。分析原因为加味左金丸中的黄连含有小檗碱成分，可抑制胃酸分泌，缓解烧灼、反酸等症状；吴茱萸含有挥发油、生物碱等成分，可调节胃肠平滑肌收缩，改善消化不良症状。加味左金丸联合兰索拉唑可发挥协同增效作用，降低中医证候积分。本研究结果同时显示，治疗后，观察组PGⅠ、PGⅡ水平均高于对照组。分析原因为兰索拉唑可有效抑制胃酸分泌。加味左金丸中的黄连含有小檗碱成分，可抑制H+-K+-ATP酶的活性，减少胃酸分泌；海螵蛸、煅瓦楞子所含的碳酸钙可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，从而提高PGⅠ、PGⅡ水平[12]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组LESP、UESP水平均高于对照组。分析原因为兰索拉唑通过抑制胃壁细胞的质子泵，减少胃酸分泌，从而减轻胃内容物对食管括约肌的刺激。加味左金丸中的吴茱萸具有拟胆碱能作用，可刺激括约肌上的胆碱能受体，增强其收缩力，从而提高LESP、UESP水平[13-14]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合加味左金丸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，加味左金丸联合兰索拉唑治疗肝胃不和型胃食管反流病患者可提高治疗总有效率和胃功能指标、食管动力学指标水平，降低中医证候积分，效果优于单纯兰索拉唑治疗。

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