【摘要】目的：观察改良Nice结辅助接骨板内固定术治疗掌指骨斜形骨折患者的效果。方法：选取2022年1月至2025年1月该院收治的120例掌指骨斜形骨折患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各60例。对照组采用克氏针内固定术治疗，研究组采用改良Nice结辅助接骨板内固定术治疗，比较两组手术相关指标（手术时间、住院时间、术中出血量、透视次数、骨折临床愈合时间）水平，手术前后应激指标[C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]水平，术后关节活动度（握力丢失度、手指关节总活动度），手术效果，以及并发症发生率。结果：两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量、透视次数均少于对照组，骨折临床愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组CRP、NE、Cor水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、6个月，研究组握力丢失度均低于对照组，手指关节总活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术优良率为94.92%，高于对照组的80.70%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：改良Nice结辅助接骨板内固定术治疗掌指骨斜形骨折患者可提高关节活动度和手术优良率，减少术中出血量和透视次数，缩短骨折临床愈合时间，以及降低应激指标水平的效果优于氏针内固定术治疗。

　　【关键词】掌指骨斜形骨折；改良Nice结辅助接骨板内固定术；关节活动度；应激指标；并发症

　　掌指骨骨折以斜形骨折居多，斜形骨折因畸形旋转或不稳定的特点，易出现功能障碍，通常需要手术治疗[1-2]。内固定术是掌指骨斜形骨折的首选治疗方法，而克氏针内固定术治疗斜形、粉碎性等复杂的骨折，易导致复位丢失[3]。改良Nice结辅助接骨板内固定术通过使用可吸收线张力固定骨折端，强化钢板固定，可有效提升抗剪切力性能[4-5]。本文观察改良Nice结辅助接骨板内固定术治疗掌指骨斜形骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2025年1月本院收治的120例掌指骨斜形骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《骨科疾病诊断标准》中掌指骨斜形骨折诊断标准[6]，经X线或CT检查确诊；单侧骨折；新鲜、闭合性骨折；具备手术指征。排除标准：病理性骨折；骨折前手功能障碍；重要脏器发生器质性病变；合并其他骨折；合并精神疾病或认知功能障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2022-058）。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各60例。对照组男40例，女20例；年龄22~50岁，平均（35.94±6.52）岁；左侧30例，右侧30例；骨折至手术时间2~11 d，平均（6.53±2.08）d；骨折部位：掌骨骨折31例，指骨骨折29例。研究组男37例，女23例；年龄24~53岁，平均（37.84±7.13）岁；左侧27例，右侧33例；骨折至手术时间2~10 d，平均（5.94±1.89）d；骨折部位：掌骨骨折35例，指骨骨折25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用克氏针内固定术治疗。患者取仰卧位，麻醉方式选用臂丛神经阻滞，患肢外展手术台上，常规消毒铺巾。避开肌腱作背侧弧形切口（约3 cm），逐层分离皮肤及皮下组织，暴露骨折端。掌骨骨折复位后，采用两枚克氏针经桡侧及偏尺侧斜向穿过骨折断面；指骨骨折复位后采用克氏针逆行交叉固定或顺行交叉穿固定。术中X线透视确认骨折对线良好，活动患手固定牢靠，剪去皮肤外多余克氏针，将针尾折弯埋于皮下。生理盐水冲洗术区，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

　　研究组采用改良Nice结辅助接骨板内固定术治疗。体位、麻醉方式、切口位置同对照组。骨折端暴露后，进行骨折复位，采用可吸收线在骨折端贴骨面环扎Nice结，收紧过程中调整骨折断面，使其达到骨折解剖或功能复位。选择2 mm微型接骨板，塑形后贴合骨面，采用皮质骨螺钉进行固定。行X线检查，确认骨折复位满意、固定牢靠。其余处理同对照组一致。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平。记录术中出血量、手术时间、透视次数、住院时间、骨折临床愈合时间。（2）比较两组手术前后应激指标水平。术前及术后3 d，采集患者外周静脉血5 mL，离心（速度3500 r/min，半径12 cm）10 min后，分离上清液，-20℃低温保存。采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平。（3）比较两组术后关节活动度。术后3、6个月，记录握力丢失度、手指关节总活动度。采用电子握力计测量健侧与患侧握力，测量3次取平均值。握力丢失度=（健侧握力-患侧握力）/健侧握力×100%。手指关节总活动度=掌指关节活动度+远指关节活动度+近指关节活动度。（4）比较两组手术效果[7]。术后6个月，根据美国手外科协会手指总主动屈曲量表（TAFS）标准进行评估，优：骨折线良好，关节与指间屈曲度>220°；良：骨折线愈合良好，关节与指间屈曲度180°~220°；差：骨折愈合不佳，关节与指间屈曲度<180°。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量、透视次数均少于对照组，骨折临床愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后应激指标水平比较术前，两组CRP、NE、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组CRP、NE、Cor水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后关节活动度比较术后3、6个月，研究组握力丢失度均低于对照组，手指关节总活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术效果比较研究组手术优良率为94.92%，高于对照组的80.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组术后并发症发生率比较研究组术后并发症发生率为5.07%，对照组术后并发症发生率为10.53%，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　掌指骨解剖结构复杂，因此对骨折愈合的质量要求较高[8-9]。内固定术作为掌指骨斜形骨折首选治疗方案，能有效实现骨折解剖复位，恢复患者手部功能[10]。

　　本研究结果显示，两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义；研究组术中出血量、透视次数均少于对照组，骨折临床愈合时间短于对照组。分析原因为改良Nice结辅助接骨板内固定术通过肌肉间隙置入接骨板，能减少组织分离，加之Nice结加压骨折端能进一步减少渗血，从而减少术中出血量；且该术式直视下进行骨折复位，无需反复调整，可有效减少透视次数；此外，改良Nice结与接骨板联合整体稳定性较好，可最大限度地保护骨折端血液供应，维持骨折端局部微循环，促进骨痂形成，从而缩短骨折愈合时间，提高手术效果[11]。

　　本研究结果同时显示，术后3 d，研究组CRP、NE、Cor水平均低于对照组。分析原因为改良Nice结辅助接骨板内固定术整体组织创伤小，能减轻应激反应。

　　本研究结果还显示，术后3、6个月，研究组握力丢失度均低于对照组，手指关节总活动度均大于对照组，手术优良率高于对照组。分析原因为改良Nice结辅助接骨板内固定术具有较好的稳定性，能提供良好的生物力学性能；且Nice结缝线张力带可承担部分内固定负荷，减轻骨折端肌腱的损伤；此外，改良Nice结辅助接骨板内固定术选择的接骨板材料排异反应较轻，能促进愈合，患者可尽早进行功能锻炼，从而提高关节活动度。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时间，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，改良Nice结辅助接骨板内固定术治疗掌指骨斜形骨折患者可提高关节活动度和手术优良率，减少术中出血量和透视次数，缩短骨折临床愈合时间，以及降低应激指标水平的效果优于氏针内固定术治疗。

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