【摘要】目的：观察齿痛消炎灵颗粒联合盐酸米诺环素治疗慢性根尖周炎患者的效果。方法：回顾性分析2022年3月至2024年4月该院收治的118例慢性根尖周炎患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组各59例。对照组采用盐酸米诺环素治疗，观察组在对照组基础上联合齿痛消炎灵颗粒治疗。比较两组临床疗效，治疗前后牙周指标[牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）、牙齿松动度（MD）]、炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.61%（57/59），高于对照组的86.44%（51/59），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PD、GI、PLI、MD等牙周指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：齿痛消炎灵颗粒联合盐酸米诺环素治疗慢性根尖周炎患者可提高治疗总有效率，改善牙周指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯盐酸米诺环素治疗。

　　【关键词】齿痛消炎灵颗粒；盐酸米诺环素；慢性根尖周炎；牙周指标；炎性因子；不良反应

　　慢性根尖周炎可损伤牙根骨质，导致牙齿脱落[1]，临床常在根管治疗后采用盐酸米诺环素治疗，但效果欠佳[2-3]。中医学将慢性根尖周炎归属于“牙痈”范畴，多由饮食不节、素体虚弱、外邪侵袭导致[4]，应以清胃泻火、解毒凉血为治则。齿痛消炎灵颗粒具有疏风清热、凉血止痛的效果[5]。本文观察齿痛消炎灵颗粒联合盐酸米诺环素治疗慢性根尖周炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年3月至2024年4月本院收治的118例慢性根尖周炎患者的临床资料。纳入标准：西医符合慢性根尖周炎诊断标准[6]；中医符合胃火炽盛型诊断标准[7]，证见牙龈肿痛、口气热臭、大便干结、舌红、苔黄、脉数；口内余牙≥20颗；进行根管治疗；单牙病变；临床资料完整。排除标准：合并认知功能障碍或精神异常；有牙髓治疗史；妊娠或哺乳期；牙齿重度松动；入组前1个月有激素类药物使用史；合并凝血功能障碍；合并其他感染性疾病；合并恶性肿瘤；合并严重肝、肾功能不全；合并严重心脑血管疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组各59例。对照组男38例，女21例；年龄22~36岁，平均（29.11±3.35）岁；患牙位置：切牙26例，尖牙14例，磨牙19例。观察组男33例，女26例；年龄21~35岁，平均（28.36±3.14）岁；患牙位置：切牙23例，尖牙19例，磨牙17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行牙周基础治疗和根管治疗。对照组采用盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC，国药准字HJ20150106，0.5 g）治疗，将注射头置于根管根尖1/3处并匀速推注药物至牙周袋内，推注至药物外溢时停止，采用水门汀材料暂封，1次/周，连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合齿痛消炎灵颗粒[天昌元医药（吉林）股份有限公司，国药准字Z22024500，20 g]口服治疗，20 g/次，3次/d，连续治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：口腔X线检查显示根尖周阴影基本消失或完全消失，牙齿松动、牙龈红肿、疼痛等临床症状消失，咀嚼及咬合功能恢复正常；有效：口腔X线检查显示根尖周阴影缩小，临床症状有所缓解，咀嚼功能改善，但咀嚼坚硬食物时仍受影响；无效：口腔X线检查显示根尖周阴影无变化，临床症状未缓解，咀嚼功能受影响。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后牙周指标水平。治疗前和治疗4周后，评估牙龈指数（GI）：牙龈正常计0分；牙龈轻度炎症，探诊无出血计1分；牙龈红肿，探诊出血计2分；牙龈自动出血，红肿，存在溃疡计3分。菌斑指数（PLI）：肉眼可见大量菌斑且覆盖牙面2/3以上计3分；肉眼可见部分菌斑，覆盖牙面1/3~2/3计2分；探诊可见菌斑，覆盖牙面不足1/3计1分；无菌斑计0分。牙周袋深度（PD）：采用牙周探针测量。牙齿松动度（MD）：用镊子夹住牙冠唇/舌面，记录前牙在唇（颊）舌侧方向的松动幅度；将镊子合拢置于牙面，摇动镊子记录后牙松动幅度。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗4周后，用滤纸条采集患者龈沟液，置于离心管中并加入磷酸盐缓冲液，以3000 r/min，离心10 cm，离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平，采用放射免疫法检测C反应蛋白（CRP）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.61%（57/59），高于对照组的86.44%（51/59），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组PD、GI、PLI、MD等牙周指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PD、GI、PLI、MD等牙周指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-1β、TNF-α、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为6.78%，对照组不良反应发生率为5.08%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　慢性根尖周炎为临床常见口腔疾病，可降低患者咀嚼功能[8]。盐酸米诺环素具有较强的组织穿透能力，能附着于牙体硬组织并缓慢释放，有效抑制细菌增殖[9-10]。

　　中医学认为，慢性根尖周炎受外邪侵袭、龋齿日久不愈而脾胃郁热，可致气血壅滞、循经上攻，侵犯牙龈，故而发病[11]。齿痛消炎灵颗粒中的石膏可清热泻火；防风、荆芥可解表散风、胜湿止痛；青皮可消积化滞；白芷、细辛可祛风止痛、解表散寒；地黄、丹皮、青黛可清热凉血；甘草可调和诸药、缓急止痛。诸药合用，共奏凉血止痛、疏风清热的功效[12]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后PD、GI、PLI、MD等牙周指标水平均低于对照组。分析原因为盐酸米诺环素能通过抑制细菌蛋白质合成而发挥抑菌作用，进而减轻牙周感染。现代药理学研究表明，齿痛消炎灵颗粒能抑制细菌增殖，促进炎症吸收，联合盐酸米诺环素可提高治疗效果，改善牙周健康[13-14]。

　　IL-1β具有介导炎性因子分泌的作用，可促进炎性介质聚集，加重牙周组织损伤[15]。TNF-α主要由巨噬细胞、单核细胞分泌，不仅可激活炎症级联反应，还可作用于破骨细胞，促进牙周软组织损伤、牙槽骨吸收[16]。CRP为急性时相反应蛋白，可激活补体，加强吞噬细胞的吞噬功能。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于对照组。分析原因为齿痛消炎灵颗粒中的石膏、荆芥、白芷等均具有抗炎杀菌、调节免疫功能的作用；盐酸米诺环素的抗菌活性能杀灭牙周病原微生物，抑制炎性因子分泌。二者联用可进一步增强杀菌效果，减少牙龈炎性渗出，从而降低炎性因子水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合齿痛消炎灵颗粒治疗未增加安全风险。

　　综上所述，齿痛消炎灵颗粒联合盐酸米诺环素治疗慢性根尖周炎患者可提高治疗总有效率，改善牙周指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯盐酸米诺环素治疗。

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