【摘要】目的：观察关节镜下经皮微创钢板内固定术（MIPPO）治疗胫骨平台骨折患者效果。方法：回顾性分析2023年1月至2025年1月该院收治的80例胫骨平台骨折患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组给予传统切开复位内固定术治疗，观察组给予关节镜下MIPPO治疗。比较两组临床疗效，围手术期指标（手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量）水平，手术前后膝关节功能（Lysholm膝关节评分系统）评分和膝关节活动度，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组Lysholm评分、膝关节活动度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下MIPPO治疗胫骨平台骨折患者可提高治疗总有效率、膝关节功能评分和膝关节活动度，改善围手术期指标水平，降低并发症发生率，效果优于传统切开复位内固定术治疗。

　　【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；经皮微创钢板内固定术；膝关节功能；并发症

　　胫骨平台骨折是临床常见骨折类型，多因患者活动时受到高能量创伤导致，患者常伴随韧带、半月板损伤，严重影响患者日常生活[1]。传统切开复位内固定术可纠正骨折断面，但术后并发症发生风险较高[2]。关节镜下经皮微创钢板内固定术（MIPPO）可减少创伤，复位骨折断端，减轻软组织损伤[3-4]。本文观察关节镜下MIPPO治疗胫骨平台骨折患者效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2025年1月本院收治的80例胫骨平台骨折患者的临床资料。纳入标准：符合《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》中的相关诊断标准[5]，且经X线检查确诊；首次骨折；符合手术适应证；闭合性新鲜骨折。排除标准：病理性骨折；合并重要脏器功能障碍；临床资料不完整；合并其他骨折；合并传染性疾病。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各40例。观察组男22例，女18例；年龄30~69岁，平均（49.87±5.12）岁；患侧：左侧16例，右侧24例。对照组男19例，女21例；年龄32~67岁，平均（50.13±5.46）岁；患侧：左侧23例，右侧17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均于术前完成常规检查，并采取固定伤肢、服用镇痛药物、冰敷消肿等。

　　在此基础上，对照组行传统切开复位内固定术治疗。患者取仰卧位，硬膜外麻醉，患肢绑止血带（设定压力值45 kPa），常规消毒铺巾。于膝关节处前外侧或前内侧作一长切口，逐层分离皮下组织至骨质，切开关节囊，清理骨折碎块，于直视下以撬拨、牵拉等方式复位骨折端，恢复关节面平整后复位，于C型臂透视下确定复位情况，后采用钢板固定，常规放置引流管后缝合切口。

　　观察组关节镜下MIPPO治疗。麻醉、体位、绑止血带、消毒铺巾步骤同对照组。作一手术切口置入关节镜，清理关节腔内积血、碎骨块，后灌洗关节腔，以撬拨、牵拉等方式在关节镜直视下复位骨折断面，复位后以克氏针临时固定，透视下观察复位情况，复位良好放置加压板后固定，并以相同规格的钢板在外侧定位钉孔位置，作小型切口以螺钉固定，留置负压引流装置引流，后同对照组。

　　两组均随访6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。术后6个月入院复查，显效：疼痛、肿胀消失，骨折断面愈合，检查可见骨痂；有效：疼痛、肿胀症状好转，可维持基础活动，骨折断面愈合；无效：症状未见改善，骨折端未愈合，无法正常活动。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量。（3）比较两组手术前后膝关节功能评分和膝关节活动度。术前、术后6月，参照Lysholm膝关节评分评估膝关节功能，包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿和使用支撑物，总分0~100分，评分越高膝关节功能越好；使用数显万能角度尺（苏州瑞萨计量仪器有限公司，DRI-360D型）测量膝关节活动度。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组围手术期指标水平比较观察组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后膝关节功能评分、膝关节活动度比较术前，两组Lysholm评分、膝关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组Lysholm评分、膝关节活动度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　胫骨平台骨折可导致局部区域剧烈疼痛、畸形及活动障碍，切开复位内固定术虽可纠正骨折断面，但因手术切口较大，术中操作极易损伤关节内原有结构，加之该术式治疗时主要注重的是关节面修复，术后极易引发关节僵硬、关节炎等并发症，限制手术治疗获益[6-7]。传统切开复位内固定术是直接于患者患肢前外或前内侧作一长手术切口，且术中需大面积剥离软组织，破坏关节腔原有结构，进而增加术中出血量及引流量，不利于术后康复[8]。

　　关节镜下MIPPO通过关节镜可直视受损软组织，提高清理、修复效率，利于术后康复[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、Lysholm评分、膝关节活动度均高于对照组，手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为关节镜下MIPPO借助关节镜观察可直视骨折端，术中无需切开关节囊，精准复位骨折部位，创伤小，可减少手术操作对关节周围软组织的损伤，保护膝关节周围血运，促进膝关节周围肌肉及软组织修复，最大限度保留骨膜及其他原有结构，进而可提高疗效，降低并发症发生率[11]。

　　综上所述，关节镜下MIPPO治疗胫骨平台骨折患者可提高治疗总有效率、膝关节功能评分和膝关节活动度，改善围手术期指标水平，降低并发症发生率，效果优于传统切开复位内固定术治疗。

参考文献

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